Способ прогнозирования течения воспалительного процесса легких при острой деструктивной пневмонии Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, точнее к детской хирургии и педиатрии, и может быть использовано в прогнозировании течения инфильтративной стадии острой гнойной деструкционной пневмонии у детей.

Цель изобретения - повышение точности при прогнозировании.

В качестве прогностических критериев способа выбраны следующие неспецифические показатели:

НЛ - абсолютное количество нейтро- фильных лейкоцитов в 1 л периферической крови - показатель степени неспецифической реакции кроветворных органов в ответ на микробную агрессию, показатель применяется в медицине для определенна иьге1 сивности восг5лительной реакции

ЛАН - лизосомальная активность нейт- рофилов - показатель функциональной активности нейтрофилов, характеризующий уровень выр 5отки биологически актив,,,-. / веществ, воздействующих на микробные клетки тканей, где расположен очаг воспаления (как установлено, именно увеличение абсолютного количества НЛ при их высокой функциональной активности определяет развитие абсцедирования воспалительных инфильтратов):

СМП - концентрация среднемолукуляр- ных пептидов (СМП) в сыворотке крови - показатель степени разрушения белков организма больного (протеолиза) и накоплег -

ю

ния биологически активных пептидов, в том числе медиараторов воспаления, которые непосредственно влияют на характер течения воспалительного инфильтрата легких;

КВК - показатель, косвенно позволяю- щий судить о степени преобладания тонуса симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которая является одной из управляющих систем в развитии воспалительной реакции ткани, тонусом периферических сосудов легкого и трофикой ткани (КВК является модификацией известного индекса напряжения Баевского).

Способ осуществляют следующим об- разом.

Забирают 0,1 мл крови из пальца больного и подсчитывают количество лейкоцитов в 1 л крови в камере Горяева общепринятым методом, в мазке крови, ок- рашенном по Романовскому-Гимзе, опреде- ляют содержание различных видов лейкоцитов (формулу Шиллинга) и вычисляют количество НЛ в 1 л крови по формуле

НЛ

количество лейкоцитов концентрация НЛ в %

х 109/Л.

Производят забор 1,0 мл венозной крови больного в силиконизированную пробир- ку с гепарином (25 ед. на 1 мл крови). Плазму отсасывают, наслаивают на 1 мл градиента фиколл-верографии (1,077-1,078), центрифугируют при 1500 об/мин. Лейкоконцентрат дважды отмывают раствором Хенкса, цент- рифугируя при тех же оборотах. Осадок ре- суспендируют в среде 199, инкубируют для нагрузки клеток на покровном стекле в течение 1 ч при 37°С. В пробирку сапожок вносят 0,1 мл рабочего раствора акридине- вого, инкубируют при 37°С в течение 1 ч Определяют лизосомальную активность нейтрофилов (ЛАН) и моноцитов (ЛАМ), например, с помощью люминесцентной приставки ОИ-28, и выражаю ее в условных единицах (ЛАН - лизосомальная активность нейтрофилов - суммарная интенсивность свечения лизосом 100 нейтрофильных гра- нулоцитов, выраженная в условных единицах).

В жидкой части забранной крови - плазме определяют концентрацию СМП биуре- товым микрометодом с реактивом Бенедикта.

В состоянии покоя у больного регистри- руют кардиоинтервзлограмму (или ритмо- кардиограмму) в одном из стандартных отведений длительностью 100 кардиоин- тервалов. Измеряют продолжительность кардиоциклов, определяют среднеарифметическое значение RRcp, разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов (RR) и высчитывают КВК (при осуществлении ритмокардиоскопии с помощью аппарата РКС-01, например, определяют RRCp и RR с последующим подсчетом КВК) по формуле

квк ККмак„сгГ хюо%

или КВК

RRcp RR

х100%,

RRcp

где RR RRMaKc - RRMHH - разность между длительностью максимального и минимального кардиоинтервалов массива;

RRcp - среднеарифметическая длительность кардиоинтервалов массива.

При количестве НЛ, превышающем 10,0х109/л, ЛАН выше 560 усл.ед., концентрации СМП 0,200 г/л и при значениях КВК менее 13% прогнозируют абсцедированир воспалительного инфильтрата легких.

