Способ анестезиологического пособия при операции на сердце с искусственным кровообращением Советский патент 1989 года по МПК A61M1/10 A61K31/135 A61K31/198 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце с искусственным кровообращением.

Цель изобретения - обеспечение .метаболической защиты миокарда, что достигается за счет дополнительного введения при индукции и поддержании анестезии кетамина в дозе 1 мг/кг в час, а с момента стернотомии и до начала искусственного кровообращения - глутаминовой кислоты в дозе 20 мг/кг.

Способ осуществляется следующим образом.

Кетамин используют в виде внутривенной капельной инфузии со скоростью 1 мг/кг в час с момента индукции в наркоз до момента начала искусственного кровообращения, глютаминовую кислоту - в виде внутривенной капельной инфузии 1%-ного раствора в дозе 20 мг/кг с момента стернотомии до начала искусственного кровообращения. С началом искусственного кровообращения введение названных препаратов прекращают Б связи с охлаждением. При гипотермии 33°С в пищеводе начинают наружное охлаждение сердца ледяной кроткой, затем пережимают аорту и вводят в ее корень холодный кардиоплегический раствор (на основе К 25-30 ммоль/л 4-6°С). Реинфузию проводят каждые 20-25 мин раствором с содержанием К 5 ммоль/л. Температура миокарда поддерживается на уровне 10-15°С в течение всего внутрисердечного этапа операции. Перед открытием аорты в аппарат искусственного кровообращения вводят ве- рапанил 0,01 мг/кг.

Пример. Больной А. В., 28 лет. Клинический диагноз: комбинированный митральный порок, кальциноз II степени, мерцательная аритмия, Н П Б, IV функциональный класс. Выполнена операция протезирования митрального клапана.

Индукция в анестезию - кетамин 75 мг, фентанил 0,2 мг, тубарин 5 мг, дитилин 120 мг. Интубация оротрахеальная, ИВЛ респиратором РО-6Н 50% смесью кислорода Поддержание анестезии - кетамин I мг/кг/ч капельно до начала ИК-|-фентанил 10 мкг/ /кг/ч. С момента стернотомии внутривенно капельно 1%-ный раствор глютаминовой кислоты 20 мг/кг (140 мл).

(Л

4

со

00

00

После начала искусственного кровообращения (ИК) и охлаждения до 33°С в пищеводе начато наружное охлаждение сердца крошкой. Пережата аорта, в ее корень введен кардиоплегический раствор с К 25 ммоль/л 1000 мл. Полная кардиоплегия. Реинфузии кардиоплегического раствора с К 5 ммоль/л на 20 мин - 500 мл, на 36 мин - 500 мл. Температура миокарда 10,3-14,1°С. Длительность ИК, 75 мин, аорта пережата 50 мин. Произошло восстановление сердечной деятельности через фибрилляцию, которая снята 1 разрядом дефибриллятора, восстановился синусовый ритм, затем синдром слабости синусового узла, в конце операции - мерцательная аритмия.

Показатели сократимости миокарда: до операции индекс напряжения миокарда 0,75, перед ИК 0,57, после ИК 0,59, в конце операции 0,44. Исследование биоптата миокарда левого желудочка: АТФ 5,993 ммоль/г ткани, АДФ 3,148, АМФ 0,676, креатин 9,96 мг%, КФ 2,21. Инотропные препараты применялись с окончания ИК до перевода больного в реанимационную (среднее время 2,5 ч), допмин 1,24 мкг/кг/мин. Послеоперационное течение без осложнений. Динамика клинико-лабораторных показателей при проведении метаболической защиты

0

5

0

5

миокарда при операциях с ИК представлена в таблице.

Представленные клинические данные демонстрируют благоприятный характер восстановления сердечной деятельности (у 84,2% больных), незначительное число тяжелых нарушений ритма в восстановительном периоде (у 5,3% больных), снижение частоты и длительности применения инотропных препаратов, уменьшение частоты ОСН до 5,3% и снижение госпитальной летальности. Это позволяет надежно обеспечить метаболическую защиту миокарда в процессе анестезиологического пособия.

Формула изобретения

Способ анестезиологического пособия при операции на сердце с искусственным кровообращением путем проведения анестезии с последующей фармакологической и холодовой кардиоплегией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения метаболической защиты миокарда, предварительно и в процессе пособия дополнительно вводят кетамин в дозе I мг/кг/ч, а с момента начала оперативного вмешательства до подключения искусственного кровообращения вводят капельно глутаминовую кислоту из расчета 20 мг/кг.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при операциях на сердце с искусственным кровообращением. Целью изобретения является снижение летальности. Цель достигается за счет дополнительного введения при индукции и поддержании анестезии кетамина в дозе 1 мг/кг^.ч, а с момента стернотомии и до начала искусственного кровообращения - глутаминовой кислоты в дозе 20 мг/кг. Изобретение позволяет снизить летальность с 19,4 до 5,3%.