Способ лечения химических ожогов глаз Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения химических ожогов глаз.

Известно, что при тяжелых химических ожогах глазного яблока происходит повреждение не только поверхностных, но и внут- риглазных тканей за счет диффузии химического агента во влагу передней камеры и изменения ее рН.

Известен способ лечения химических ожогов глаз с помощью пункции передней камеры, выведения водянистой влаги и промывания ее 0,9%-ным раствором хлорида натрия.

Однако данный раствор не обладает сорбционным действием и его введение рассчитано лишена механическое вымывание обжигающего вещества, что крайне недостаточно для оздоровления обожженных тканей.

Известен способ лечения химичесих ожогов глаз путем нормализации рН внутриглазной жидкости. Для этой цели производят пункцию передней камеры и промывание ее нейтрализующим раствором Рингера с лактатом.

Однако при использовании данного способа существенная нормализация рН камерной влаги происходит лишь после длительного промывания передней камеры (в среднем около 90 мин). При этом затрачивается большой объем нейтрализующего раствора, что может привести к дополнительной ирригационной травме заднего эпителия роговицы. Известный способ применяется при лечении только щелочных ожогов глаз.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения кислотных и щелочных ожогов глаз путем сорбции обжигающего вещества из обожженных тканей.

Поставленная цель достигается тем, что передний сегмент глаза или переднюю камеру орошают 8-10%-ным раствором желатины. Для лечения тяжелых химических ожогов глаз из передней камеры выводят водянистую влагу и замещают ее эквивалентным объемом 8-10%-ного раствора желатины, который периодически обновляют до нормализации рН. При лечении химических ожогов глаз легкой и средней степени тяжести 8-10%-ным раствором желатины промывают конъюнктивальную полость.

СО

с

xj со

4 XI СО

Предлагаемый способ лечения химических ожогов глаз может сочетаться с сорбцией химического агента ионообменным вкладышем.

Известные способы лечения химических ожогов глаз основаны или на примене- нии различных растворов, например 0,9%-ногохлорида натрия, раствора Ринге- ра с лактатом, или на применении вкладышей, сорбирующих химический агент. В предлагаемом способе в качестве сорбирующего вещества применяют 8 или 10%-ный раствор желатины. В медицинской практике известно применение растворов желатины 8 и 10%-ной концентрации в качестве кровоостанавливающего и кровезамещающего средства. Проведенными исследованиями установлено, что сорбционная способность 10%-ной медицинской желатины по отношению к растворам кислот и щелочей выше, чем у известных растворов, например, максимальное поглощение им 0,1 н. серной кислоты происходит через 30 мин и составляет 1,16 мг-экв/г, причем максимальный прирост сорбционной емкости (СЕ) наблюдает- с -юрез 3 мин и составляет 1,08 мг-экв/г (93% всей СЕ); максимальное поглощение желатиной 0,1 н. едкого натра происходит через 2 ч и составляет 1,94 мг-экв/г, причем максимальный прирост СЕ также наблюдается в первые 3 мин и достигает 0,94 мг- экв/г (48% всей СЕ).

При одинаковых степенях ожога существенная нормализация рН при применении предлагаемого способа происходит в среднем через 12 мин, в то время как по известному способу около 90 мин. Это свидетельствует о том, что способ обладает более высокой эффективностью.

Пример 1. При химическом ожоге роговицы серной кислотой III-IV степени тяжести после анестезии производят пункцию передней камеры в контрлатеральных точках роговицы в области корнео-скле- рального лимба и извлекают водянистую влагу, которую немедленно исследуют на микроанализаторе АВ фирмы Радиометр (Copenchagen). рН камерной влаги, извлеченной из передней камеры через 30 мин после ожога, 3,43. Далее переднюю камеру заполняют эквивалентным объемом 10%- ного раствора желатины (парентеральное введение). Затем с помощью двух игл, введенных в отверстия парацентезов, методом аспирации-ирригации через каждые 3 мин осуществляют обновление этого раствора до нормализации рН. Первая порция желатины максимально сорбирует ионы кислоты, ее рН после 3-минутного пребывания в передней камере 4,9 (исходный рН желатины

