Способ прогнозирования течения тяжелой черепно-мозговой травмы Советский патент 1992 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине и касается способов прогнозирования;, течения тяжелой черепно-мозговой травмы.: /

Целью изобретения является повыше - ние точности прогнозирования.

Способ осуществляется следующим образом.. В день поступления у больного, наряду с другими обследованиями, производят определение активности лак- : татдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, от.текаюцей от мозга, и ликво-. ре. Для этого производят пункцию внутренней яремной вены справа. Больной находится в положении на спине, го- . лова повернута максимально влево.

В точку, расположенную на середине .линии-, соединяющей угол нижней челюсти и сосцевидный отросток, вводят 50 мл 2%-ного раствора новокаина. Затем иглой Сельдингера в этой точке ПРОИЗВОДЯТ прокол кожи и при продвижении иглы в направлении 30° кверху и 10° кнутри пунктируют внутреннюю яремную вену. Через иглу в вену вводят, селиконовый катетер. Производят забор крови в количестве 5 мл. Катетер .промывают раствором гепарина и заглушают пробкой. В положении больного на левом боку производят люмбаль- ную пункцию в промежутке между позвонками .. Измеряют ликворное давление и берут для исследования

ч

о

4- -U СО

5 мл ликвора. В сыворотке крови илик- врре спектрофотометрическим методом определяют активность ЩГ.

В термсстатируемую кювету спектро- фотометра вносят 2,7 мл фосфатного буфера рН 7,4, прибавляют 0,1 мл свежей негемолизированной сыворотки или 0,1 мл ликвора и 0,1 мл раствора НАД. хН(9,0 мг НАД П растворяют в 30 мл (Дистиллированной воды). Инкубируют 5 мин при 37°С. Реакцию начинают с прибавления 0,1 мл раствора пирувата натрия (7,5 мг пирувата натрия растворяют в 3,0 мл бидистиллированной . воды). Определяют Е (экстинцию), через 6 мин определяют ЕЈ. Намерение ведется относительно бидистиллированной воды при длине волны 366 мкм. Расчет производят по формуле А( ,Ед)-1,52 мкмоль/мин-мл, где Е - начальная экстинпия} Е экстинция через 6 мии; 4,52 - коэффициент пере- счета на мкмоль/мин Krrj А$- активность фермента в сыворотке крови; Ад-/ активность фермента ,в ликворе. Вычисляют величину отношения Ав/Ал и . при соотношении, равном 7,0 и больше, прогнозируют благоприятное течение, а при соотношении, равном 1,0 и мень- ше - неблагоприятное.

Пример 1. Больная В., 49 лет, поступила по поводу тяжелой черепно- мозговой травмы в состоянии комы с клиникой компрессии мозга справа. При определении активности ферментов их соотношение оказалось равным 8,7, т.е. прогноз определялся как благоприятный. Проведена операция удаления субдуралъной гематомы справа и очага размозжения правой височной доли 4,5х х2,5хЗ,0 см. Проводилась интенсивная терапия, включающая краниоцеребраль- ную гипотермию под прикрытием ГОМК и литической смеси. Об эффективности этой терапии свидетельствовала динамика активности ферментов: через сутки A6/Aft 16,1, через 3 сут - 17,2 и через 7 сут - 10,5. Через 32 дня больная выписана домой.

Пример 2. Больной К., 36 лет, поступил в тяжелом состоянии с клиникой компрессии .головного мозга слева

на фоне глубокой комы. При определении активности ферментов соотношение равно 4,6, прогноз сомнительный. Во время операции удалена субдураль- ная гематома левой височной доли. Удален детрит, но очаг размозжения не удалось удалить из-за базальной локализации его. Проводилась интенсивная терапия. Однако на третьи сутки соотношение активности ферментов упало до 0,76, что свидетельствовало о продолжающемся распаде мозговой ткани и неблагоприятном исходе. Боль- нон погиб. На вскрытии обнаружены массивные очаги размозжения базальных отделов височной и лобной долей.

Способ применен при прогнозировании течения и исхода тяжелой черепно- мозговой травмы у 109 больных. У 58 больных величина отношения Ад/Ад была равна или превышала 7,0, т.е. прогноз был благоприятный. Послеоперационное течение подтвердило прогноз. У 31 больного величина отношения была равна 1,0 и меньше, т.е. прогноз был неблагоприятным, и у 20 больных величина отношения была больше 1,0, но меньше 7,0, что свидетельствовало о сомнительном прогнозе.

Способ позволяет в первые часы до операции диагностировать степень повреждения головного мозга, корректировать лечение и определять прогноз. Способ высоко достоверен,. может быть использован в практике нейрохирурги- ческих отделений.

Фор мула и з о б р е т е

Способ прогнозирования течения тяжелой черепно-мозговой травмы путем определения активности лактатдегидро- геназы в ликворе, отличаю, щи й с, я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют активность фермента в сыворотке крови оттекающей от головного мозга, рассчитывают,отношение первого показателя к второму и при значении этого отношения, равном 7,0 и более, прогнозируют благоприятное течение, а ПРИ значении этого отношения, меньшем 7,0, - неблагоприятное.

Изобретение относится к области медицины и касается способов прогнозирования течения тяжелой черепно- мозговой травмы. Целью изобретения является повышение точности прогнозирования. Для достижения указанной цели в сыворотке крови и ликворе больного определяют активность лак- татдегидрогеназы, вычисляют величину отношения активности фермента в сыворотке крови и ликворе и при соотношении, равном 7 ,0 и больше, прогнозиру-.- ют благоприятное течение, а при соот- ношении, равном 1,0 и меньше, - неблагоприятное. Способ позволяет в первые часы до операции диагностировать степень повреждения головного мозга, корректировать лечение и определять .прогноз . Способ высоко достоверен, может быть использован в практике нейрохирургических отделений, Ъ СП