П р и м е р 1. Больной С., 2 лет. Поступил в больн/щу на 12-е сутки от начала заболевания с диагнозом: острая гнойная деструктивная пневмония, инфильтрат (лобиг) нижней доли справа, реактивный серозный плеврит, ДН2. При плевритной пункции получено 60,0 мл серозного экссудата, из которого в последующем высеян патогенный стафилококк. Назначена антибактериальная, иммунная и патогенетическая терапия. Произведено исследование периферической крови с определением ЧЛ, ЛАН и СМП, а также определен КВК в соответствии с предлагаемым способом,

КВК 12,0%. количество НЛ составило 32,0 109/л, ЛАН 780 усл.ед , СМП - 0,294 г/л. Полученные результаты позволяют прогнозировать абсцедирование инфильтрата легкого,

Последующее клинико-рентгенологиче- ское исследование больного в динамике заболевания подтвердило прогноз: инфильтрат (лобит) абсцедировал с образованием двух абсцессов нижней доли.

Согласно известному способу у ребенка следует прогнозировать рассасывание ин- Ьипьтрата, тогда как в действительности произошло его абсцедирование.

Пример 2. Больной Б., 1 г. 4 мес. Поступил в стационар на 9-е сутки от начала заболевания с диагнозом: острая гнойная деструктивная пневмония, инфильтрат (лобит) нижней доли справа, реактивный серозный плеврит, ДНа, стадия прогрес- сирования. При плевральной пункции получено 50,0 мл серозного экссудата. Больной получал гыто J етичесхое лэче

ние, включая антибиотике- и иммунотерапию.

ЛИИ, рассчитанный по формуле Кальф- Калифа, составил 6,67 (при норме 0,7 ± 0,3), в соответствии с известным способом по модифицированной формуле Я.Я.Кальф-Ка- лифа 7,24 (при норме 1,6 ± 0,5). В соответствии с известным способом прогнозировано абсцедирование инфильтрата.

Проведено обследование больного в соответствии с предлагаемым способом: количество нейтрофилов9,3-10 /л,ЛАН514усл.ед., СМП 0,150 г/л, КВК 23,4 %. Полученные данные позволили прогнозировать рассасывание инфильтрата. В дальнейшем прогноз подтвердился.

Предлагаемый способ прогнозирования абсцедирования инфильтрата легких при острой гнойной деструктивной пневмонии у детей применен у 36 больных (с острой гнойной деструкцивной пневмонией, осложненной инфильтратами легких). У 24 из них в соответствии с предлагаемым способом прогнозировали абсцедирование, у 12 - рассасывание инфильтрата У одного ребенка с предположительным абсцедиро- ванием прогноз не подтвердился (2,8% лож- ноположительных результатов) Таким образом, точность предлагаемого способа составляет 97,2%

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения вос- папительного процесса легких при острой

0

гнойной деструктивной пневмонии у детей путем исследования периферической крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности при прогнозировании абсцедирования воспалительного очага, в крови определяют количество нейтрофиль- ных лейкоцитов, их лизосомальную активность, в сыворотке определяют концентрацию среднемолекулярных пептидов, дополнительно осуществляют кардио- интервалографию или ритмокардиоскопию, определяют коэффициент вариативности кардионтервалов по формуле

RR

макс

-RR

мин

RR

ср

100%,

где КВК - коэффициент вариативности кар- диоинтервала,

RRsiaKc - максимальный кардиоинтервал массива;

RRMHH - минимальный кардиоинтервал массива;

RRcp - среднеарифметическая длительность кардиоинтервалов массива, и при количестве нейтрофильных лейкоцитов, превышающем 10,0-10 /л лизосомаль ной активности выше 560 усл.ед концентрации среднемолекулярных пептидов выше 0,200 г/л и значениях коэффициента вариативности кардиоинтервалов менее 13% прогнозиуют абсцедированпс воспалительного инфильтрата легких

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии и педиатрии, и предназначено для прогнозирования течения и.нфильтративной стадии острой гнойной деструктивной пневмонии у детей. Цель - повышение точности, В крови больного определяют количество нейтрофильных лейкоцитов (НЛ) в 1 л по формуле НЛ количество лейкоцитов концентрация НЛ в % 100x109 л, ихлизосомальную активность (ЛАН), в сыворотке крови определяют концентрацию среднемолекулярных пептидов (СМП), кроме того, осуществляют кардиоин- тервалографию или ритмокардиоскоп ию и определяют коэффициент вариативности кардиоинтервалов (КВК) по формуле КВК RRMaKc - RRMHH/RRcP 100%, где РЯыакс длительность максимального кардионтер- вала массива (массив 100 кардиоинтерва- лов); RRMnH длительность минимально; j кардиоинтервала массива; RRCp - среднеарифметическая длительность кардиоин- тервалов массива, и при количестве Г превышающем 10,0x10 /л, лизосомалы ои активности (ЛАН) выше 560 усл.ед., концентрации СМП выше 0,00 г/л и значениях КВК менее 13% прогнозируютабсцедировэ- ние воспалительного инфильтрата легких Точность 97,2%. (/