Способ лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом Советский патент 1992 года по МПК A61N5/06 A61P31/12 

При поступлении жалобы на головную боль, туман перед глазами, тошноту, сильные боли в пояснице. Объективно: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, одутловато, на боковых поверхностях туловища линейная геморрагическая сыпь, Т 38,9 С, В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. ЧД 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 84 в 1 мин, ритмичньш АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, Мьппцы поясничной области напряжены. Симптом Пастернацкого положительный слева. Суточный диурез 500 мл Анализ крови: гем 139 г/л} эр, 4,34 Л 9-10 в 1 л; э 4%| п 4%, с 50%, л 40%, м 2%, СОЭ 22 мм/ч, тр, 18,010 , мочевина 12 ммоль/л, креатинин 0,182 ммоль/л, фибриноген 1550 мг/л, протромбиновый индекс 76%, билирубшг:120 мкмоль/л, тимоловая 6,75 ед. тран, 1,48 г/л. Иммуноло гический анализ: В-РО 20%, Д-РО 21%, 0-кл 18%, Т-РО 45%, Та-РО 16%, ТФР-РО 12%, ТФЧ 37%, ауто-РО 11%, Н-РО 33%, На-РО 20%; ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение обменных процессов в миокарде. Суточный диурез 200-800 мЛ, Диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, период олигоурии, Лечение: гемодез, преднизолон 60 мг, гепарин 15000 ЕД/сут, витамины группы В и С, эуфшшин, димедрол, пенициллин Состояние больного ухудшалось, появилась многократная рвота, тошнота, нарастал болевой синдром, сьть обильная обширные кровоизлияния в склеры, в местах инъекций. Мочевина 34,7 ммоль/ креатинин 0,617 ммоль/л; анализ крови Л 21,25-10, Нв 119, Эр 4,19-10; п 19, с, 36, л 41, м 4, СОЭ 41 мм/ч; Объективно: Т 37,8с, кожа лица бледно-серая, слизистые цианотичные, В ле ких хрипов нет, ЧД 28 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, Пульс 88, АД 190/100, Живот мягкий, умеренно болезненный. Печень увеличена на 2 см Диурез до 1100 мл/сут. Нарастание уре мии, гипертензивный синдром, послужили основанием для проведения АУФОК. Через 2 дня самочувствие улучшилось, тошнота, рвота не беспокоят, уменьшились головная боль и боли в пояснице, Нарастание геморрагического синдрома прекратилось, Состояние продолжает ос таваться тяжелым, температура 36,7С, выраженная астения. Пульс 96, АД 150/ /90 мм рт.ст. Живот мягкий, болевой реакции при пальпации не отмечается. Диурез 6000 мл. Анализ крови: Нв 106, Эр 3,940, Л 8-10; э 1, п 17, с 71, л 30, м 11, СОЭ 55 мм/ч, В-РО 33,0-кл 18%, Д-РО 14%, Т-РО 39%, Та-РО 27%, ТФР-8%, ТФЧ-31%, ауто-РО 13%, Н-РО 29%, На-РО 22%; мочевина 24,72, креатинин 0,444 ммоль/л, 2-й сеанс АУФОК проведен -на 3-4 сутки, после чего отмечается норма.лизация АД, уменьшение суточного диуреза до 3500 мл. Еще через 5 дней состояние больного средней тяжести. Беспокоят жажда, сухость во рту. Сон, аппетит хорошие. Кожные покровы -бледные, сохраняется слабость, В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в 1 мин. АД 140/70 мм рт,ст., пульс 86 в 1 мин. Анализ крови: Нв 136, Эр 4,3 10, Л 8,9 Ю; э 4, п 8, с 56, л 30, м 2, СОЭ 54; мочевина 13,4; креатинин 0,32. Через 3 дня проведен 3-й сеанс АУФОК, На следующий день состояние удовлетворительное, Бледность кожных покровов сохраняется, слизистые розовые, влажные, АД 130/80} пульс 80, Живот мягкий, безболезненный, печень перкуторно по краю реберной дуги, не пальпируется. Мочеиспускание свободное безболезненное Диурез 2000 мл в сут. Через 3 дня подъем температуры до , насморк, кашель, Состояние ухудшилось. Кожные покровы . чистые, влажные, горячие. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 23 в 1 мин, тоны сердца ритмичные, ясные, АД 140/80, пульс 80, Живот мягкий, безболезненный. Диурез 2800 мл. Поставлен диагноз ОРВИ, Учитывая снижение иммунореактивных сил организма, решено провести 4-й сеанс АУФОК, На следующие сутки после УФО-терапии самочувствие больного улучшилось. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 80 в 1 мин, АД 140/100, Диурез 2500 мл в сутки, В течение последующих трех суток нормализовалось АД, Выписан в удовлетворительном состоянии, клинически изменения со стороны внутренних органов не отмечались. Анализ крови Нв 118; Эр 4,18-10; Л 5,45-10 ; п 5, с 52, л 41, 2; СОЭ 48, В-РО 13; О кл, 28., Д-РО

