Устройство для выделения и отрезания нервов Советский патент 1992 года по МПК A61B17/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для выделения и отрезания нерва.

Известен инструмент для выделения и отрезания нерва, содержащий головку с ножом, соединенную посредством штанги с рукояткой, причем головка выполнена в виде втулки с режущей кромкой на торце и окном на цилиндрической поверхности, в которой установлен подпружиненный поворотный нож, а ось штанги расположена параллельно оси втулки.

Недостатком этого инструмента является необходимость осуществления тракции инструмента, а следовательно, и нерва при выполнении отрезания, что при водит ктрав- ме эпиневрия и нервных волокон выше места пересечения.

Наиболее близким к предлагаемому устройству является устройство для выделения и отрезания нервов, содержащее рабочую головку с ножом, соединенную с

полым корпусом, внутри которого размещен подпружиненный шток с фиксатором, причем рабочая головка имеет желоб для нерва с прорезью для ножа, петлю, каналы для петли, один конец которой фиксирован внутри, а другой - на цанговом механизме, расположенном на конце подпружиненного штока, нож закреплен в прорези рабочей головки под съемной защитной пластинкой и выполнен скошенным, а фиксатор - в виде подпружиненного храпового механизма.

Устройство позволяет производить отрезание нервов как лежащих на поверхности, так и в глубине мягких тканей, однако имеет ряд недостатков.

В момент выделения нерва в глубине раны возможно преждевременное отведение защитной пластинки и освобождение ножа, что ведет к травме окружающих мягких тканей, и срабатывание устройства при невольном упоре рукой в храповый механизм,

сл

с

VI ю ел со

(Л

VI

N3

подпружиненный листовой пружиной,и отведение последней.

Храповый механизм позволяет сформировать точно охватывающую нерв петлю в стольких случаях, сколько позиций (зубцов) он имеет, в других случаях между петлей и нервом существует зазор, приводящий к свободному ходу петли до момента пересечения, что в некоторых случаях приводит к нарушению целостности нерва до его встречи с ножом.

Нож выполнен скошенным и сменным, но это специально выполненный нож, что составляет определенные трудности в обеспечении работоспособности устройства, а крепление ножа в прорези рабочей головки осуществляется одним винтом, что ведет к изменению плоскости ножа и отражается на сечении нерва после перерезки.

Цанговый механизм не обеспечивает надежной фиксации свободного конца петли в момент срабатывания устройства, а манипуляция проведения свободного конца петли под нервом и в узком направляющем канале рабочей головки травматична и трудоемка.

Цель изобретения - уменьшение трав- матичности и обеспечение надежной работы устройства.

Поставленная цель достигается тем, что рабочая головка выполнена разьемной в виде... и т.д. по формуле.

На фиг. 1 изображено устройство, вид сбоку в большей части в сечении по средней линии; на фиг. 2 - то же, вид сверху.

Устройство содержит полую трубку - корпус 1 с круглыми отверстиями для винтов 2 и 3, соответственно рабочей головки 4 и упора 5 и направляющими прорезями 6 и 7 для винтов 8 и 9 втулки 10 и стопора 11, рабочую головку 4, представленную корпусом рабочей головки 12, снабженную желобом нерва 13 и выступом - упором 14 ножа 15, переходником 16с направляющей планкой 17 и диском 18, интимно соединенными посредством пазов и прижимных винтов 19 и формирующими канал штока 20, на одном конце которого выполнены крюк 21 и отверстия 22 для нити 23, подпружиненный запор 24 и втулку 10, снабженную штифтом 25 и винтом 8, строго ориентирующую шток в корпусе устройства, на другом - резьба для соединения с полым фиксатором 26 с рукояткой 27, подпружиненным пружиной 28, стопор 11, свободно размещенный в углублении фиксатора, и предохранитель 29, выполненный из трубки, внутренний диаметр которой соответствует наружному диаметру трубки корпуса 1, снабженной направляющими прорезями 30 и 31, соответственно

нити 23 и винта 3,и фигурной прорезью 7. корпуса 1, сменный скошенный нож, например, фрагмент безопасной бритвы, размещенный в рабочей головке 4 между

выступом-упором 14 корпуса рабочей головки 12 и переходником 16, и нить 23, один конец которой фиксирован в отверстиях 22 штока 20, а второй выполнен в виде петли 33 для соединения с крюком 21 штока 20,

0 причем нить выполнена металлической с лавсановой оболочкой.

Подготовка устройства к работе. Сжимают пружину 28, перемещая в крайнее положение в направлении рабочей

5 головки 4 фиксатор 26,и удерживают его в этом положении поворотом по часовой стрелке стопора 11 в прорезях 7 и 32, соответственно корпуса 1 и предохранителя 29. Отвинтив винт 2, вынимают из корпуса

0 1 рабочую головку 4, производят разборку последней, освобождая прижимные винты 19. Сменный скошенный нож 15 размещен между выступом-упором 14 корпуса рабочей головки 12 и пазами переходника 16,

5 сверху в соответствующие пазы вставляют диск 18, тем самым блокируют переходник и зажимают нож прижимными винтами 19. Фиксируют один конец нити 23 в отверстиях 22 на конце штока 20, проводят второй

0 конец нити в виде петли 33 в канале рабочей головки, причем размещают его между ножом 15 и направляющей планкой 17 переходника 16. Производят сборку устройства, после чего устройство готово к работе.

