Способ лечения недостаточности анального жома у детей Советский патент 1992 года по МПК A61N1/36 A61N1/34 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии.

Цель изобретения - улучшение сфинктерного держания и снижение болезненности процедур.

Способ осуществляют следующим образом.

. После опорожнения кишечника боль-. , ному, располагающемуся в положении лежа на спине или .левом боку с приведенными к передней брюшной стенке бедрами, в анальный канал вводят грибр-

.видный электрод, обернутый двухслойной марлевой салфеткой, смоченной водопроводной водой, смазанный на конце

вазелином. Электрод подключают к элект- ростимулятору. На отключенном от

сети электростимуляторе устанавливают следующие параметры: режим прерывный, частота 100 Гц, амплитуда О, продолжительность переднего и заднего фронтов серий импульсов, модулированных путем синхронного наращивания (убывания), амплитуды и частоты

№

-U Ю

оэ ел

31724265

пульсов, устанавливают 5с, продол30

жительность плато серий и пауз между ними 10 с. Включают электростимуля- тор, при этом загорается сигнальная лампа. В момент максимальной яркости свечения сигнальной лампы (это означает достижение плато серии импульсов) медленно увеличивают амплитуду импульсов, ориентируясь на субъектив- g ные ощущения пациента, до видимого сокращения анального жома (в момент затухания сигнальной лампы увеличение амплитуды не производить). Сила тока при этом колеблется от 20 до 40 мА (по ощущению больного).

Электростимуляцию анального жома у детей проводят сериями биполярных импульсов с частотой 100 Гц в прерывном режиме при амплитуде импульсов 20 20-40 мА, ступенчато увеличивая длительность плато серий импульсов и пауз между ними от 10 до.60 с с магом в 10 с при каждой последующей процедуре, причем продолжительность перед-- него (заднего) фронта серий импульсов, модулированных путем синхронного наращивания (убывания) амплитуды и частоты, устанавливают 5 с, а по достижении максимальной, продолжительности плато уменьшают до 1 с с шагом в 1с при каждой последующей.процедуре.

Продолжительность первой процедуры 15 мши

При каждой последующей процедуре продолжительность плато серий импульсов увеличивают на 10 с, доводя до 60 с к шестой процедуре. Начиная с седьмой процедуры, уменьшают продолжительность переднего и заднего фройтов серий импульсов на 1 с, доводя до 1 с к десятой процедуре, и при таком режиме проводят последующие процедуры, доводя общую их продолжительность до 40 мин к 15-й процедуре. Курс лечения 14-15 процедур.

Сериями импульсов называют группы импульсов тока, модулированные по ам- плитуде и частоте и характеризующиеся временными значениями длительности участка синхронного нарастания амплитуды и частоты (передний фронт), участка неизменной амплитуды и частоты (плато) и участка спада амплитуды и частоты (задний фронт). Время между последним импульсом в серии, | закончившей воздействие, и первым импульсом в серии, начинающей воздей1$

35

40

45

JJQ

jj

4 .

0

g

0

ствие, называется паузой. Пауза воз-г никает за счет блокирования генератора импульсов электростимулятора.

Данные по продолжительности фронтов импульса и длительности процедуры в зависимости от ее порядкового номера приведены в табл. 1,

Каждый импульс биполярный асимметричный с нулевой постоянной составляющей, характеризуется длительностью на уровне 0,4 максимальной амплитуды (0,3+0,1 мс), амплитудой тока в данный момент (возможно макси- $ мальное значение 100 мА) и частотой следования, которая изменяется в диапазоне 20-120 Гц в соответствии с законом огибающей.

Электрические параметры импульса- тока воздействия измеряются на стандартном электрическом эквиваленте мышцы с усредненным объемом и физиологическим состоянием.

.И р и м е р.Т. Больная, 10 лет. Ла- лобы на хронические запоры, недержание кала, боль в животе. Запоры;появились в 8 лет после перенесенного кишечного иерсиниоза. Каломаэание отмечается с 9-летнего возраста. Произведена ампулометрия прямой кишки, при «,

которой выявлено увеличение объема прямой кишки (ректальный индекс был равен 8,0), функциональная дозированная ирригография позволила установить диагноз: функциональный мегако- лон II степени. При сфинктерометрии давление в анальном канале в покое

30 мм рт.ст., при волевом сжатии давление 70 мм рт.ст., скорость сжатия Зс, продолжительность сжатия 22 с. Длина анального канала 18 мм в покое и 23 мм при произвольном сжатии анального жома. Определена

функциональная недостаточность анального жома.

Проведен куре лечения из 15 процедур по предложенной методике. После лечения давление в анальном канале в покое повысилось до 40 мм рт.ст., амплитуда сжатия возросла до 90 мм рт.ст., скорость - до 1 с, а продолжительность - до 40 с. Длина анального канала в покое увеличилась до 22 мм, а при сжатии сфинктера - до 28 мм

.Через 1,5 и 3 мес повторили электростимуляцию по предложенному способу. После окончания второго кур

са каломазание у больной прекратилось. Обследована через полгода от начала лечения t давление, в анальном канале в покое 40 мм рт.ст., при произвольном сжатия 120 мм рт.ст., скорость сжатия 1 ,с, продолжительность сжатия 80 с. Каломазание не беспокоит Наладился регулярный самостоятельный стул.

Контрольный осмотр через год после окончания лечения (электроманометрия) Давление в анальном канале в покое 44 мм рт.ст., при произвольном сжатии 135 мм рт.ст., скорость сжатия 1 с$ . продолжительность максимального сжати 70 с. Далобы отсутствуют, самостоятельный стул регулярный. Считает себя здоровой.

