Способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце Советский патент 1992 года по МПК A61M1/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при проведении операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИ К).

Известен способ ведения перфузии при операции на открытом сердце с использованием АИК.

Венозная кровь от пациента насыщается кислородом и освобождается от углекислоты в оксигенаторе и по артериальной магистрали подается в аорту пациента. Насыщение гемоглобина кислородом в артериальной магистрали (ЗаОя) достигает 100%, а напряжение кислорода в крови (РаОг) может достигнуть 300-400 мм рт.ст.

Недостатком указанного способа являются осложнения от гипероксии, что приводит к явлениям кислородной интоксикации.

Наиболее близким к предлагаемому является способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце, согласно которому для исключения метаболических осложнений проводят коррекцию объемной скорости перфузии (ОСП), основываясь на

поддержании(5а02)в артериальной магистрали выше 95%, а в венозной магистрали - в пределах от 65 до 70% SB02- При выходе значений насыщения кислородом гемоглобина в венозной магистрали АИК за указанные пределы проводят коррекцию ОСП, увеличивая ее при снижении до 65% и снижая при превышении 70%.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений путем уменьшения метаболического ацидоза за счет поддержания насыщения гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови в пределах 65-75%.

В процессе ведения перфузии вследствие влияния различных фактов (манипуляции хирурга, изменение глубины наркоза, температуры, введение различных препаратов и т.д.) насыщение венозной крови кисло- родом выходит за физиологические пределы и возникает необходимость в его коррекции, так как в противном случае наступает метаболический ацидоз и связанные с ним нарушения обмена электролитов

(Л

&

о о о (

Потребление кислорода определяют (пренебрегая количеством, растворенным в плазме) по формуле

ПК НЬ-1,34-МОК,

мл/мин,(1)

где НЬ - содержание гемоглобина, г/л;

1,34 - константа Гюфнера.

Тогда

П К 100

МОК (За02-5в02)-Нв-1,34-л/мин

(2)

Если ОСП при ИК равна 3 л/мин и Sa02 96%, SB02 становится равным 80%, т.е. на 5% превышает верхнюю границу физиологической нормы, то по предлагаемому способу уменьшают расход в артериальной магистрали, стремясь уменьшить насыщение в венозной магистрали с 80 до 70%, т.е. выйти к середине физиологического диапазона, сохраняя общее потребление кислорода на прежнем уровне. Новое значение расхода ОСПт определяют из уравнения

ОСП1

П К - 100

(Sa02 -70 %) Н Ь 1,34

,л/мин,

(3) Подставляя значение ПК из (1) в (3), имеем

ост

Sa02 - SB02

осп

96-80 96 -70

Sa02 - 70 % хЗ л/мин 1,846 л/мин, т.е. производительность артериального насоса необходимо уменьшить на 1,154 л/мин. Уменьшение объемной скорости перфузии приводит к увеличению экстракции кислорода в тканях из протекающей по капиллярам крови для обеспечения прежнего уровня потребления. В результате через некоторое время в венозной магистрали АИК устанавливается насыщение $в02 в

0

5

0

5

0

5

0

пределах 70% (середина физиологической нормы).

В каждом конкретном случае, изменяя производительность артериального насоса аналогично описанному, приводят величину Se02 к физиологическим пределам 65-75%. Регулирование расхода в артериальной магистрали АИК можетбыть просто осуществлено путем наблюдения за показаниями оксиметра и соответствующего этим показаниям изменения ОСП.

Способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце апробирован на 169 больных с врожденными и приобретенными пороками сердца.

При использовании предлагаемого способа достигнута благоприятная динамика у больных с резким исходным нарушением гемодинамики и газообмена, в частности у синих больных с тетрадой Фалло: стабилизация уровня калия плазмы, исчезновение дефицита буферных оснований стабильное потребление кислорода к концу перфузии.

Формула изобретения

Способ ведения перфузии при операциях на открытом сердце путем забора крови от пациента в венозную магистраль аппарата искусственного кровообращения, проведения оксигенации, поддержания насыщения гемоглобина крови кислородом в пределах 96-98% с последующим нагнетанием в аорту пациента с периферической коррекцией объемной скорости перфузии при падении насыщения кислородом венозной крови ниже 65%, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем уменьшения метаболического ацидоза, коррекцию объемной скорости перфузии проводят при превышении насыщения гемоглобина кислородом в венозной крови выше 75%.

Сущность изобретения: коррекцию объемной скорости перфузии при искусственном кровообращении проводят путем поддержания насыщения гемоглобина кислородом в артериальной магистрали в пределах 96-98% и при выходе насыщения гемоглобина кислородом Б венозной магистрали аппарата искусственного кровообращения за пределы 65-75%, что позволяет снизить послеоперационные осложнения путем уменьшения метаболического ацидоза.