Способ лечения фиброзного анкилоза коленного сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и восстановительной хирургии.

Целью изобретения является обеспечение движений в суставе с сохранением длины конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез через кожу и подкожно-жировую клетчатку перед не-в нут- ренней поверхности бедра, начиная от его средней трети до бугристости большебер- -цовой кости, через внутренний край надколенника со вскрытием капсулы сустава.

Отсепаровывают кожу и подкожно-жировую клетчатку до краев наружной и внутренней широких мышц бедра.

Прямую головку четырехглавой мышцы бедра отделяют от этих мышц и от срединной мышцы до границы нижней и средней трети бедра. Производят отслойку кожи и подкожной клетчатки от надколенника, мобилизуют связку надколенника при сохранности прикрепления ее к бугристости боль- шеберцовой кости.

Удаляют спайки между надколенником и суставной поверхностью мыщелков, а также спайки из нижнего и верхнего заворотов сустава.

Ногу осторожно сгибают в коленном суставе с одновременным нанесением неглубоких поперечных насечек на широких мышцах бедра вблизи от перехода их в сухожильное растяжение. Сшивают при согнутом положении коленного сустава головку прямой мышцы с широкими внутренней и наружной мышцами бедра.

При затруднении достижения во время операции угла сгибания в 90-100°С производят возможное косо-поперечное рассечение этих мышц той же зоны.

Величину сгибания ноги в коленном суставе доводят до 90-100°. Всюду по ходу множественных рассечений укладывают множественные тонкие прокладки из формализованной аллогенной пуповины.

V4 Сл) О Ю VI О

После послойного ушивания раны конечность укладывают на шину Беллера и начинают с 4-5 дней движения в коленном суставе и общепринятые реабилитационные мероприятия.

Пример. Больной Н., 26 лет, шофер с фиброзным анкилозом правого коленного сустава давностью 1,5 г, наступившего после закрытого надмыщелкового перелома правой бедренной кости.

Лечение перелома проводилось вначале методом скелетного вытяжения, отмечалось неправильное сращение отломков, затем была произведена рефрактура с наложением гипсовой повязки.

Передом сросся с восстановлением анатомической оси кости через 10 мес с момента травмы, но отмечена полная неподвижность в правом коленном суставе. Голень находится в положении разгибания, из-за невозможности сгибания в коленном суставе резко нарушена походка: больной переносил несгибающуюся в коленном суставе ногу, отводя ее кнаружи в-тазобедрен- ном суставе и перекашивая таз.

Под эпидуральной анастезией произведен расширенный артролиз. Производилось рассечение и иссечение параартикулярных тканей, удаление Рубцовых спаек между надколенником и мыщелками бедра, а также последними и мыщелками большеберцовой кости. В места рассечения тканей уложены прокладки из аллопуповины.

Сгибание в контрагированном коленном суставе на операционном столе доведено до 90°.

После операции конечность уложена на шину Беллера. Движения в оперированном суставе на шине со снятием гамачка начаты на второй день после операции и разрешена ходьба на костылях.

Заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Швы сняты на двенадцатый день. Объем движений сохранился в пределах, достигнутых при операции.

Через 2 недели разрешено ходить с костылями, наступая на оперированную ногу. Через месяц - ходьба без костылей с палочкой. К 2 мес. после операции - ходьба без палки по 1,5-2 км.

Сохраняется прежний объем движения в суставе. Больной через 3 мес приступил к работе шофером. Ходит до 5 км. Походка нормальная.

Осмотр через 2 года.

Считает себя полностью здоровым, Движение в суставе. Сгибание до 90°, раз- гибание до 175°.

Восстановление функции сустава с широким рассечением уплотненных резкоиз- мененных параартикулярных тканей и иссечение спаек, облитерирующих суставную полость, стало возможным лишь при применении множественных прокладок из

пуповины как в полость сустава, так между краями рассеченных параартикулярных тканей и в межмышечные пространства.

Уложенная на раневые поверхности пуповина являлась депогликозаминогликанами, обеспечивающими нормализацию обменных процессов, необходимых для осуществления репаративной регенерации тканей. Достаточность гликозаминогликанов в периоде репаративной регенерации в оперированном суставе обеспечивала также возможность создания скольжения в кап- сульно-связочном аппарате как необходимое биомеханическое условие для формирования органотипичных регенератов, создающих условия для восстановления физиологической функции оперированного сустава.

Предложенный способ применен при лечении тяжелых контрактур и фиброзных

анкилозов в травматолого-ортопедических клиниках. Его применение позволяет достичь более полного восстановления функций коленного сустава.

40

Формула изобретения

Способ лечения фиброзного анкилоза коленного сустава путем артротомии, арт- ролизэ, рассечения фиброзных тканей, наружной и внутренних широких мышц в поперечном направлении до достижения необходимого объема движений, отличающийся тем, что, с целью обеспечения движений в суставе с сохранением длины

конечности, в место рассечения тканей укладывают аллопуповину.

Использование: в ортопедии и восстановительной хирургии. Цель: обеспечение движений в суставе с сохранением длины конечности. Техническая сущность: производят артротомию, артролиэ, рассечение фиброзных тканей, наружной и внутренней широких мышц в поперечном направлении до достижения необходимого объема движений, укладывают аллопуповину в место рассечения тканей.