12, Т-РО 69, Та-РО 52, ТФР 12, ТФЧ 43 ауто-РО 19, Н-РО 26; На-РО 36. Мочевнна 7,39 ммоль/л (норма 8,8 ммоль/л); креатинин 0,127 ммоль/л; общий белок 76,3 г/л. У больного ГЛПС тяжесть состояния обуславливалась сочетанием геморрагического синдрома (сыпь, кровоизлияния, боли в животе) и уремическо интоксикацией (азотемия креатининеми тошнота, рвота), Заболевание осложнилось злокачественным течением гипертензивного синдрома (длительное стойкое повьшение АД), На фоне традиционной медикаментозной терапии состояние больного прогрессивное ухудшалось, купировать патологический процесс не удавалось. Не исключено, что ухудшение обуславливалось преднизолонотерацией (депрессивный эффект), несмотря на минимальную дозировку, Подключение УФО-терапии способствовало прекращению, а в дальнейшем - регрессу патологического процесса. После первого сеанса у больного прекратилось нарастание азотемии, явлений геморрагического диатеза, развилась полиурия (6000 мл), что свидетельствовало о восстановлении клубочковой фильтрации Второй сеанс способствовал восстановлению канальцевой реабсорбции (снижение креатинина в крови, нормализация суточного дизфеза), нормализация АД, Клиническое течение болезни характеризовалось улучшением состояния и самочувствия с каждым последующим сеансом Период ранней реконвалесценции ослож илcя присоединившейся вторичной инфекцией, что достаточно характерно пр тяжелом течении ГЛПС. Купировать процесс удалось одним сеансом УФО-терапии| проведенное иммунологическое исследование, показавшее повышение розеткообразующей активности иммуноцитов, свидетельствует о восстановлении неспецифической резистентности организма.

Таким образом, проведенный анализ доказывает эффективность метода АУФОК С применением УФО-терапии удалось быстро справиться с геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью. Обычные методы лечения не дают высокого результата в борьбе с ДВС-синдромом, применение АУФОК поззолило снять уремическую интоксикацию без подключения гемодиализа,

