Способ устранения иридодиализа Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения иридодиализа.

Известны операции хирургического лечения иридодиализа, заключающиеся в том, что разрезом по лимбу вскрывают переднюю камеру, захватывают пинцетом оторванный корень радужки и фиксируют его швами к склеральной части лимба.

Недостатки таких операций - необходимость широких разрезов для доступа к радужке, возможность травматизации тканей переднего отдела глаза (роговицы, хрусталика и др.), что повышает опасность опера- ционных и послеоперационных осложнений.

Известна также операция по устранению иридодиализа, заключающаяся в том, что для наложения швов на радужку используют обоюдоострую изогнутую иглу с отверстием для нити посредине дуги, передний конец которой вкалывают в склеральную часть лимба соответственно месту отрыва корня радужки, проводят его в переднюю камеру и выводят через роговицу в ее пара- центральной части, иглу полностью не выводят через роговицу, передний конец иглы перемещают до выведения второго конца иглы в переднюю камеру, затем осуществляют перемещение иглы в противоположном направлении. Втором концом иглы захватывают оторванный корень радужной оболочки, иглу полностью выводят через

00

Ю

N5

склеральную часть лимба на расстоянии 1 -2 мм от первого вкола, нить подтягивают и завязывают.

Недостатками этой операции является необходимость повторных проколов роговицы для наложения каждого последующего шва на корень радужки при обширном иридодиализе, а также возможность измельчения или опорожнения передней камеры при этом, что создает опасность повреждения хрусталика и эндотелия роговицы, между которыми производятся манипуляции иглой. Кроме того, трудность изготовления обоюдоострой иглы является препятствием для широкого внедрения данной операции в клиническую практику.

Целью изобретения является уменьшение травматизации тканей глаза и операционных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что полую иглу с нитью, проведенной через отверстие на рабочем конце иглы, проводят через область лимба на стороне, противоположной отрыву радужки, через переднюю камеру глаза к области отрыва радужки, через ткань корня радужки и выводят через склеральную часть лимба наружу, св.обод- ный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом, конец иглы возвращают в . переднюю камеру, повторно прокалывают оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть лимба наружу, фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю камеру, аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу, повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки, извлекают второй конец нити-через склеральную часть лимба наружу, проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы, причем в процессе выполнения операции при частичном опорожнении передней камеры через канал иглы осуществляют подачу жидкости в пере- днюю камеру.

На фиг. 1-6 схематично показано осуществление способа.

Операция осуществляется следующим Образом.

Производят местную анестезию 1%- ным тримикаином Для сужения зрачка за- : капывают 6%-ный раствор пилокарпина. В : отверстие полой иглы, расположенное на рабочем конце, вставляют тонкую нить (мо- нофил 9/0). Иглу подсоединяют к ирригаци- онной системе (например, шприц, наполненный раствором Рингер-Локка), иглу с нитью вводят в переднюю камеру через

прокол в области лимба в меридиане, противоположном иридодиализу, проводят через переднюю камеру к месту иридодиализа, прокалывают оторванный

корень радужки и выкалывают через склеральную часть лимба наружу (фиг.1 и 2). Свободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом конец иглы возвра- гца ют в переднюю камеру, повторно про

калывают оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склераль- |ную часть лимба наружу (фиг.З). Фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю

камеру. Аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу (фиг.4). Повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки, Извлекают второй конец нити через склеральную часть лимба наружу, проводят его через петли дупликатур нити (фиг.5), стягивают шов и завязывают его концы (фиг.6). Операция производится при постоянно выполненной передней камере, так как через

канал иглы осуществляют при необходимости подачу жидкости в переднюю камеру.

Приме р. Больной Н., 16 лет, поступил в институт им. Филатова через 5 лет после

тупой травмы правого глаза камнем из рогатки с жалобами на засвечивание правого глаза и монокулярную диплопию. Диагноз при поступлении: исход контузии, травматический иридодиализ на правом глазу. Правый глаз спокоен, роговица прозрачная, камера средней глубины, радужка субатро- фична снизу снутри, от 4 до 6 ч 30 мин иридодиализ, хрусталик прозрачный, .глазное дно в норме, острота зрения 1,0. Левый

глаз здоров, острота зрения 1,0. Внутриглазное давление на обоих глазах в норме. На правом глазу произведена операция - устронение иридодиализа по предложенной методике. Местная1 анестезия 2%-ным

Раствором тримикаина. В целях сужения зрачка закапан 6%-ный раствор пилокарпина. Конъюнктива отсепарирована книзу кнутри от лимба - от 4 до 7 ч. Полую иглу с отверстием на рабочем конце, через которое проведена тонкая нить (монофил 9/0),

ввели в переднюю камеру через прокол в области лимба на 11 ч, Предварительно иглу подсоединили к ирригационной системе че- - рез канюлю, расположенную на другом конце иглы. Иглу провели через переднюю

камеру к области иридодиализа w, проколов

оторванный корень радужки, вывели острый конец иглы с нитью через склеральную часть лимба наружу на 5 ч. Свободная часть нити зафиксирована пинцетом. Обратным ходом

игла возвращена в переднюю камеру, повторно прокололи оторванный корень радужки и вновь вывели конец иглы через склеральную часть лимба наружу на б ч. За фиксировав пинцетом выведенную часть дупликатуры нити, вновь возвратили конец иглы в переднюю часть, прокололи корень радужки и вывели острый .конец иглы с нитью через склеральную часть лимба наружу. Извлекли второй конец нити из иглы, провели его через петлю дупликатуры нити, подтянули оба конца нити, чтобы стянуть шов, и завязали оба конца шва.

