Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сухом сердце Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

СП

с

Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением. Цель изобретения - повышение надежности профилактики воздушной эмболии. Перед восстановлением сердечной деятельности накладывают зажим на ствол легочной артерии и специально изготовленными иглами пунктируют корень аорты и легочной артерии. Затем катетером, соединенным через тройник с катетером левого желудочка и с магистральной трубкой, проведенной от баллона с углекислв м газом, канюлируют правый желудочек, и углекислым газом заполняют камеры сердца. .

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением.

Цель изобретения - повышение надежности профилактики воздушной эмболии.

Способ осуществляется следующим образом.

После окончания внутрисердечного этапа операции, специальными иглами пунктируют корень аорты и легочной артерии ниже места их пережатия. Затем в полостях правого и левого желудочков сердца устанавливают катетеры. Оба катетера через тройник соединяют с магистральной трубкой, которая в свою очередь соединена через фильтр и газовый ротаметр с баллоном, содержа,- щим углекислый газ. После ушивания камер сердца до дренажей через катетеры заполняют полости сердца углекислым газом.

Скорость подачи газа 1000 мл в минуту. Через 2 мине начала заполнения камер сердца углекислым газом катетер из полости правого желудочка удаляют. Одновременно с этим скорость подачи газа в полость левого желудочка уменьшают до 500 мл в минуту и параллельно производят заполнение левого желудочка кровью через малый круг кровообращения. После заполнения кровью полости левого желудочка подачу газа прекращают.

Пример. Больная Ф., 46 лёт. В 1976 году выполнена митральная комиссурото- мия по закрытой методике. Этиологическим фактором в формировании рестеноза левого атриовентрикулярнрго отверстия являлся ревматизм. При обследовании установлен диагноз: состояние после закрытой митральной комиссуротомии в 1976 году. Ресте- ноз левого атриовентрикулярного

vj Ю vJ V4 Ю 4

отверстия с регургитацией II степени. Каль- циноз створок клапана III степени. Кардио- мегалия I степени. Легочная гипертензия II степени. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения ПБ степени, IV функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. 1 марта 1989 года больная оперирована. Операция выполнялась в условиях гипОтерми- ческого искусственного кровообращения с наружной холодовой и фармакологической кардиоплегией без Е ыдШения сердца из внутриперикардиальйых ё ращений. Подключение искусственного кровообращения осуществляли по общепринятой методике. Доступ к митральному клапану путем одновременного рассечения перикарда и стенки правого предсердия с вскрытием межпредсердной перегородки по Дюбосту. Митральный клапан фиброзно изменен. Задняя створка митрального клапана представлена в виде глыбы кальция. Кальциевые массы переходят на фиброзное кольцо клапана. Митральное отверстие ще- левидной формы, 20 мм в диаметре. Ствср- ки митрального клапана иссечены. Иссечены хорды и папиллярные мышцы. В митральную позицию имплантирован дисковый протез Эмикс, МШ-27.

Просвет аорты и легочной артерии дренирован специальными иглами. Иглы установлены ниже зажимов Сатинского. наложенных на аорту и легочную артерию. Через разрез стенки правого предсердия, разрез межпредсердной перегородки и отверстие в протезе в полость левого желудочка введен катетер. Катетер фиксирован в углу раны правого предсердия отдельным П-образным швом, проведенным внутри турникета Руммеля. Через разрез стенки правого предсердия и трикуспидальный клапан в полость правого желудочка введен второй катетер. Данный катетер фиксирован в противоположном углу разреза стенки правого предсердия отдельным П-образным швом. Нити шва проведены через второй турникет Руммеля. Катетеры через тройник соединили с магистральной трубкой, которая через газовый фильтр и газовый ротаметр соединена с баллоном, содержащим углекислый газ. Межпредсер- дную перегородку и стенку правого предсердия герметично ушили до катетеров. При помощи ротаметра, обеспечивающего подачу углекислого газа в объеме 1000 мл в минуту, начато заполнение камер сердца углекислым газом/Через 2 мин подача газа в полость правого желудочка прекращена.

Снят зажим с легочной артерии и удалена из нее дренажная игла. Одновременно с этим объем подачи углекислого газа в полость левого желудочка уменьшен до 500 мл в

минуту. Параллельно с этим начата искусственная вентиляция легких. После заполнения кровью левых отделов сердца подача газа в полость левого желудочка прекращена. Снят зажим с аорты. Катетеры отключены от трубки, по которой подавался углекислый газ, подсоединены к венозной магистрали аппарата искусственного кровообращения для разгрузки желудочков. Сердечная деятельность восстановлена

дефибрилляцией. При адекватных сердечных сокращениях катетеры из полостей сердца удалены. Завязаны П-образные швы. Удалена дренажная игла из корня аорты. Тщательный герметизм камер сердца, аорты и легочной артерии. Отключен аппарат искусственного кровообращения. Контроль эффективности способа осуществляли сон- нометрией. Поступления воздуха в сонные артерии не зарегистрировано. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 17сут после операции больная выписана домой. Через 4 мес. после выписки произведена кардиоверсия, восстановлен синусо-. вый ритм. При контрольном обследовании

больной в марте 1990 года больная трудоспособна. Уменьшились размеры сердца до нормальных величин, нормализовались показатели давления в легочной артерии. По переносимости физической нагрузки больная соответствует I функциональному классу по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.

По предлагаемой методике оперировано 73 больных. Осложнений и летальных

исходов в раннем послеоперационном периоде не было. Срок наблюдений за больными составляет от 6 мес. до 7 лет. Осложнений и летальных исходов связанных с применением способа нет.

Способ рекомендован для клинического применения.

Формул а изобретения Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сухом сердце, включающий последовательное вытеснение кровью воздуха из камер сердца, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью повышения надежности профилактики воздушной эмболии, перед заполнением кровью камер сердца воздух вытесняют углекислым газом, который вводят в желудочки сердца со скоростью 1000 мл в 1 мин.