П р и м е р 2, Больной К,, 26 лет поступил на 9-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, постоянные боли в поясничной области, животе, тошноту, рвоту, резкую общую слабость. Заболевание началось остро с повышения температуры до З9с, появления сильной головной боли. Участковым врачом была диагностирована пневмония и назначены антибиотики, жаропонижающие средства. Лечился в стационаре, на 3-й день усилился болевой синдром, на 5-й присоединились тошнота, рвота, появилась геморрагическая сыпь, уменьшилось количество мочи, Поставлен диагноз ГЛПС, Состояние больного продолжало ухудшаться, переведен в инфекционную больницу для интенсивной терапии. Общее состояние очень тяжелое. Температура 36,8°С, Заторможен, в пространстве ориентирован. Кожа бледная, акроцианоз, лицо одутловатое, веки пастозные, склеры инъехщронаны. В подмьшечных впадинах и на боковых поверхностях груди мелкоточечная геморрагическая сыпь, на правом плече обширное кровоизлияние, В легких дыхание везикулярное, ЧД 24, Тоны сердца глухие, пульс ритмичный 60 в 1 мин, АД 110/70, Живот мягкий, болезненный,, Печень увеличена на 3 см край при пальпации болезненный, Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон. Диурез 600 мл в сутки. Анализ крови: Эр 4,6510, Нв 159 г/л; Л 10, п 1%, с 64%, л 3%, м 3%; СОЭ 50 мм/ч; тр В-РО 43%, О кл. 16%; Д-РО 12%; Т-РО 21%; Та-РО 65%, ТФР 38%; ауто-РО 62%; Н-РО 51%; На-РО 33%; ТЧФ-0, Мочевина 25,8 ммоль/л; креатинин 0,754, общий белок 72 г/л; протромбиновый индекс 70%, Анализ мочи: относительная плотность 1,010; белок 6,6%; лейкоциты, эритроциты все в поле зрения. Диагноз ГЛПС, И период, тяжелое течение, Лечение: гемодез, преднизолон, гепарин, эуфиллин, симптоматическая и витаминотерапия. Проведен 1-й сеанс АУФОК, после которого прекратилась рвота, тошнота. Значительно уменьшился болевой синдром. Исчезла заторможенность. Вечером отмечался подъем температуры до 37,7с, На следующий день состояние больного расценено как среднетяжелое. Жалобы на боли в пояснице ноющего характера, слабость. Кожные покровы чистые. Слизистые влажные. Наблюдается рассасьшание кровоизлияния, Т 36,7°С, В легких дыхание везикуляс171ное, чл 20 в 1 мин. ЛД 140/100, Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Суточный диурез 2500 мл, Анализ крови: Эр 4,1610; Не 119 г/л п 4%; с 58%; л 38%; м 2%, СПЭ 51 мм/ч тр, 2910 . Мочевина 13,7 ммоль/л, креатинин 0,164 ммоль/л. Анализ мочи: относительная плотность 1,005, белок следы, лейкоциты - единичные. Тимоловая проба 17,2 ед,, билирубин 3,2 мкмоль/л, Через 3 дня проведен 2-й сеанс АУФОК, еще через 3 дня состояние расценено как удовлетворительное. Самочувствие хорошее, Сон, аппетит не изменены. Отмечается подъем АД до 140/100 мм рт.ст. во второй половине дня, легко корригирующееся гипотензивными препаратами. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1,6 см из-под реберной дуги, диурез (3500 мл) адекватный выпитой жидкости Анализ крови: нВ 135 г/л} Л 5,610//л э 2%, п 2%, с 50% л 44%, м 2%, СОЭ 42 мм/ч; В-РО 29%, О кл 15%, Д-РО 18%, Т-РО 33%, Та-РО 25%, ТФР 26%, ауто-РО 36%, ТФЦ 7%, Н-РО 53%, На-РО 48%. Мочевина 6,06 ммоль/л креатинин 0,132 ммоль/л. Больной выписан на 31-й день болезни в удовлетворительном состоянии. Диагноз ГЛПС при манифестации ведупщх синдромов не вызывал сомнения Тяжесть состояния обуславливалас сочетанием выраженного болевого синдрома, уремической интоксикацией и геморрагических явлений. Медикаментозная терапия, проводившаяся по обычной схеме, положительной динамики не давала. Подключение УФО-терапии способствовало купированию болевого синдрома, снятию интоксикации. Быстрая поло жительная динамика в состоянии больного, обусловленная АУФОК, связана с более ранними сроками начатого лечения, а также с тем, что до УФО-терапии преднизолон не назначался, Кратко временное поБЬшение температуры после первого сеанса расценивалось как адап тивная реакция организма на УФ-излучение. Таким образом, приведенные примеры убедительно показывают выраженный кли нический эффект АУФОК, обусловленньп сложным и многофакторным воздействием на организм больного. Метод УФ-облучения собственной крови является новы нетрадиционным методом лечения больных ГЛПС, позволяет добиваться высоких результатов посредством мобилизации собственных сил организма гфотив вирусной инфекции, В настоящее время наиболее эффективным средством патогенетической терапии при ГЛПС считаются кортикостероиды, которые повышают свертываемость крови, ингибируют фибринолиз, усугубляют ДВС-синдром, Иммунодепрессивное действие кортикостероидов вызывает угнетение клеточного иммунитета у больных.ГЛПС, сохраняющееся в периоде поздней реконвалесценции. Даже малые дозы преднйзолона значительно влияют на Т-систему иммунитета, В связи с перечисленным лечение по способу-прототипу не может дать хорошего клинического эффекта, так как обладая отдельными положительными качествами (противовоспалительное, десенсибилизирующее) , не стимулирует защитные силы организма. Этими качествами, отсутствующими у прототипа, обладает предложенный способ, который к тому же воздействует на ДВС-синдром, обладает противоаллергическими свойствами. Методом аутоультрафиолетового облучения крови (АУФОК) пролечено 23 человека, составившие 1-ю группу, контрольную группу (2-ю), не получавшую АУФОК - 25 больных. АУФОК проводилось через сутки до 5-7 сеансов на курс, В обеих группах до и после лечения проводилось клиническое обследование больных, биохимический контроль функционального состояния мочевыделитель-.. ной системы, системы гемостаза и других органов, Переносимость больными АУФОК бьша хорошей. Осложнений и побочных реакций, связанных с проведением процедур, не отмечено. Клиническое течение заболевания у больных 1-й группы после воздействия АУФОК-терапии имело некоторые особенности по срав-нению с больными 2-й . ;. группы. На фоне УФО-терапии наблюдалось исчезновение болевого синдрома в среднем на 4 сут раньше, чем у больных контрольной группы. Важным критерием эффективности УФлечения является улучшение самочувствия больных, наступившее спустя 3-4 ч после процедуры. При сравнении течения болезни в двух группах отмечается изменение ди-

