Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями Советский патент 1992 года по МПК A61K37/10 

Изобретение относится к медицине, а именно детской анестезиологии и реаниматологии .

Цель изобретения - сокращение сроков лечения за счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики.

Цель достигается за счет внутривенного титрования аденозинтрифосфата в-предла- гаемом режиме.

Способ осуществляется следующим образом.

На фоне проведения противовоспалительной, детоксикационной, метаболической и кардиотонической терапии у детей с воспалительно-гнойными заболеваниями дополнительно проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата в дозе 20-40 мкг/кг мин в течение 0,5-1 ч, а в последующем в течение 24-48 ч в дозе 5 - 10 мкг/кг мин.

Пример. Больная 3., 6 лет, диагноз - острый гангренозный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит, ре- лапаротомия I по поводу продолжающегося перитонита. Через 2 сут после релапарото- мии состояние ухудшилось в связи с присоединением сердечной недостаточности, несмотря на проводимую дигитализацию, переливание калий-поляризующей смеси и введение препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (кокарбоксилаза, эссенциа- ле, комплекс витаминов, рибоксин). Сердечные тоны приглушены, ЧСС 142 в мин, ритм синусовый, АД 100/80 мм рт.ст. ЦВД-12 см водн. ст., пальпируется болезненный край печени, одышка в покое - 36 дых. в мин, диурез 18 мл/ч. Определены показания к титрованию АТФ в связи с малой эффективностью проводимой терапии в отношении сердечной недостаточности.

Ко кл ю

Перед назначением АТФ у ребенка опеделяют параметры центральной гемодиамики (УОС, МОК, ИПС). Рассчитывают ачальную дозы АТФ, исходя из дозы 40 мкг/кг) мин на 0,5 ч. Вес ребенка 20 кг, 5 ледовательно расход 1 %-ного раствора нэ- рия АТФ на 0,5 ч составляет: 20 кг х х 40 (мкг/кг) мин х 30 мин 24 мг (2,4 мл 1 %-ного раствора.натрия АТФ). Рассчитанный объем препарата разводят до 20 мл 10 (предельно допустимый объем разведения) 5%-чым раствором глюкозы в шприце, который устанавливают в Линеомат и начинают и н фузию.

Через 0,5 ч АД снизилось до 85/55 мм 15 рт.ст. (среднее АД 65 мм рт.ст.), а ЦВД до 10 см води, ст., ЧСС уменьшилась - 130 в мин, УОС возрос с 0,68 до 1,3 мл/кг, а ПК с 68% увеличился до 102% от нормы. Таким образом, у больной отмечены по данным 2.0 гемодинамики трансформация в нормоди- намическмй режим кровообращения, обусловленная уменьшением постнагрузки. Однако начальная доза АТФ в 40 (мкг/кг) мин снизила среднее АД, которое составило 25 80% адапционной нормы, поэтому доза АТФ была уменьшена до 5 (мкг/кг) мин. Через 0,5 ч титрования АТФ в дозеб (мкг/кг)х мин АД 110/70 мм рт.ст. (среднее АД 83 мм рт.ст.), ЦВД 8 см води.ст., а И К составил 30 131% от нормы, т.е. произошел переход в гипердинамическмй режим кровообращения. Титрование АТФ в дозе 5 (мкг/кг) мин продолжалось 36 ч и прекращено в связи с ликвидацией явлений сердечной недоста- 35 точности, а введение дигоксина в поддерживающей дозе и кардиотрофных средств проводилось еще в течение 5 сут до момента перевода из отделения интенсивной терапии в отделение экстренной хирургии. Ре- 40 бенок выписан из клиники с выздоровлением через 29 дн с момента поступления. При назначении АТФ в начальных дозах, приближающихся к 40 (мкг/кг) мин, необходим тщательный мониторинг за артери- 45 альным давлением в связи с вазодилатирующим действием препарата.

При м е р 2. Больной К., 2,5 лет, диагноз - двусторонняя полисегментарная пневмония, токсический миокардит, сердечная не- 50 достаточность II а ст., дыхательная недостаточность Н ст. Переведен из детского отделения в отделение реанимации из-за прогрессирующего ухудшения состояния и отрицательной динамики в легких. Произве- 55 дена Смена антибиотиков, назначено интенсивное лечение, оксигенотерапия. Пасколь- ку кардиотоническая терапия была малоэффективной (дигоксин 0,01 (мг/кг) сут), решено назначить титрование натрия АТФ. Начальная доза составила 20 (мкг/кг) мин (методика расчета и выполнения описаны в примере 1). Через 0,5 ч титрования препарата И К увеличился незначительно (с 73 до 82% от должных величин), ЦВД осталось на прежних цифрах 13 см. води.ст. как и АД (110/90 и 110/85 мм рт.ст.). Решено увеличить дозу АТФ до 30 (мкг/кг) мин. Через 0,5 ч наметилась положительная динамика: ИК 105%. ЦВД 11 см. водн.ст., АД 100/60 мм рт.ст., уменьшилась тахикардия со 152 до 142 в мин, возрос диурез, улучшился газовый состав крови (РКап. 02 с 65 увеличилось до 83 мм рт.ст., а Роен. Оа с 30 до 35 мм рт.ст.). Учитывая отсутствие должного эффекта при начальной дозе АТФ 20 (мкг/кг) мин в течение первых суток продолжали титровать препарат в дозе 10 (мкг/кг) мин. Через сутки титрования 10(мкг/кг) минИК 148%, ИПС 65%, АД 100/65 мм рт.ст., ЦВД 9 см водн.ст., диурез 42 мл/ч, т.е. существенная положительная динамика. В течение последующих 24 ч дозу уменьшили до 5 мкг/кг мин., после чего препарат отменили. У ребенка в дальнейшем удерживался гипердинамический режим кровообращения, исход благоприятный.