П р и м е р 2. Больной, 9 лет. Жа- лобы на боль н животе, каломазаийе. Болеет с 7-летнего возраста, когда пошел в школу. В течение полугода отмечались запоры, а затем началось каломазание . Лечился психоневрологом, од- нако безуспешно. При функциональной, гидростатической ирригографии определён функциональный мегаколой I степени, ректоанальная диссинергия. При сфинктерометрии давление в анальном канале в покое 45 мм рт.ст., при ежа тии сфинктера 82, мм рт.ст., скорость сжатия 2- с, продолжительность; 20с. Диагноз: функциональная недостаточность анального жома Проведен курс лечения. После окончания давление в анальном канале в покое 43 мм рт.ст. при сжатии сфинктера 106 мм рт.ст., скорость сжатия 1 с, продолжительность 68 с. Через один месяц проведен повторно курс лечения. После этого каломазание полностью прекратилось

Осмотрен через один год и три месяца. :Салоб не предъявляет. Считает .себя здоровым. При сфинктерометрии давление в анальном канале в покое 40 мм рт.ст., при сжатии сфинктера 120 мм рт.ст., продолжит ел ьность 80 с. ; -. ; , . . : .:; :-- ;.

Лечение предлагаемым способом лее физиологично и комфортно для детей в сравнении с прототипом., Отказов, из-за болезненности процедуры-при лечении предлагаемым способом не было, в то время как в 3 .случаях при лече-г нии по способу-прототипу были отказы от продолжения лечения.: .

10

15

0

0

5

0

5

0

5

Предлагаемый способ лечения рассчитан на больных детей в возрасте от 2 до 15 лет, страдающих функциональной недостаточностью анального жома, при которой не показано проведение ефинктеропластических операций, и потому данный способ лечения является самостоятельным.

Функциональную недостаточность анального жома выделяют в качестве синдрома, для которого свойственно снижение амплитуды, скорости и продолжительности максимального произвольного сжатия анального жома, а также возможно укорочение длины заднепроходного канала как в состоянии покоя исследуемого, так и при волевом сжатии сфинктера, определяемое путем непрерывной профилометрии анального канала.

Данные синдром встречается при функциональном мегаколон, мегаректум, ректоанальной диссинергии, неврозо- подобных состояниях, при астеническом синдроме после перенесенных изнуряющих соматических заболеваний, черепно-мозговых травм.

Сравнительный анализ терапевтической эффективности лечения недостаточности анального жома проведен у 12 больных по способу-прототипу и у 16 по предлагаемому способу.

Сравнительный анализ эффективности лечения недостаточности анального жома представлен в табл. 2.

Пять больных, леченных по предлагаемому способу, наблюдались на протяжении f года и более. В повторном лечении из них нуждались 2 пациента (40%), т.е. терапевтическая эффективность составила 60%о При лечении по способу-прототипу:на протяжении года все больные из 7 наблюдавшихся нужда- лись в проведении повторных курсов лечения, что свидетельствовало об очень низкой терапевтической эффективности способа. . :..; . ч . Показатели сфинктероманометрии, проведенной после одного курса лечения, свидетельствовали о значительном улучшении функщш анального жома.

Результаты сфинктероманометрии анального жома у больных неудержанием кала до и после лечения путем, электростимуляции анального жома приведе- ны в табл. 3. .....

Таким образом, при лечении предлагаемым способом улучшается сфинктер- ное держание у больных неудержанием кала вследствие слабости анального жома за счет увеличения продолжительности и амплитуды максимального произвольного сжатия анального жома; процедуры становятся безболезненными и легко переносятся детьми всех возрастных групп.

Формула изобретения

Способ лечения недостаточности анального жома у детей, включающий проведение электростимуляции с помощью анального электрода сериями бипо-

10

15

а

лярных импульсов с частотой 100 Гц в прерывном режиме, о т л и ч аю - щ и и с я тем, что, с целью улучшения сфинктерного держания и уменьшения болезненности процедур, устанавливают амплитуду импульсов 20-40 мА, ступенчато увеличивапт длительность плато серий импульсов и пауз между ними от 10 до 60 ее шагом 10 с при каждой последующей процедуре, причем продолжительность фронта и спада серий импульсов устанавливают 5с, а по достижении максимальной продолжительности плато уменьпают до. 1 с с шагом в 1 с при каждой последующей процедуре. 5 л и ц а 1

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии. -Цель изобретения - улучпение. сфинктерного держания и снижение болезненности процедуры путем элёктростимуляции анального жома у детей сериями биполярных импульсов частотой 100 Гц в прерывном режиме, при амплитуде импульсов 20- 40 мА, ступенчато увеличивая длительность плато серий импульсов и пауз между ними от 10 до 60 с с шагом 10 с при каждой последующей процедуре, причем продолжительность переднего (заднего) фронта серий импульсов, модулированных путем синхронного наращивания (убывания) амплитуды и частоты, устанавливают 5с, а по достижении максимальной продолжительности плато уменьшают до 1 с с шагом в 1 с при каждой последующей процедуре. Лечение недостаточности анального жома у детей предлагаемым способом позволяет достичь улучшения сфинктерного держания за счет преимущественного увеличения продолжительности максимального произвольного сжатия анального жома и снизить до минимума болезненность электростимуляции. 3 табл. 8 (Я

5 5 5 5 5 5 4 3 2 1 1 1 1 1 1

.10 20 30 40 50 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60

Показатели

Полное восстановление сократительной способности анального жома при способе

15 15 20 20 25 25 30 30 35 35 40 40 40 40 40

Таблица2

10,2±1,8 20,0±2,7 52,2±2,5 46,4±1,5 51,0±2,8 55,6±Г,9 .2,3Ј0,3 1,3+0,1 1,2+0,1

,001.

ТаблицаЗ