5 Устройство работает следующем образом. Для усечения конца нерв,, резекции концевой невромы набрасывают петлю 33 на крюк 21 штока 20 готового к работе устройства и фиксируют петлю подпружинен0 ным запором 24, перемещая шток 20 в направлении фиксатора 26, поворачивая за рукоятку 27 последний по часовой стрелке. Переводят предохранитель 29 в крайнее положение в направлении рабочей головки 4 и

5 фиксируют поворотом стопора 11 по часовой стрелке до упора. Нить 23 размещают в направляющих прорезях 30 предохранителя 29. Нерв проводят в отверстие, образованное нитью 23 и предохранителем 29, и

0 производят подгонку диаметра отверстия соответственно диаметра нерва, продолжая поворачивать рукоятку 27 фиксатора 26 по часовой стрелке. Выделение нерва производят, погружая устройство вдоль нерва в про5 ксимальном направлении на заданную глубину. После погружения, поворотом стопора 11 против часовой стрелки, освобождают предохранитель 29 и отводят его в направлении фиксатора 26, тем самым освобождая желоб нерва 13 и нож 15, размещенный в рабочей головке 4. Продолжая поворачивать стопор 11 против часовой стрелки в прорезях 7 и 32 достигают крайнего положения - свободного действия пружины 28, которая перемещает фиксатор 26, шток 20 и нить 23 в направлении от рабочей головки. Нить увлекает за собой нерв, который встречает на своем пути скошенный нож 15. Проксимальный фрагмент нерва попадает в желоб нерва 13 рабочей головки, дисталь- ный - фиксируется нитью в рабочей головке, который удаляют из раны вместе с устройством.

Для пересечения нерва на протяжении рабочую головку готового к работе устройства подносят к лежащему в ране нерву. Свободный конец нити 23 в виде петли 33 разводят под нервом и набрасывают на крюк 21 штока 20. Фиксируют петлю, формируют отверстие для нерва, выделяют, отсекают и удаляют нерв по описанной выше методике усечения конца нерва.

Устройство изготовлено из нержавеющей стали с использованием жаростойкой резины и лавсана.

Конструкция устройства, в частности рабочей головки, позволяет легко произвести разборку, смену ножа и нити, промывку, сборку и стерилизацию устройства. Предлагаемое устройство позволяет производить отрезание нерва, лежащего на поверхности в ране, а также и в глубине мягких тканей и применяется как для усечения конца нерва или резекции концевой невромы, так и для пересечения ранее неповрежденного нерва на протяжении, а также имеет ряд преимуществ перед известными инструментами этой группы. Исключена всякая возможность самопроизвольного или невольного срабатывания устройства во время операции. Соединение штока и фиксатора посредством резьбы позволяет формировать отверстие для нерва соответственно диаметру последнего, что позволяет выполнить

выделение и пересечение нерва с минимальной травмой для окружающих тканей и непосредственно для нерва Крепление и размещение ножа предусматривает жесткую фиксацию его в одной плоскости, что

повышает качество среза, причем проксимальный фрагмент нерва контактирует только с ножом. Применение сменной нити в лавсановой оболочке, свободный конец которой выполнен в виде петли, значительно облегчает манипуляцию формирования отверстия для нерва, уменьшает травматич- ность и сокращает время ее, а применение крюка с подпружиненным запором и сменного скошенного ножа обеспечивает надежную и постоянную работу устройства. Формула изобретения Устройство для выделения и отрезания нервов по авт.св. № 1337073, отличающееся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения надежности в работе, рабочая головка выполнена разъемной в виде втулки с внутренним упором, переходником и диском, установленным во втулке, а нож выполнен сменным с

возможностью установки между упором и переходником, при этом на одном конце штока выполнен крюк с подпружинненым запором и отверстиями для петли, а на другом конце - резьба для соединения с фиксатором, снабженным стопором, причем предохранитель выполнен в виде трубки с фигурной прорезью, в которой с возможностью перемещения установлен стопор, а петля выполнена из металлической нити в

лавсановой оболочке.

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - снижение травматично- сти и повышение надежности работы. Устройство имеет полый корпус 1 с рабочей головкой 4 и подпружиненным штоком 20 с крюком 21, подпружиненным запором 24 и отверстием 22 для петли 33, а также предохранитель 29 с прорезью, в которой установлен стопор 11, причем нож 15 выполнен съемным. При отведении предохранителя 29 и штока 20 петля 32 с захваченным первым движителем увлекает нерв в направлении ножа 15 до его полного пересечения. 2 ил.