На протяжении всей операции поддерживалась хорошая глубина передней каме- ры путем ирригации раствора Рингер-Локка через центральный канал иглы. На коньюнк- тиву наложены два узловатых шва. Закапан 6%-ный раствор пилокарпина. Под конъюн- ктиву введено 250 тыс. ед. канамицина и 0,5 мл дексазона. Засыпан сухой порошок суль- фацила натрия. Бинокулярная повязка. Назначен постельный режим на 1 сут.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Через б дней больной выписан домой. При выписке: правый глаз спокоен, роговица прозрачная, зрачок правильной формы, расположён центрально, положение радужки правильное, на 5-6 ч на корне радужки у лимба виден фиксирующий шов, острота зрения .1.0..

При повторной консультации в институте через 3 мес: правый глаз спокоен, острота зрения 1,2, положение радужки правиль- ное, жалоб на засвечивание и монокулярную диплопию нет.

Всего под наблюдением находилось 18 больных с травматическим иридодиализом (отрывом корня радужки). Сроки после трав- мы глаза были от 2 мес до 1,2 лет. Иридоди- ализ II степени был отмечен у 11 больных, у остальных 7 больных наблюдался обширный отрыв корня радужки. У 10 больных хрусталик был прозрачен, травматическая катаракта наблюдалась у 8 больных. Острота зрения до лечения были 0,4-1,0 у 10 боль- ных; 0,1-0,3 - у 3 больных; от 6,1 - у 5 больных. Все больные были прооперированы по предложенной методике.

В результате хирургического лечения у всех больных иридодиализ был устранен.

Острота зрения у 8 больных сохранилась на прежнем высоком уровне (0,84-1,0), у 5 больных повысилась (до 0,4-1,0) за счет устранения засвечивания глаза, монокулярной диплопии, а также в связи с восстановлением правильного центрального положения зрачка. Ни у одного больного не наблюдалось операционных и послеоперационных осложнений. Сохранение прозрачности хрусталика и отсутствие осложнений позволили получить высокое зрение у больных после операции и хороший косметический эффект. Послеоперационный период в стационаре сократился более чем б 1 раз.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения иридодиализа обеспечивает уменьшение травматизации тканей.

Формула изобретения Способ устранения иридодиализа, заключающийся в шовной фиксации оторванного корня радужки к склеральной части лимба, отличающий с я тем, что, с целью уменьшения травматизации тканей глаза и операционных осложнений, полую иглу с нитью, проведенной через отверстие на рабочем конце иглы, проводят через область лимба на стороне, противоположной отрыву радужки, через переднюю камеру к области отрыва радужки, через ткань корня радужки и выводят через склеральную часть лимба наружу, свободный конец нити фиксируют пинцетом, обратным ходом конец иглы возвращают в переднюю камеру, повторно прокалывают оторванный корень радужки и вновь- выводят конец иглы через склеральную часть лимба наружу, фиксируют пинцетом выведенную дупликатуру нити, вновь возвращают конец иглы в переднюю камеру, аналогичным образом повторно выводят дупликатуру нити наружу, повторяют эти манипуляции несколько раз в зависимости от длины отрыва радужки, извлекают второй конец нити через склеральную часть лимба наружу, проводят его через петли дуплика- тур нити, стягивают шов и завязывают его концы, причем в процессе выполнения операции при частичном опорожнении передней камеры через канал иглы осуществляют подачу жидкости в переднюю камеру..

Ш2.1

Фи2.Ъ:

Фиг.З.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии для лечения иридодиализа. Данный способ позволяет уменьшить травматиза цию тканей и операционные осложнения. Это достигается тем, что в переднюю камеру через прокол в области лимба в меридиане, противоположном иридодиализу, вводят иглу с нитью, проводят ее через переднюю камеру к месту иридодиализа, прокалывают оторванный корень радужки и выкалывают через склеральную часть лимба наружу, фиксируют свободный конец нити пинцетом и возвращают конец иглы в переднюю камеру, прокалывают повторно оторванный корень радужки и вновь выводят конец иглы через склеральную часть лимба наружу, выведенную дупликатуру нити фиксируют пинцетом, возвращают вновь конец иглы в переднюю камеру, аналогично выводят повторно дупликатуру нити наружу и в зависимости от длины отрыва радужки повторяют эти манипуляции несколько раз, через склеральную часть лимба извлекают наружу второй конец нити и проводят его через петли дупликатур нити, стягивают шов и завязывают его концы. Операция .производится при постоянно выполненной передней камере. 6 ил. сл с

Фиги

фа2Л

Фи2.В