Способ диагностики дуоденогастрального рефлюкса Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Способ осуществляют с помощью специального зонда, совмещающего на себе два сурьмяные рН-электроды (корпусный и антральный) и два миниатюрных тензиодат- чика (на уровне тела желудка и в просвете двенадцатиперстной кишки). Перед началом работы зонд прогревают в течение 20 в дистиллированной воде 37+1 °С. Затем датчики рН калибруют в диапазоне от 1 до 9 рН с помощью буферных растворов нагретых до 37+1 °С. Тензиодатчики калибруют путем погружения их в столб воды 37+1 °С, в ре- зyльtaтe одновременно сравнивают с показателями стрелочного индикатора давления и записывают на ленте самописца. Зонд дезинфицируют перед исследованием путем помещения его в 1 %-ный раствор хлорамина на 45 мин. а затем промывают в

проточной воде до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Пациента подготавливают к зондированию следующим образом:накануне исследования, за 14 ч исключают всякий прием пищи и за 48 ч - прием медикаментов; запрещают курение и прием алкоголя. Исследование начинают утром и продолжают 2 часа, что является общепринятым в клинических условиях. Пациента усаживают в удобное полулежачее положение в кресле. После введения зонда в желудок до уровня 60 см, пациент продолжает сам заглатывать его до уровня двенадцатиперстной кишки. Правильность расположения датчиков контролируют рентгеноскопией. Слюну во время исследования сплевывают в лоток. Установленный зонд подключают к рН-мётру-340, а также через стрелочный индикатор давления к самописцу. Параметры давления одновременно в желудке и двенадцатиперсной кишке постоянно регистрируют стрелочным индикатором давления и самописцем. Показатели рН через каждые 0,5 мин регистрируют

VI

ю ел

00 ГО

рН-метром-340 в течение всего периода относительного покоя моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Скорость движения ленты самописца 0,5 см в 1 мин- На тензограммах определяют: длительность всего моторного цикла изучаемых органов (мин); длительность периодов относительного покоя моторики желудка и двенадцати- перстной кишки: (мин); амплитуду колебаний внутриполосных давлений в желудке и двенадцатиперстной, кишке (мм рт.ст.): частоту колебаний давления в желудке и двенадцатиперстной кишке (мм рт.ст./мин). Следует отметить, что периоды относительного покоя моторики желудка и двенадцатиперстной кишки совпадают по времени.

В период покоя моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки измеряют рН желудочного сока и внутриполостное давление. В случае если эти показатели составляют соответственно 7,5 и более 70,0 мм рт.ст. и более диагностируют дуоденога- стральный рефлкжс.

Способ подтверждают следующими примерами.

Пример 1. Больной К., 25 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит, фаза обо- строения, гипоацидное состояние. Исследование предлагаемым способом проводилось на 3-й день пребывания больного в стационаре. За 14 ч до исследования исключался всякий прием пищи, в т.ч. чая, кофе. Запрещались курение и прием алкоголя. За 48 ч до исследования исключали прием медикаментов. Непосредственно перед зондированием калибровались датчики, зонд дезинфицировался, как было описано выше. Исследование начиналось в 9 часов утра и продолжалось 120 мин. Зонд вводили на глубину 60 см, после чего больной продолжал заглатывать его до метки уровня двенадцатиперстной кишки. С помощью рентгеноскопии контролировали правильность установки зонда: рН-датчики занимали положение в корпусной и антральной частях желудка, а тензиодатчики - на уровне корпуса желудка и в просвете двенадцатиперстной кишки (3 см дистальнее от пилорического сфинктера). рН-датчики через разъем подсоединялись к рН-метру- 340, а датчики давления через проводники присоединялись к стрелочному индикатору давления и к самопишущему устройству. Весь цикл моторной деятельности желудка, включая периоды относительно покоя и двигательной активности длился 175,0 мин. Период относительного покоя моторики желудка длился 75,0 мин с амплитудой колебаний давления 5,0-9,5 мм рт.ст. Цикл моторики двенадцатиперстной кишки, включая периоды относительноно покоя и двигательной активности длился 84,0 мин. Период относительного покоя моторики двенадцатиперстной кишки длился 45,5 мин, причем это время совпадало с временем периода относительно покоя желудка. Амплитуда колебаний давления в период относительного покоя моторики двенадцатиперстной кишки

