Способ лечения гнойных ран Советский патент 1992 года по МПК A61K31/01 

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения при упрощении способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения гнойных ран кислород вводят совместно с антибиотиками и глюкозой, причем половину разовой дозы антибиотика растворяют в 40%-ном растворе глюкозы, полученный раствор заливают в рану, а кислород подают через капиллярно-пористый зонд, который вводят в рану, давление кислорода над раной поддерживают на уровне 0,5 атм в течение 30-40 мин.

На чертеже представлена принципиальная схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Широким разрезом вскрывают гнойную полость с последующим удалением нежиз- нзспособных тканей. Определяют характер микрофлоры и антибиотикограмму, после чего рану заполняют 1 /2 разовой дозы соответствующего антибиотика, растворенного в 40%-ном растворе глюкозы 1, над раной устанавливают устройство 2 для локальной оксигенотерапии так, чтобы края раны не

заходили в зону кольцевой проточки 3. Через патрубок 4 отсасывают воздух, при этом кожа присасывается в пространство кольцевой проточки. Таким образом создается герметичность над раной. Степень разрежения на постоянно работающем отсосе 0,3-0,4 атм. После этого через патрубок 5 подают кислород из баллона, снабженного двумя манометрами. Первый показывает давление внутри баллона, второй - давление кислорода при подаче его в устройство. Давление кислорода над раной контролируют с помощью предохранительного клапана 6, рассчитанного на 0,25-0,75 атм. Оксиге- нотерапию проводят в течение 30-40 мин на сеанс.

Данную процедуру проводят в течение 3-5 сут до исчезновения экссудации, отека, появления разовых грануляций. Обычно титр обсемененности после 2-3 сеансов становится отрицательным или в редких случаях ниже критического уровня (менее ).

Эффективность предлагаемого способа по сравнению с известным заключается в том, что он позволяет сокращать сроки очищения ран за счет целенаправленной адек л

Ы

ю ч ю

00

ватной местной антибиотипотерапии, устранения энергетического дефицита путем перевода в раннем периоде раневого процесса из анаэробного в аэробный, что позволяет раннему очищению ран, стиханию воспалительных явлений. Все это создает условия для раннего закрытия раны путем наложения вторичных швов. Это, в свою очередь, сокращает сроки пребывания в стационаре на 6-8 дн, а дней нетрудоспособности в 2,5-3 раза.

Способ получения лечения гнойных ран применен у 17 больных с постинъекционными абсцессами, маститами. У всех больных достигнут положительный результат.

Осложнений, связанных с проведением способа лечения гнойных заболеваний, не отмечено ни а одном случае.

Пример 1. Больной А., 63 года, поступил с жалобами на боли, припухлость в правой ягодичной области. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С, пульс 115 уд./мин, АД 140/80 мм рт.ст. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы в пределах нормы. Со стороны органов брюшной полости жалоб нет. В правой ягодичной области на уровне верхних квадрантов имеется гипе- ремированный, уплотненный, болезненный при пальпации инфильтрат размерами 15x12 см, возникший после инъекции витамина В 1 мес назад,

Диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы. Под внутренним наркозом произведено вскрытие гнойника косо-поперечным доступом длиной 12см, выделилось около 80 мл гноя, из раны взят кусочек не- кротизированной ткани для определения титра обсемененности, микрофлоры и анти- биотикограммы. Произведена некроэкто- мия, санация и тампонада салфетками, пропитанными перекисью водорода с гемо- стзтической целью. По данным бактериог- раммы и антибиотикограммы возбудителем инфекции является золотистый стафилококк, который чувствителен к оксациллину, левомицетину, тетрациклину. Рана залита 1/2 разовой дозы оксациллина, растворенного в 40%-ной глюкозе. С помощью устрой-. стпа для локальной оксигенотерапии над раной создано давление кислорода 0,5 атм в течение 30 мин. Эта процедура повторена 2 раза. Вечером температура тела нормализовалась, боли исчезли. На третьи сутки ра- на чистая, титр обсемененности отрицательный, появились грануляции. 9.03.88 г. наложены вторичные швы под внутривенным обезболиванием. Наряду с этим больной получал оксациллин в/м, трихопол, сульфомонометоксин, УФО. Швы сняты. Больной выписан.

