Устройство для лазерной папиллосфинктеротомии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/36 

+ /

А г Pr sin а 1 r sin а rd а . Е lu

Pr(l - cogg) - 1 г(1 -cosOQr -d« я Glic

/ Pr3sln2adg+j Pr3(1-cos002d«

- /sin2ada+-Јf-/x

t цvj k

2

x( 1 -2coso:+cos2a) /

Ь lu

x(1-cos2a)(1 - 2 cos a +cos2 a) d a 0 r x

t l(j

Pr3

x / (1 -cos2a)da+-7-n-x

О IK

x/(l-2-cosa+ 1+9cos2g da

Интегрируя полученное уравнение по d а при изменении от 0 до 60°, получим

А Рг3 / л 1 . 2л ,

а1 ТЁ-кГ(Т Т81П-з-) +

Рг3 , я -&17(Т- 5Ш1Т-гТ гТ5т -2

(4-2 sin +4 Ч Чг)

0.3 Рг3 . 0.05 Рг3 Е иС1к

Таким образом общий прогиб двух бранш

, 0, 0.06 Рг3 0.1 Рг3 я

О 2 01 +-рг;-.см

Е 1иG IK

15

-UL-sin-2. А Е 81П 2

где АЕ V( + H2 . см. Откуда

р 2 arcsin

5l

V(. Устройство работает следующим образом.

0

5

0

5

Предварительно проводят интраолера- ционную диагностику стеноза БДС. включая интраоперационную холангиографию, зондирование специальными бужами. Определяют диаметр широкой части холедоха и протяженность стриктуры БДС. По полученным параметрам D и Н выбирают соответствующие верхнюю 3 и нижнюю 4 рабочие губки. Перед операцией инструмента стери5 лизуют. Затем закрепляют рабочие губки 3 и 4 в кронштейнах 12 и 16 с помощью винтов-фиксаторов 13 и 17. Далее с помощью замка 8 на первом зубе фиксируют положение бранш 1 и 2. После этого совмещают

0 верхнюю 3 и нижнюю 4 рабочие губки до их контакта в точке А, поворачивая вокруг осей 14 и 18. С помощью гаек 15 и 19 закрепляют установившееся положение рабочих губок 3 и 4. Далее расфиксируют нижнюю рабочую губку 4 с помощьювинта-фиксатора 17 и освобожденную оливу с хвостовиком вынимают из кронштейна 16. Хвостовик 5 с конусообразной оливой проводят через хо- ледохотомическое отверстие или широкую культю пузырного протока в холедох. После индентификации БДС над ним производят дуоденотомию и при протягивании за проксимальный конец хвостовика 5 до упор оливы в области стриктуры сосочка последний выводят в рану. Хростовик 5 проводят через отверстие в кронштейне 16 до у пор v вершины оливы и фиксируют его винтом- фиксатором 17. Ассистент двумя маленькими тупферами растягивает фиксированный

л

на конусе оливы БД С и расправляет складки двенадцатиперстной кишки.

В это этомя хирург сжимает бранши 1 и 2 до полного сопряжения поверхностей губок 3,4 и свод БДС подвергают легкой компрессии без раздавливания тканей, но достаточной для прекращения кровотока. Этот важный этап осуществляют благодаря тому, что внутренняя поверхность верхней рабочей губки является ответной поверхностью сопряжения с нижней губкой, и за счет установленного угла сопряжения поверхностей верхней и нижней рабочих губок по значению прогиба бранщ. Каретку 6 с лазерным световодом 7 устанавливают в направляющих пазах 10 и 11 верхней губки 3 и на рабочую поверхность верхней губки 3 укладывают марлю, на которой после включения лазера проверяют его наводку И продольный паз 9. После этого марлк) убирают и производят рассечение БДС посредством перемещения каретки с лазерном световодом вдоль направляющих пазов 10 и 11 верхней рабочей губки. Благодари наличию двух направляющих пазов 10 и 11 перемещение лазерного световода осуществляют строго в одной плоскости, в результате чего повышают точность и атравматичность лазерного воздействия.

После рассечения БДС бранши 1 и 2 раскрывают, освобождают оливу с помощью винта 17 и выводят ее в рану. Прохождение оливы через соустье из холедоха в двенадцатиперстную кишку служит критерием адекватности рассечения сосочка, так как

5 основание оливы соответствует диаметру наиболее широкой части холедоха. Изогнутые бранши устройства значительно облегчают доступ при манипуляциях в области БДС.

Формула изобретения

Устройство для лазерной папиллосфин- ктеротомии, содержащее две шарнирно соединенные бранши с рабочими губками, причем верхняя рабочая губка имеет направляющие и продольный сквозной паз, а нижняя выполнена сменной в виде конусообразной оливы с хвостовиком, отличающ а я с я тем, что, с целью уменьшения возможности развития послеоперационных осложнений за счет улучшения сопоставления слизистых оболочек при дозированном их сжатии по всей длине поверхности разреза, бранши выполнены криволинейными и рабочие губки установлены на них с возможностью поворота, при этом верхняя губка выполнена сменной, а ее поверхность, прилегающая к нижней рабочей губке, эквидистантна поверхности этой губки и наклонена к ней.

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть использовано для рассечения большого дуоденального сосочка. Цель изобретения уменьшение возможности развития послео- перационых осложнений за счет улучшения сопоставления слизистых оболочек при дозированном их сжатии по всей длине поверхности разреза. Преед проведением операции проводят настройку устройства, заключающуюся в выборе нижней губки 4 по анатомическим размерам холедоха, определяемым предварительно, и устанавливают поворотом верхней рабочей губки 3 необходимую величину зазора. Затем нижнюю рабочую губку 4 с хвостовиком 5 вводят в холедох, фиксируя хвостовик 5 в кронштейне 16, сжимают бранши 1 и 2 до плотной фиксации биоткани и производят лазерное рассечение.8 ил.

-е

Риг. 2

Bad A

Раг.д

5-6

/J

/I dJp

ФигЛ

4

p-1

f

r

8-B

17

fas. 5

Рцг.6

/////////////