0 была 10,5-20,0. Внутрижелудочный рН имел в это время (периода относительного покоя) колебания 3,5-4,2. На 25-й мин исследования предлагаемым способом зарегистрирован дуоденогастральный рефлюкс резкое

5 одновременное увеличение давления в двенадцатиперстной кишке до 85,0-90,0 мм рт.ст. в течение 1 мин. Всего в течение 1 мин зарегистрировано 5 одновременных всплесков увеличения давления в исследуемых

0 органах. В это же время внутрижелудочный рН увеличился до 7,5.

Для подтверждения полученных результатов использовали известную методику определения холевой кислоты в желчи по

5 Рейнхолду и Вилсону. У здоровых людей этим методом определяется концентрация холевой кислоты в желудочном соке в среднем 0,2254 ммоль/л.

На 36-й мин исследования вновь отме0 тили у больного резкое одновременное увеличение давления в двенадцатиперстной кишке до 90,0-95,0 мм рт.ст, и в желудке до 70,0 мм рт.ст. (всего 3 пика увеличения давления за 1 мин). После этой регистрации

5 ДГР тотчас аспирировали содержимое желудка шприцем через дополнительный канал зонда. Исследовали концентрацию холевой кислоты в желудочном соке. Содержание последней составило 0,4850, что на0 много превышало данные нормы. Таким образом, известная методика диагностики ДГР подтверждает результаты, полученные предлагаемым способом.

П р и м е р 2. Больной Р., 28 лет. Диаг5 ноз: хронический эрозивный гастродуоденит, гиперацидное состояние, фаза обостроения. Болеет 5 лет. Исследование предлагаемым способом проводилось на 3-й день пребывания в стационаре. За 48 ч исключили прием медикаментов, за 14 ч 0 прием пищи; больной не курит. Перед исследованием зонд калибровался, дезинфицировался. Исследование начиналось в 9 ч утра. Больной усаживался в полулежащем положении в кресле. Зонд вводился на 60

5 см, а затем пациент заглатывал его до метки уровня двенадцатиперстной кишки. После этого, правильность положения зонда как и в 1-м примере, контролировалась рентгено- скопией. Датчики присоединялись к рН-метру, стрелочному Индикатору давления и к самописцу. Исследование проводилось натощак, как и в 1-м примере, в течение 120 мин. Цикл моторики желудка длился 95 мин, а период относительного покоя 70,0 мин. Амплитуда колебаний давления в период относительного покоя была 5,5-15,5 мм рт.ст. Цикл моторики двенадцатиперстной кишки длился 80 мин, а период относительного покоя - 48 мин. Данные внутрижелудоч- ного рН регистрировались каждые 0,5 мин и колебались от 1,3 до 2,0. На 15-й мин исследования во время периодов относительного покоя желудка и двенадцатиперст- ной кишки зарегистрировали резкое одновременное увеличение внутридуоде- нального давления до 80,0-90,0 мм рт.ст. В это же время отмечено увеличение интрага- стрального рН до 7,8. Явление рефлюкса длилось 0,5 мин (3 всплеска давления), На 22-й мин исследования мы вновь отметили рефлюкс: внутридуоденальное давление увеличивалось до 100,0-115,0 мм рт.ст,, а внутрижелудочный рН до 8,0. Результат был

расценен нами как проявление дуоденога- стрального рефлюкса и поэтому, для его подтверждения провели аспирацию желудочного сока с определением в нем количе- ства холевой кислоты. Содержание холевой кислоты было 0,5300 ммоль/л, что превышало норму и указывало на наличие рефлюкса. Применение способа позволяет повысить точность диагностики дуоденогастрального рефлюкса на 57% по сравнению с прототипом.

Формула изобретения Способ диагностики дуоденогастраль- ного рефлюкса, включающий измерение рН

желудочного сока, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно в корпусном и ант- ральном отделах желудка измеряют внутриполостное давление и в случае, если

эти показатели в период покоя моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки составляют соответственно 7,5 и более и 70,0 мм рт.ст. и более диагностируют дуоденогастральный рефлюкс.