Способ выявления микобактерий туберкулеза у больных деструктивным туберкулезом легких Советский патент 1992 года по МПК A61K37/48 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики туберкулеза легких при наличии деструкции в легочной ткани.

Цель изобретения - повышение чувствительности способа.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Ингаляционным способом эндобронхи- адьно на протяжении 1 - 3 дней вводят в дозе на одно введение 50-70 протеолитических единиц (П Е) иммозимазы, растворенной в 9 мл физиологического раствора. Сбор мокроты больным после ингаляции осуществляют в течение суток в карманный стерильный контейнер для мокроты с герметично завинчивающейся крышкой. Собранная таким образом мокрота, поступает с направлением для дальнейших операций и диагностических микробиологических исследований (обогащение флотацией или осаждением, окрашивание мазков.мокроты по Цилю-Нильсену, бактериоскопия мазков.

посевы мокроты на питательные среды). Диагностирование микобактерий в окрашенных мазках мокроты свидетельствует о достижении насыщения мокроты микобак- териями 500 в 1 мл и выше, что позволяет установить точный диагноз уже в первые дни обследования. Посевы мокроты улавливают концентрацию возбудителя 100-500 1 мл.

Пример. Больная К., 24 года.Страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом верхней доли левого легкого 7 лет, после 12-месячного курса химиотерапии по выявлению болезни в течение 6 лет считалась абациллярной. что служило причиной отказа от оперативного лечения. Традиционные микробиологические методы исследования мокроты в легочно-хирургическсй клинике НПО Фтизиопульмонология дали отрицательные результаты. После ингаляции 50 ПЕ иммозимазы люминесцентной микроскопией в частых полях зрения обнаружены микобактерий туберкулеза (МВТ),

Х|

Ю О

Оч

ел

посев мокроты через 3 недели дал рост ми- кобактерий. Две последующие ингаляции иммозимазы в дозе менее 50 ПЕ (30 и 40 ПЕ) не привели к появлению в мокроте МБТ, о чем свидетельствуют отрицательные результаты бактериоскопии и посевов, говорящие, кроме того, о низкой концентрации МБТ (менее 100 в 1 мл) или абациллярности мокроты..

П р и м е р 2. Больной Б., 47 лет. 10 лет назад произведена резекция верхней доли и части нижней доли справа по поводу фиброз- но-каверзного туберкулеза. Через 3 года после операции наступило обострение болезни с развитием пострезекционной эмпиемы с наличием торакоплевробронхиального сви ща. МБТ в мокроте не обнаруживаются на прЪтяжении 6 лет, считается абациллярным. В НПО Фтизиопульмонология обычные методы микробиологической диагностики бациллярности мокроты не выявили. При введении в свищевой ход 50 ПЕ иммозимазы в утренней порции мокроты были обнаружены бактериоскопически МБТ в частых полях зрения, что свидетельствует о высокой степени насыщения мокроты палочками Коха (более 500 в 1 мл). Посевы этой мокроты дали сплошной рост колоний МБТ.

П р и м е р 3. Больной С., 51 год. Оперирован 2 года назад, произведена 4-ребер- ная торакопластика справа по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. Каверна рентгенологически не определяется, мокрота при использовании традиционных, методов обогащения и последующей диагностики абациллярна. После двух ингаляций иммозимазы в дозе 50 ПЕ в мокроте не обнаружены микобактерии туберкулеза при использовании бактериоскопии люминесцентным микроскопом, однако посевы мокроты дали через 4 недели рост 8 колоний МБТ, что говорит об относительно низкой насыщенности мокроты возбудителем туберкулеза даже при использовании фермента. Ингаляция 80 ПЕ привела к росту 6 колоний МБТ в посевах мокроты. Бактериоскопия по-прежнему давала отрицательные результаты.

П р и м е р 4. Больной С., 51 год, Лечился в терапевтической клинике НПО Фтизиопульмонология с инфильтративным туберкулезом верхней доли правого легкого в фазе распада, без бактериовыделения. Хронический бронхит. В течение 6 дней при лечении хронического бронхита использовалась иммозимаза в дозе 30-40 ПЕ, что привело к стиханию воспаления в бронхиальном дереве, исследуемая мокрота оставалась абациллярной. Повышение разовой дозы до 70 ПЕ привело к появлению в мокроте МБТ. фиксируемых люминесцентной . микроскопией в окрашенных мазках мокроты. Посевы этой мокроты дали ростмикобак- терий туберкулеза. Наличие легочной

деструкции в сочетании с бактериовыделе- нием на протяжении 7 месяцев лечения заставило изменить тактику лечения: больному произведена резекция двух сегментов верхней доли правого легкого.

0 Пример 5. Больная Р., 41 год. В прошлом по поводу бронхоэктазов удалена нижняя доля левого легкого. В 1982 году диагностирован туберкулез верхней доли оперированного левого легкого с наличием

.5 каверны. Больной проведено открытое лечение каверны в левом легком, Обследована через 5 лет: клиническое излечение. Мокрота все 5 лет стойко абациллярна. Периодически отмечает обострения хронического

0 бронхита, легко поддающегося антибактериальной терапии. В легочно-хирургической клинике НПО Фтизиопульмонология при контрольном обследовании при отсутствии клинико-рентгенологических признаков бо5 лезни после 2 ингаляций 50 ПЕ иммозимазы была исследована мокрота больной: люминесцентная микроскопия дала отрицательные результаты, а мокрота 2-го дня сбора дала рост 1 колонии МБТ. После определе0 ния результатов чувствительности микобактерии к химиопрепаратам пациентке проведен 10-месячный курс лечения с хорошими результатами.

Использование предлагаемого способа

5 получения мокроты, обогащенной возбудителем болезни, у больных деструктивным туберкулезом легких позволяет повысить точность последующей диагностики бактериовыделения в сравнении с базовыми ме0 тодамй исследования на 27,5% и в Сравнении с прототипом на 8,5%.

Доступность и дешевизна исходного сырья для производства иммозимазы, возможность ее производственного изготовле5 ния в надлежащих масштабах могут полностью исключить использование в подобных целях дефицитных и дорогостоящих растворимых протеолитических ферментов (РПФ).

0 Применение иммозимазы выгодно экономически в сравнении с РПФ, так как используемые дозы иммозимазы 50-70 ПЕ в 2 раза меньше по сравнению, например, с химотрипсином, 1 мг которого содержит 14

5 ПЕ, а возможность получения мокроты, обогащенной возбудителем болезни, уже после первой ингаляции иммозимазы ( в отличие от ингаляций РПФ, где достижение подобного эффекта требует трехкратного введения препарата) позволяет сократить

потребление иммозимазы в сравнении сингаляционного введения протеолитичеРПФ еще в 3 раза, всего в 6 раз.ского фермента с последующим сбором

мокроты и ее анализом, отличающийФормула изобретения.с я тем, что, с целью повышения чувствиСпособ выявления микобактерийтубер-5 тельности способа, больным вводят в разкулезау больных деструктивным туберкуле-о вой дозе 50--70 протеолитических единиц

зом легких путем эндобронхиальногоиммозимазы.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для диагностики туберкулеза легких при наличии у них деструкции в легочной ткани. Цель изобретения - повышение чувствительности способа. Больным эндоброн- хиально-ингаляционным путем вводят иммобилизированную на полиэтиленокси- де иммозилазу в дозе 50т70 протеолитических единиц 1-3 раза с последующим сбором мокроты и ее анализом. По сравнению с прототипом чувствительность способа увеличивается на 8,5%.