Способ анестезиологического обеспечения операций у больных с компрессией спинного мозга Советский патент 1992 года по МПК A61K37/00 A61K35/78 A61K31/715 

Из.обретение относится .к области медицины, а именно к нейроанестезио- логии„

Целью изобретения является предуп-.; реждение осложнений обусловленных нарушениями системной гемодинамики

Способ осуществляют следующим об- ра-зом.

Больному проводят прем едикацию на-. кануне операции на номь и утром в день операции с использованием снотворных, седативных и антигистаминных средств (например, фенобарбитал 0,1,. триоксазин 0,3, димедрол 0,05) внутрь за 0 мин до операции внутримышечно вводят 2%-ный раствор промедола 1,0 мл, Л,1%-ный раствор атропина, сульфата 0,8 мл, 1%-ный раствор ди- медрола 1,0 мл. Больного подают в

: операционную и укладывают на операционный стол на спину, Измеряют артериальное давление и частоту пульса. Проводят катетеризацию одной из центральных вен (например, подключичной) и к катетеру подключают систему для внутривенных вливаний Затем внутривенно капельно на протяжении 30 мин вводят кровезаменитель в сочетании ,с сердечным гликозидом и кортикосте- роидом (например, реополиглюкин в дозе 10 мл/кг, сердечный глико, зид в максимальной .одноразовой дозировке и кортикостероид в пересчете на гидрокортизон в дозе 2,0-2,3 мг/кг).

, По окончании введения кровезаменителя указанного состава и доз препаратов внутривенно вводят сосудорасширяющий препарат (например, дропери-

N3

4 ГС

сл ю

дол в лозе 0,1 мг/кг) и повторно измеряют артериальное давление. При сни- жении систолического артериального давления более чем на 10 мм рт,ст, производят дополнительную инфузию кровезаменителя до получения исходного значения систолического артери- v /ального давления. После этого вводят барбитураты, миорелаксанты, производят} интубацию трахеи, проводят искусственную вентиляцию легких и основной наркоз.

Пример. Больной Д-ко, 2блет вес больного 80 кг. Диагноз: экстра , м едулярная опухоль на уровне позвонков. В клинической картине до- операционного периода наблюдалась нижняя параплегия на протяжении шести месяцев

Показатели гемодинамики перед операцией следующие: гематокрит - 52% эр.., АД 115/85 мм рТоСТ., ЧСС

75 УД о/мин. По. отношению к должным величинам ОЦК понижен на 18%, УОК по нижен на 25,1%, МОК понижен на 13%, СИ понижен на 12,8%, ППС повышено на 25%, 11-ОКС понижены на 12,5%. Премедикация накануне операции на ночь и утром: фенобарбитал 0,1, триоксазин 0,3 и димедрол 0,05 внутрь за 40 мин до операции 2%-ный раст-

.вор промедола 1,0, 0,1%-ный раствор атропина сульфата 0,8 мл, 1%-ный раствор димедрола 1,0 млс Результат премедйкации удовлетворительный„ Болной подан в операционную и уложен на спину. На операционном столе прове дена катетеризация правой подключичной веныо Измерено ЦВД, которое составило 90 мм води.ст. На протяжении 30 мин больному внутривенно ка- пельно введено: реополиглюкин tOO,0 мл, 0,05%-ный раствор строфантина 1,0, гидрокортизона гемисукцина

. та 150 мг. По окончании введения раствора указанного состава АД 125/80 мм рт.ст. ЧСС 73 уд./мин, ЦВД 100 мм води. ст. Внутривенно введен дроперидол 0,25%-ный раствор 3,2 мл (R мг). После введения дроперидола АД снизилось до 100/70 мм рт,ст„, ЧСС 80 уд„/мино ЦВД снизилось до 40 мм водНсСт, Дополнительно введено 400,0 мл полиглюкина. . После этого АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 70 уд„/мин, ЦВД 90 мм води,ст., ОЦК составляет 102,5% должного, МОК

5

,

104%, УОК 95%, СИ 104%, ОПС 101,5%, 11-ОКС, 994%, гематокрит 45% эр.

Вводный наркоз: 1%-ный раствор тиопентала натрия 300 мг, миорелак- син 150 мг„ Во время вводного наркоза ингаляция кислорода через маску изменений показателей гемодинамики не наблюдалось Интубация.трахеи, в положении больного на спине. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, соотношение кислорода к закиси азота 1:2, После придания больному операционной позиции (укладывания на бок) АД

5 1-15/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд,/мин, ЦВД - 95 мм води„ ст.

Проведена операция: удаление опухоли Кровопотеря 600,0 млс Перелито консервированной крови 500,0 мл. Во время оперативного вмешательства показатели гемодинамики стабильны конце операции АД 130/80 мм рт.ст, ЧСС 82 уд„/мин, ЦВД 90 мм водн,ст, В течение суток после операции АД колебалось в пределах 110-120/70- 80 мм рт„сто, ЧСС 76-80 уд./мин, ЦВД 70-80 мм водн„ст, Таким образом осложнений в послеоперационном периоде не наблюдалось и через сутки боль0 ной переведен в общую палату. Длительность пребывания больного на крике после операции составила 17 кой- ко-дней

0

В ,

35

,

Формула и з о б р е т

е н и я

0

,

5

1.Способ анестезиологического обеспечения операций у больных с компрессией спинного мозга, включающий введение барбитуратов, миорелак- сантов, интубацию трахеи и проведение основного наркоза, отличающийся тем, что, с целью .предупреждения осложнений, обусловленных нарушениями системной гемодинамики, на начальной стадии вводного наркоза измеряют артериальное давление, внутривенно вводят кровезаменитель в сочетании с сердечным гликози0 дом и кортикостероидом, сосудорасширяющий препарат, повторно измеряют артериальное давление и при снижении систолитического давления более чем на 10 мм рт,ст„ производят дополнит тельную инфузию кровезаменителя до получения исходного значения сичсто- лического артериального давления,

2,Способ по п.1,отличаю- щ и Јс я тем, что в качестве кро5172 25 -

везамёнителя вводят реополиглюкин2,0-2,3 мг/кг, в качестве сосудов дозе 6„„010 мл/кг, сердечный гли-расширяющего препарата используют

козид в максимальной одноразовойдроперидол в дозе 0,1 мг/кг,

дозировке и кортикрстероиды вводят

в пересчете на гидрокортизон в дозе

Изобретение относится к медицине; а именно к нейроанестезиологии. Способ позволяет предупредить осложнения, обусловленные нарушениями системной гемодинамики. Это достигается тем, что на начальной стадии вводного 1 наркоза измеряют артериальное давление, внутривенно вводят кровезаменитель в сочетании с сердечным глико- , зидом и кортикостероидом/-вводят сосудорасширяющий препарат и повторно измеряют артериальное давление и при снижении систолического давления г более чем на 10 мм рт;ст. производят дополнительную инфузию кровезаменителя до получения исходного значения. систолического артериального давления 1 з.п. ф-лы.