Пример 2. Больной Н„ 39 лет, поступил с жалобами на боли, припухлость, в правой ягодичной области.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,5°С, пульс 110 уд./мин, АД 130/80 мм рт.ст. Сердечно- сосудистая и дыхательная системы в норме.

0 Со стороны органов брюшной полости жалоб нет. В правой ягодичной области на уровне верхнего квадранта имеется гипере- мированный, уплотненный; болезненный при пальпации инфитьтрат размерами

5 13x10 см, возникший 5 сут назад после инъекции раствора анальгина. Диагноз: постинъекционный абсцесс правой ягодицы. Под внутривенным обезболиванием произведено вскрытие гнойника, удаление нежиз0 неспособных тканей. Из раны взяты гной и кусочек некротизированной ткани для определения микрофлоры, антибиотикограммы, титра обсемененности. Произведена санация и туалет раны, тампонада салфетками,

5 пропитанными перекисью водорода. По данным бактериограммы и антибиотикограммы возбудителем инфекции является золотистый стафилококк, который чувствителен к метициллину, канамицину,

0 оксациллину. Рана залита 1 /2 разовой дозы канамицина, растворенного в40%-ном растворе глюкозы, после чего над раной создано давление кислорода 0,5 атм с помощью устройства для локальной оксигенотерапии

5 в течение 30 мин. На второй день вечером после 3-х сеансов боли стихли, температура тела нормализовалась. На третьи сутки титр обсемененности от 350-10 упал до 21 -10 . Инфильтрата вокруг раны нет, отделяемое

0 прекратилось, рана покрыта грануляционной тканью. Под в/в наркозом наложены вторичные швы. Помимо этого, больной получал оксациллин в/м, трихопол, УФО.

Предлагаемый способ лечения ран от5 личается от известного способа меньшим количеством и объемом манипуляций. Во время подачи каждой порции кислорода через капиллярно-пористый зонд в полости раны образовывается множество мелких пу0 зырьков, что резко увеличивает площадь соприкосновения антибиотика с раной, что позволяет повысить эффективность местной антибиотикотерапии. При известном способе лечение многоступенчатое, состоит

5 из множества чередующихся манипуляций, причем все это сопровождается плазмопо- терей, нарушается электролитный баланс, что обуславливает введение воздействия гидростатическим или избыточным давле- нием. проводится осморегуляция растворами с соответствующей мол.массой и корригируется водно-электролитный обмен растворами электролитов. Все эти манипуляции последовательные и трудоемкие процессы, которые постоянно отвлекают больного и нарушают его физический и психический покой. Кроме того, используются труднодоступные и дорогие препараты.

При цитологическом исследовании при лечении предлагаемым способом уже на 3-й сутки наблюдалась дифференцировка клеточных элементов - регенеративный тип ци- тограмм, группы молодых полибластов, единичных фиробластов, а при известном способе такое явление встречается только на 5-е сутки. При исследовании рН раны у больных, леченных предлагаемым способом, показатели были равны 7,0 и выше. При известном способе этот показатель за период лечения поддерживапся на уровне ± 0,5, что отрицательно влияет на процесс регенерации.

Кроме того, устраняя гипоксию и повышая энергетический запас клеток - уровень содержания гликогена, предлагаемый споX

соб позволяет ускорить процесс дифференциации клеток раны, усилить фагоцитоз, что приводит к раннему очищению раны (уже на 3-й сутки к полному очищению раны от некротических масс), заполнению свежей грануляционной тканью, в результате намного раньше появляются показания к наложению вторичных швов и, соответственно сокращаются сроки нетрудоспособности.

Таким образом, предлагаемый способ лечения прост, дешевле, чем известный, доступен, при этом он обеспечивает сокращение сроков лечения.

Формула изобретения

Способ лечения гнойны ран, включающий введение в рану кислорода и лекарственных средств, отличающийся тем,

что. с целью сокращения сроков лечения при упрощении способа, вводят антибиотик s 40%-ном растворе глюкозы в дозе, равной половине разовой, и подают кислород под давлением 0,5 атм в течение 30-40 мин 2

раза в день через капиллярно-пористый зонд, установленный в ране.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии. Цель - сокращение сроков лечения при упрощении способа. Для этого в рану вводят антибиотик в 40%-ном растворе глюкозы и подают кислород под давлением 0,5 атм в течение 30-40 мин 2 раза в день через капиллярно-пористый зонд, установленный в ране. Способ позволяет ускорить очищение раны, сократить сроки заживления в 2,5-3 раза.