Способ искусственной вентиляции легких при протезировании бифуркации трахеи Советский патент 1992 года по МПК A61B17/20 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при протезировании бифуркации трахеи.

Цель изобретения - снижение частоты интра- и послеоперационных осложнений путем непрерывной вентиляции легких в процессе протезирования бифуркации трахеи.

Способ осуществляют следующим образом.

После отсечения от главных бр онхов бифуркации трахеи со стороны операционного поля в просвет бронхиальных культей устанавливают катетеры, которые подсоединяют к аппаратам и начинают активную вентиляцию обоих легких. Протезирование бифуркации трахеи начинают с формирования анастомоза с культей левого бронха, для

чего левый инсуфляционный катетер извлекают и возвращают уже через интубационную трубку, трахею, протез. Продолжают активную вентиляцию обоих легких, формируя при этом анастомоз протеза как с левой бронхиальной культёй, так и культей трахеи. При формировании анастомоза с культей правого бронха правый инсуфляционный катетер также возвращают в культю правого бронха интубационную трубку, восстановленную трахею, протез. Активную вентиляцию обоих легких продолжают. По завершении реконструктивной операции катетеры удаляют, а искусственную вентиляцию легких продолжают через интубационную трубку.

П р и м е р . У больной А., 36 лет, после резекции бифуркации трахеи установили со стороны операционного поля в просвет

00 00

ел

Јь

культей катетеры и подсоединили их к аппарату Спирон-601 с режимом вентиляции 100 циклов в минуту при давлении 3 атм. Протезирование начали с формирования анастомоза протеза с культей левого брон- ха. При этом левый инсуфляционный катетер извлекли и установили в культю левого бронха вновь уже через интубационную трубку, трахею, протез. Продолжили вентиляцию в режиме 100 циклов в минуту при давлении 3 атм. Показатели газообмена и кровообращения на I и II этапах резекции и протезирования бифуркации трахеи у больной представлены в таблице.

Состояние дыхательной и сердечно-со- судистой систем оценивали по показаниям параметров газообмена на аппарате АВ1-2, кровообращения - на аналого-цифровом вычислительном комплексе Симфония- ЗМТ.

Как видно из таблицы, все параметры газообмена и кровообращения большого и малого кругов находились в пределах нормальных значений на всех этапах операции резекции и протезирования бифуркации трахеи.

На формирование анастомозов с культей левого бронха и трахеи ушло 60 мин. При переходе к энастомозированию протеза с правым бронхом правый катетер также был извлечен и вновь введен в культю правого бронха через интубационную трубку, восстановленную трахею, протез. Активную вентиляцию легких продолжали в режиме 100 циклов в минуту при давлении 3 атм. Показатели газообмена и кровообращения находились в пределах нормальных значений.

В послеоперационном периоде при продолжении искусственной вентиляции легких показатели газообмена находились в пределах нормальных значений. Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови составило 130-150 мм рт.ст., парциальное напряжение углекислого газа в арте- ридяьной крови 32-34 мм рт.ст.

Больная экстубирована через 5 ч после окончания операции при адекватном самостоятельном дыхании и удовлетворительных показателях кровообращения.

Предлагаемый способ ИВЛ был проведен у шести больных.

Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови составило 297±13,6 и 121,8±2 мм рт.ст. соответственно, что до- стоверно выше в сравнении с прототипом (138.2±б,5 и 58.5±3,1 мм рт.ст.) Парциальное напряжение углекислоты при применении предлагаемого способа находилось в

пределах нормальных значений (35,0,±0,97 мм рт.ст. в интраоперационном периоде и 39,0±0,7 мм рт.ст. в послеоперационном периоде), в то время как при применении известного способа наблюдалась гиперкар- бия (47,8±1,7 и 46,0±1,2 мм рт.ст. как в интра-,так и в послеоперационном периодах). Объем шунтирования неоксигениро- ванной крови при предлагаемом способе составил во время операции 23,3±1,0 и 17,3±1,8% в послеоперационном периоде, что достоверно меньше в сравнении с прототипом (47,7±1,1% в интраоперационном периоде и 68,0±2,2% в послеоперационном).

Артериальное давление при предлагаемом способе выше по сравнению с известным способом как в интра-, так и в послеоперационном периодах, что достоверно, где систолическое артериальное давление составляло 128,2±1,5 и 127,8±2,3 мм рт.ст. соответственно, диастолическое давление 76,8±0,69 и 72,1 ±0,5 мм рт.ст., среднее артериальное давление 97,1 ±0,76 и

95.1±0,6 мм рт.ст, Тогда как при применении известного способа систолическое артериальное :давление было 114±2,13 и

98.2±1,01 мм рт.ст. соответственно, диастолическое артериальное давление 67,3±0,78 и 62,2 ±0,64 мм рт.ст., среднее артериальное давление соответственно 83,6±1,13 и 76,4±0,77 мм рт.ст. Кроме того, ударный и минутный объемы сердца и работа левого желудочка при применении предлагаемого способа (90,2±2,3-102,2±13,8%; 98,2 ±2,99- 103,8±2,35% и 107,6±6,,4±5,24%) достоверно выше, чем при применении способа-прототипа (69,1 ±1, 08-79,2 ±2,74%, 66,8±1,7-81,8±3,2%;45,5±2,2- 63,4±5,64%, а венозное давление значительно ниже в условиях предлагаемого способа (6.35±0,3 и 5,89±0,2 мм рт.ст.) в сравнении с прототипом (,17 и 8,56+0,9 мм рт.ст.). Коэффициент сократимости миокарда меньше при предлагаемом способе(62,1 ±1,8 и 59,7±1,01 п.) в сравнении с прототипом (75,1 ±2,4 и 63,7±3,59 n.) за счет большей длительности периода изгнания, что согласуется с одновременным уменьшением частоты сердечных сокращений при предлагаемом способе.

Способ искусственной вентиляции легких при протезировании бифуркации трахеи позволяет предупредить в.интраоперацион- ном периоде гипоксемию; депрессию кровообращения, венозное шунтирование неокеигенированной крови из невентилируемого легкого, позволяет обеспечить необходимый доступ к операционному полю на

этапах протезирования бифуркации трахеи, что улучшает условия работы хирурга, снижает травматичность операции, повышает качество ее выполнения, позволяет предупредить развитие в послеоперационном периоде ателектазов, пневмоний, сердечно-сосудистой недостаточности, эмпиемы плевры, несостоятельность анастомозов, аррозионное кровотечение.

Способ рекомендован к использованию

Формула изобретения Способ искусственной вентиляции легких при протезировании бифуркации трахеи, включающий вентиляцию легких через инсуфляционный катетер, установленный в культю бронха, отличающийся тем что, с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений за счет непрерывной вентиляции легких в период вшивания протеза, инсуфляционный катетер устанавливают в культю бронха через интубационную трубку, трахею, протез.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при протезировании бифуркации трахеи. Цель - снижение частоты интра- и послеоперационных осложнений путем непрерывной вентиляции легких в процессе протезирования бифуркации трахеи. При формировании анастомоза протеза с культей бронха инсуфляционный катетер извлекают и возвращают через интубационную трубку, трахею, протез. Способ позволяет поддерживать постоянную вентиляцию.легких в процессе протезирования. Способ рекомендован в практику. 1 табл. Ј