6,8). Во второй порции желатины рН 5,81, в третьей 6,37, в четвертой 6,4, что составляет 85,1 % от исходного уровня. Таким образом, при интракамеральном использовании желатины в первые часы после химического ожога уже на 12-й минуте после начала лечения при использовании меньшего объема ирригационного раствора происходит существенная нормализация рН в передней ка0 мере, что позволяет уменьшить степень повреждения внутриглазных тканей химическим агентом и способствует повышению эффективности противоожогового лечения, в то время как при лечении по прототипу

5 этот эффект достигается через более продолжительное время (в среднем 90 мин) при использовании большего объема нейтрализующего раствора и только при щелочных ожогах глаз.

0 П р и м е р 2. При химическом ожоге роговицы и конъюнктивы I-II степеней известью с помощью пипетки, предварительно раздвинув веки векорасширителем, производят периодическое заполнение конъюнк- тивальной полости 10%-ным раствором

5 желатины, который через каждый 3 мин удаляют с помощью ватного тампона, заполняя конъюнктивальную полость новой порцией желатины до нормализации в ней рН. Одновременно исследуют рН каждой порции же0 латины. Первая порция имела рН 7,13, вторая порция 6,95, третья 6,8 (исходный рН желатины 6,8). Таким образом, полная нормализация рН в конъюнктивальной полости достигнута через 9 минут после начала лече5 ния, о чем можно судить по показателю рН последней порции желатины, который остался неизменным, что свидетельствует о сорбции ионов щелочи предыдущими двумя порциями желатины и об отсутствии их сор0 бции в последней порции желатины.

Пример 3. При химическом ожоге роговицы и конъюнктивы III степени едким натром, учитывая тяжелое состояние глаза, принято решение провести комбинирован5 ное лечение с орошением переднего отдела глаза и конъюнктивальной полости 10%- ным раствором желатины и закладыванием в конъюнктивальную полость лечебного ионообменного вкладыша. Лечение начина0 лось с орошения переднего отдела глаза и конъюнктивальной полости 10%-ным раствором желатины согласно примеру 2. Ожог был большим по площади и захватывал, кроме переднего сегмента глаза, конъюнктиву

5 сводов и век. При 4-кратном орошении конъюнктивальной полости раствором желатины рН его последней порции 7,10 (исходный рН желатины 6,8), После существенной нормализации рН на поверхности обожженных

тканей на них же накладывался ионообменный вкладыш для сорбции химического агента из глубжележащих и внутриглазных тканей. Через 15 мин вкладыш удаляли и повторно проводили орошение 10%-ным раствором желатины. рН промывной порции желатины не отличается от исходного рН желатины (6,8). Таким образом, при тяжелом химическом ожоге с большой площадью поражения целесообразно проведение комбинированного лечения, которое позволяет за 30 мин провести максимальное удаление химического агента из тканей глаза и нормализовать их рН.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ лечения обладает следующими преимуществами: сокращение сроков нормализации рН в конъюнктивальной полости и в передней камере до 7,5 раз; уменьшение объема ирригационного раствора, необходимого для нормализации рН в конъюнктивальной полости и в передней камере примерно в 20-30 раз; исключаются вредные воздействия на ткани глаза, так как используется 8-10%-ный раствор медицинской желатины, имеющий близкие к крови и внутриглазной жидкости показатели рН, вязкости и не обладающий антигенными

свойствами, в то время как физиологический и другие растворы могут оказывать вредное (токсическое) действие на задний эпителий роговицы; 8 и 10%-ные растворы желатины являются недефицитным, легко

доступным средством, могут широко использоваться для оказания первой помощи при химических ожогах и их лечении.

Формула изобретения Способ лечения химических ожогов глаз путем сорбции химического агента, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, сорбцию осуществляют 8-10%-ным раствором желатины, которым последовательно орошают передний сегмент глаза и замещают влагу передней камеры глаза.

Использование: в медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения химических ожогов глаз. Сущность: для сокращения сроков лечения сорбцию химического агента осуществляют 8-10%-ным раствором желатины, которым последовательно орошают передний сегмент глаза и замещают влагу передней камеры глаза.