Устройство для наложения анастомозов Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения обтурационной толстокишечной непроходимости.

При обтурационной непроходимости, когда приводящая часть кишки переполнена содержимым, растянута и отечна, наложение кишечного соустья сопряжено с большим риском расхождения швов анастомоза, инфицирования брюшной полости, развития перитонита. В лечении непроходимости толстого кишечника остается большим количество послеоперационных осложнений, из которых наиболее опасным является несостоятельность анастомозов, отмечающаяся у четвертой части оперированных больных. Распространены компрес- сионные анастомозы, в том числе осуществляемые с помощью магнитных элементов, применение которых является предельно простым.

Известно устройство для наложения бесшовного анастомоза на полые органы пищеварительного тракта, состоящее из двух колец, выполненных из магнитного материала, и включающее плоские рабочие поверхности, прямоугольные кромки и радиусные скругления.

Указанное устройство не может гарантировать состоятельности анастомоза при толстокишечной непроходимости, так как кольца должны вводиться во время операции, что является нежелательным из-за имеющихся воспалительных изменений в стенке кишки. Кроме того, требуется точная центровка рабочих поверхностей колец. Область раздавливания (зона некроза) непосредственно продолжается в зону воспаления на стыке кишечного анастомоза, что может служить одним из факторов несостоятельности анастомоза.

Наиболее близким к предлагаемому является устройство, состоящее из двух магнитных колец с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гранями.

В связи с необходимостью точного сопоставления рабочих поверхностей, установка устройства должна проводиться в момент операции, В связи с этим указанное устройство не может быть применено при отсроченных анастомозах конец в бок. Наложение отсроченного анастомоза нереально из-за невозможности точного подведения и сопоставления магнитных колец на месте анастомоза. Наложение магнитных колец с целью формирования анастомоза на отечные стенки кишки, что имеет место при кишечной непроходимости, является основной причиной несостоятельности анастомоза.

Цель изобретения - снижение риска несостоятельности анастомоза за счет обеспе- чения возможности формирования последнего в более благоприятных условиях.

Поставленная цель достигается тем, что устройство для наложения анастомоза на толстой кишке,содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и

0 скругленными наружными гранями, дополнительно содержит каркас-направитель, выполненный из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим его наружных

5 диаметров, причем внутренние грани колец выполнены скругленными.

При операции по поводу обтурационной толстокишечной непроходимости после удаления пораженного участка и наложения

0 разгрузочной колостомы формируется закрытый без сообщения анастомоз по типу конец в бок. Через 18-20 дней, т.е. после того, как пройдут воспалительные изменения стенки кишки и наступит сращение по

5 краям закрытого анастомоза, восстанавливают непрерывность между приводящим и отводящим отрезками кишечника без риска несостоятельности анастомоза.

На фиг. 1 и 2, изображено устройство в

0 момент формирования толстокишечного анастомоза по типу конец в бок.

Устройство содержит два магнитных кольца 1 и 2 с плоскими рабочими торцами 3 и 4, а также скругленными наружными

5 гранями 5, 6 и 7,8. Между магнитными кольцами расположен каркас-направитель 9. Благодаря скругленным наружным граням 5, 6 и 7, 8 и выполнению каркаса-направите- ля в виде тора движение колец по кишечно0 му тракту происходит без травмирования его стенок.

Операция с помощью предлагаемого устройства осуществляется в следующей последовательности.

5 После лапаротомии производят, например, резекцию сигмовидной кишки. Из проксимального конца кишки формируют колостому. Отступив 12-15 см от конца проксимального отрезка кишки, где сформиро0 ванаколостома,кнему

серозно-мышечными швами подшивают заглушенный кисетным швом дистальный конец кишки по типу конец в бок. Причем между стенками кишки в месте соединения

5 внутри лигатурного шва 10 закрепляют каркас-направитель 9. По истечении 18-25 дней, когда проходит отек стенки кишки, а в месте соединения проксимального и дис- тального отрезков образуется прочное сращение, в зону анастомоза вводят магнитные

кольца 1 и 2. Одно из них через тубус ректо- романоскопа подводят со стороны дисталь- ного отрезка, другое заводят в проксимальный конец через колостому. Установленные в зоне закрытого анастамоза магнитные кольца 1 и 2 за счет магнитных сил сдавливают ткани, находящиеся между ними и каркасом-направителем 9, образуя анастомоз. За счет того, что каркас-напра- витель 9 во время операции зафиксирован в необходимом месте, точная центровка магнитных колец не требуется, анастомоз формируется в нужном месте, а кольца самостоятельно выходят из кишечника вместе с калом. После восстановления проходи- мости созданного анастомоза колостома закрывается без дополнительной лапарото- мии.

Использование предлагаемого устройства при операции пяти тяжелых больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки, у которых одномоментная операция сопряжена с риском для жизни, позволило избавить пациентов от повторной восстановительной операции для наложения анасто- моза на толстую кишку, провести послеоперационный период без осложнений, сократить сроки лечения больных в стационаре.

Пример. Больная И., 66 лет, госпита- лизирована с жалобами на задержку отхож- дения газов и кала, вздутие живота. При клиническом обследовании установлен диагноз: рак сигмовидной кишки, обтурацион- ная кишечная непроходимость. После

проведенной консервативной терапии состояние больной улучшилось. Затем через двое суток вновь развились явления толстокишечной непроходимости. Пациентке проведена лапаротомия, левосторонняя гемиколэктомия, сформирована одноствольная костолома с наложением закрытого анастомоза по типу конец в бок с вшиванием каркаса-направителя. Из-за переполнения кишечника, отека его стенок на фоне опухолевого процесса наложение функционирующего анастомоза было сопряжено с риском его несостоятельности. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц больной с целью восстановления естественного пассажа по толстой кишке введено магнитное устройство к закрытому анастомозу. Через 6 дней магнитные кольца и каркас-направитель вышли естественным путем. Образованный анастомоз функционировал нормально. Колостома закрыта внебрюшинно. Формула изобр ё те н и я Устройство для наложения анастомоза, содержащее два магнитных кольца с плоскими рабочими торцами и скругленными наружными гранями, о тли чающееся тем, что, с целью повышения состоятельности анастомоза, оно содержит каркас-направитель, выполненный из магнитного материала в виде тора, с диаметром, большим внутренних диаметров колец, но меньшим их наружных диаметров, причем внутренние грани колец выполнены скругленными.

Фиг.2.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам. Целью изобретения является повышение состоятельности анастомоза. Устройство содержит два магнитных кольца 1 и 2 с плоскими рабочими торцами 3 и 4 и скругленными наружными гранями 5-8, каркас-направитель 9 из магнитного материала в виде тора с диаметром, большим внутренних диаметров колец 1, 2, но меньшим их наружных диаметров, причем внутренние грани колец скругленные. Между стенками кишок в месте их соединения внутри шва 10 закрепляют каркас-направитель 9. Через 18-25 дней в зону анастомоза вводят магнитные кольца 1 и 2. После сформирования анастомоза кольца 1 и 2 выходят самостоятельно. 2 ил.