намики клинического течения. В 1-й группе тяжелое состояние у больных отмечалось в течение 6,4±0,7 дней, а во 2-й в течение ,9 дней, Улуч шение, расценивающееся как среднетяжелое, на фоне УФО-терапии наблюдалось с 9,8tO,9-ro. дня болезни и продолжалось в течение- 6,8iO,6 дней, в группе больных с традиционным методом лечения соответственно с 11,9+0,8-го дня и сохранялось последующие 9,9± .11,4 дня, удовлетворительное состояние выставлялось больным 1-й группы с 1б,8±1,7 дня болезни, 2-й группыс 21,2±1,3 дня. Период ранней реконвалесценции продолжался в 1-й группе 10,7±1,2, во 2-й - 18,3±3 дня. . (3десь и далее отличие между группами достоверно, ,05, остальные

различия не достоверны), г

В таблице приведены некоторые клинические и биохимические показатели

Сравнение некоторых клинических и биохимических пойазатепей при лечения больных ГШС методом АУФОК (1-я группа) и традиционным методом {2-я группа)

сравниваемых групп. Из таблицы видно что на фоне АУФОК намечается тенденция к уменьшению длительности олигоурического периода, клиническая характеристика 2-го периода отличается более мягким течением; ниже уровень мочевины, креатинина, однако в длительности азотемии и креатининомии достоверных различий не получено 4

Суточный диурез у больных 1-й группы составлял ,9 мл, а во 2-й - 168,1±33,9 мл в период олигоурии. Формула изобретения

Способ лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнени медикаментозной терапии и сокращения сроков лечения, дополнительно проводят экстракорпоральное yльтpaфиoлeтo вое облучение аутокрови,

Изобретение относится к медицине и касается лечения инфекционных вирусных заболеваний. Цель изобретения - снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков лечения- у больных геморрагической лихорадкой с почечньм синдромом (ГЛПС), Сущность предлагаемого способа заключается в том, что в комплексе с симптоматичес— ° кой и патогенетической терапией при ГЛПС проводится ультрафиолетовое об- . лучение собственной крови больного аппаратом "Изольда" МД-73М, что приводит к повышению, показателей клеточного иммунитета и неспецифической резис-л i тентности организма. 1 табл.(/)СИзобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням.Цель - снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков лечения.Способ осуществляют следующим образом.Используется проточный метод, pea—: лизованный в аппарате "Изольда" МД- 73М, Кровь из локтевой вены иглой принудительно забирается с помощью перистальтического насоса, течет через плоскую кварцевую кювету и собирается в ампулу с антикоагулянтом. Во время протекания через кювету кровь облучается лампой, при возвращении она облучается вторично. В качестве источника излучения применена кварцевая лампа ДРБ8 мощностью 8 Вт. Ее основное излучение (84%) сосредоточено в области С (200-280 нм). Для более равно*" мерного распределения излучения по спектру предусмотрена возможность введения светофильтра БСЗ-3 между источником света и кюветой. Кровь от больного забирается из расчета 2 мл/кг, . площадь облучения 35 см^,Пример 1. Больной Б,, 26 лет, находился на лечении в инфекционной больнице. Заболел остро, появился озноб, повысилась температура тела до 40°С, сильная головная боль, ломота в суставах. Лечился самостоятельно, улучщения не отмечалось. Состояние ухудшалось, появилась сыпь, усилились боли, резко снизился суточный диурез, К врачу обратился на 8-й день болезни, постайлен диагноз ГЛПС, больной гос- i питализирован в инфекционную больницу.елсо ^

Примечание; М- среднее значение}

н - ошибка средней Kg - коэффициент вариации; .Лов,ИНТ, - доверительный интервал среднего значения по 5%,