Способ лечения деформирующего коксартроза Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

сл С

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего коксартроза. Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания. Поставленная цель реализуется тем, что моделируют головку бедренной кости и вертлужную впадину, на сочленяющиеся поверхности имплантируют гиалиновый аутохрящ, покрывают их перфорированными деминерализованными костно-хрящевыми аллоколпачками, формируют канал через основание аллоколпачка и головку бедренной кости, вводят в него аутотрансплантат на мышечной ножке и фиксируют его у отверстий канала.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении деформирующего коксартроза.

Цель изобретения - .предупреж дение-рецидива заболевания.

Способ лечения деформирующего коксартроза осуществляют следующим образом.

Производят разрез Уотсона-Джонса, ПЬслойно обнажают капсулу тазобедренного сустава. Производят артротомию головку бедра вывихивают. Долотом и фрезами удаляют рубцовые ткани с головки бедра и вер- тлужной впадины. При необходимости углубляют вертлужную впадину. Сохранившийся гиалиновый хрящ собирают, удаляют предлежащую к нему костную ткань и нарезают из него квадраты до 1 см. Проксималь- нее от конца культи на 2-3 см высверливают по диаметру отверстие диаметром 1-1,5 ем.

Сохранившийся гиалиновый хрящ в виде островков имплантируют на проксимальный отдел бедра и вертлужную впадину. В деминерализованных аллоколпачках по всей их сферической поверхности формируют сверлом отверстия диаметром до 0,2 - 0,5 см. Проксимальный отдел бедра покрывают перфорированным деминерализованным аллоколпачком. В участках деминерализованного аллоколпачка, контактных с отверстиями проксимального отдела бедра, формируют отверстия того же диаметра, что и сформированный канал. Вторым перфорированным колпачком, вывернутым на изнанку, выстилают дно вертлужной впадины. Обнажают область малого вертела, производят остеотомию у его основания, мобилизуют вместе прикрепляющейся , к нему пояснично-подвздошной мышцей. Малый вертел и прикрепляющуюся к нему поясничXJ XI

ю

4

но-подвздошную мышцу вводят в отверстие в проксимальном отделе бедра и полностью заполняют ими сформированный канал. Малый вертел и мышечную ножку с обеих сторон канала фиксируют кетгутовыми швами к прилежащим участкам аллоколпачка. Головку вправляют во впадину. Рану послойно зашивают. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в течение месяца. Через месяц после операции гипсовую повязку снимают и проводят разработку движений в тазобедренном суставе. Нагрузку на конечность разрешают через один год после формирования зрелого гиалинового хряща.

Пример. Больная А., 14 лет, Диагноз: посттравматический фиброзный анкилоз левого тазобедренного сустава в порочном положении.

На рентгенограммах имеется многоплоскостная грубая деформация проксимального отдела бедра.

Операция. Разрез Уотсон-Джонса, Т-образно рассечена фасция в промежутке между средней ягодичной мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, выведена капсула тазобедренного сустава. Произведена артротомия, ложками Корнева и долотами из впадины выделен проксимальный отдел бедра. Долотом удалены сохранившиеся участки гиалинового хряща в области нижнего полюса головки бедра и в задненижних отделах вертлужной впадины. Долотами и фрезами удалены рубцовые ткани с головки бедра и из вертлужной впадины. Отступя от конца культи бедра 3 см, перпендикулярно ее продольной оси. по диаметру сформировано отверстие диаметром 1 см. Сохранившийся гиалиморый хрящ отделен от костной основы и нарезан в виде марок размерами до 1x1 см. На сферичной поверхности проксимального отдела бедра и вертлужной впадины компактором сделаны углубления глубиной до 2 мм, размерами до 1x1 см. В сформированные углубления уложены кусочки гиалинового хряща. В деминерализованных - костно-хрящевых аллоколпачках сверлом сформированы отверстия диаметром 2-5 мм. Одним деминерализованным костно-хрящевым аллокол- пачком закрыт проксимальный отдел бедра, другим, вывернутым на изнанку, выстлано

дно вертлужной впадины. В колпачке, покрывающем проксимальный отдел бедра в области отверстий сформированного канала, в культе бедра высверлены отверстия того же диаметра (1 см). Выделена область

малого вертела, произведена остеотомия основания малого вертела, мобилизована прикрепляющаяся к малому вертелу под- вздошно-поясничная мышца. Малый вертел вместе с прикрепляющейся к нему мышцей

введен в сформированный в проксимальном отделе бедра канал. Мышца и малый вертел с обеих сторон канала фиксированы кетгутовыми швами к деминерализованному аллоколпачку. Головка вправлена во впадину. Швы на рану. Конечность фиксирована в течение 1 мес тазобедренной гипсовой повязкой. Через один месяц гипсовая повязка снята, начата разработка движений в тазобедренном суставе. Через

2 мес после операции объем движений: сгибание/ разгибание - 90°/0°/0°/ отведение /приведение - 35°/0°/30°/ наружная ротация /внутренняя ротация -20°/0°/20°/.

На контрольных рентгенограммах признаки формирования шаровидной головки бедра.

Формула изобретения Способ лечения деформирующего коксартроза путем моделирования головки бедренной кости и вертлужной впадины, покрытия их деминерализованными костно- хрящевыми аллоколпачками, отличаю- щ и и с я тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, на сочленяющиеся поверхности имплантируют гиалиновый аутохрящ, колпачки дополнительно перфорируют, формируют канал через основание аллоколпачка и головку бедренной кости,

вводят в него аутотрансплантат на мышечной ножке и фиксируют его у отверстий канала.