Преимуществом .способа является сокращение сроков лечения. Так в группе, леченной по известному способу, сроки лечения составили 20 ± 0,8 дн, а по предлагаемому 17 ± 0,1 дн. При этом отмечается нормализация показателей центральной гемодинамики, а также биохимического и электролитного состава крови, что (табл. 1- 3) приводит Не только к нормализации функции кровообращения, .но и снижению интоксикации, сокращению сроков лечения гнойно-воспалительного процесса.

Формула изобретения

Способ лечения нарушений кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями, включающий проведение традиционной терапии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, дополнительно осуществляют внутривенное введение аденозинтрифосфзта в дозе 20-40 (мкг/кфммн в течение 0,5-1 ч, а далее в течение 24-48 ч в дозе 5-10 (мкг/ кг) х х мин,

Ударный объем серд

Изобретение относится к медицине, а именно к детской анестезиологии и реаниматологии, и может использоваться .при коррекции кровообращения у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями. Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет нормализации биохимического состава крови и гемодинамики. Цель достигается за счет того, что на фо не использования противовоспалительной, де- токсикационной, метаболической и кардио- тонической терапии проводят внутривенное введение натрия аденозинтрифосфата (АТФ) в дозе 20-40 (мк г/кг) мин в течение 0,5-1 ч, а затем в поддерживающей дозе 5-10 (мкг/кг) мин в течение 24-48 ч. Способ позволяет достоверно сократить сроки лечения.3 табл.

Р 0,05 по сравнению с контролем,

Этап ис- I Группа боль- следования ных

Биохимические показатели крови

141 пал - -lr-- 1 - ----f--- - -----t - г--.-----(.--.

prpr/r STrSr |гумикы ет-t;r | - :pH«:;c; r

„J EF TsToT 1 м±ь;1 ТЯГвГой ТЛГз

Через 1 еут

Через Зсут

ный способ)

2-я (предлагаемый способ) 7,1 41.4 6,5t1,2

,,6 6,540,5

2-я 1-я

83 + 4

80±3

85 ± 5 79+3

43Ы. 20,5+0.,07 + 0,004 4D±0,2 16,1 + 0,2 0,08+0,004

41 ±6,4 20,0+1,7 0,05iO,Q6 40+0,5 18,1+0,9 0,,01

:.:l..j-......... 44io,9 ,8;oi2;6 o;o6to;o, ,;;;;„;; ;;;;;

P 0,05.-

/

1714 17.0 + 2,6

I3,0±0,8 15,0 + 1,0 16,0+0,3

4,8 + 0,5 3,2+1,1

2,4fO,5 2,110.3

p : 0,01

o.ooi.

Этап исследования

Группа больных

Исходные .1-я (изаест- flawnire ный способ}

2-я (предлагаемый способ) 1-я

2-я .

Ья

2-я

Показатели гликемии и электролитного состава плазмы

Через l.eyr

Через 3 еут

Калий, ииоль/л Плазма I Эритроцит 3,8±0,3 71+-2

4,5 + 0,3 63 + 3

4,2 + 0,174±2 .

4,3iO,172 + 3

4,1 + 0,173 + 3

----j-„-„ -w

Глюкоза, нноль/л I Кальций,

-«-,------„. циоль/fl

Капилляр Вена|

6,9+1,1 6,1 + 0,4 2,9 + 0,1

140+ 2

26i 1

152+3 4,5+0.7 6,7+1.0 3,0+0.1

0,05 - Р 0,01 Р 0,001

148+3 15016 145+4 148+3

25±2 32+4 2641 27±3

5,1±0,7 5,0+0,9 5,2+0,6 4,7+0,5

6,9+0,6 7,7+0,7 7,,5

2,8±о;оз

7,040,4 2,8±о;03

.

Таблица 2.

1 м±ь;1 ТЯГвГой ТЛГз

20,5+0.,07 + 0,004 16,1 + 0,2 0,08+0,004

20,0+1,7 0,05iO,Q6 18,1+0,9 0,,01

,8;oi2;6 o;o6to;o, ,;;;;„;; ;;;;;

/

1714 17.0 + 2,6

I3,0±0,8 15,0 + 1,0 16,0+0,3

4,8 + 0,5 3,2+1,1

2,4fO,5 2,110.3

Таблица 3

Глюкоза, нноль/л I Кальций,

-«-,------„. циоль/fl

Капилляр Вена|

6,9+1,1 6,1 + 0,4 2,9 + 0,1

4,5+0.7 6,7+1.0 3,0+0.1

5,1±0,7 5,0+0,9 5,2+0,6 4,7+0,5

6,9+0,6 7,7+0,7 7,,5

2,8±о;оз

Оснолярн.

плазмы,

мосм/л

280 + 3 285 ±4

283t4 283±3 28213

7,040,4 2,8±о;03279+4

.ц