Способ пластики связки головки бедренной кости при эндопротезировании сустава Советский патент 1992 года по МПК A61B17/56 

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения опорно-двигательного аппарата.

Известен способ операции на связке головки бедра, заключающийся в укреплении пересеченного конца связки к подвздошной мышце через отверстие в центре дна суставной впадины. Другой способ заключается в том, что отсекают связку от головки и накладывают сухожильные швы по Кюнео, затем через просверленный канал в головке нити фиксируют к большому вертелу.

Недостатком этих способов является то, что их нельзя использовать при эндопротезировании головки бедренной кости.

Известен способ формирования связки головки бедренной кости при эндопротезировании, заключающийся в том, что эндоп- ротез закрепляют в вертлужной впадине и в бедренной кости искусственной связкой, например лавсановой лентой, проведенной через канал в головке, шейке эндопротеза и в проксимальном конце бедренной кости и закрепленной с одной стороны в вертлужной впадине, а с другой стороны - в подвер- тельной области. При этом один конец связки с гантелеобразным упором помещают в полость малого таза через специальное отверстие, сделанное в ямке суставной впадины.

Недостаток известного способа заключается втом, что он не обеспечивает восстановления биомеханики сустава, так как одним концом искусственная связка крепится к дну вертлужной впадины, что не соответствует нормальной анатомии тазобедренного сустава, а другим - через канал головки эндопротеза. выполненный в произвольно выбранном месте, а не в соответствии с местом прикрепления естественной связки к конкретной заменяемой головке бедра.

Таким образом, данный способ может выполнять лишь фиксирующую функцию связки, но не способен восстановить биомеханику сустава.

Кроме того, при формировании отверстия в ямке суставной впадины повреждается жировое тело, в котором заключено

СО

с

2

СА СЛ О

СЛ

большое количество сосудов, а само тело, будучи покрыто синовиальной оболочкой, в нормальных условиях способствует снабжению сустава синовиальной жидкостью. Сле- довательно, этот способ увеличивает травматичность операции, способствует снижению скольжения трущихся поверхностей, нарушает обеспечение суставного хряща питательной средой и создает условия для проникновения инфекции в полость малого таза в случае гнойного осложнения.

Цель изобретения - восстановление биомеханики сустава за счет сохранения жирового тела впадины.

Поставленная цель достигается тем, что сохраняется жировое тело, а соединение головки и вертлужной впадины производят искусственной связкой, проведенной вокруг поперечной естественной связки, которую затем фиксируют к головке эндопротеза в месте их естественного соединения, путем заклинивания с применением быстротвердеющего полимера, из которого выполнен эндопротез.

Предлагаемые точки крепления искусственной связки, соответствующие их естественному месту крепления, с сохранением жирового тела впадины, обеспечивают восстановление биомеханики сустава, снижение травматичности операции и повышение надежности фиксирующей функции искусственной связки бедра и тем самым достижение цели изобретения.

Пример. Больная Н., 61 год,поступила 2.2.90 г. с диагнозом: ложный сустав шейки правой бедренной кости. Больной была произведена операция эндопротезирования правого тазобедренного сустава по Воронцову с формированием искусственной связки головки бедра, которое заключалось в следующем.

Одним из известных доступов к тазобедренному суставу был произведен разрез мягких тканей, вскрыта капсула сустава. При помощи ножниц пересечена связка у места ее крепления к головке бедра. Затем головка вывихнута из вертлужной впадины, шейка бедра.резецирована на уровне ее основания. На изготовленную накануне ти- таноакриловую заготовку (ножку эндопро- теэа) наварена головка из быстротвбрдеющей пластмассы. В качестве формы использован слепок с удаленной головки бедренной кости. На изготовленной таким образом головке эндопротеза отчетливо видна ямка - место прикрепления связки головки бедра, через которое с помощью электродрели выполнен канал диаметром 5 мм так, чтобы его наружное

отверстие вышло на верхнюю поверхность шейки эндопротеза у места ее перехода в головку. Со стороны наружного отверстия канал рассверлен в виде конуса основанием кнаружи. Ножка эндопротеза внедрена в костномозговой канал бедренной кости. В нижней части вертлужной впадины, через ее вырезку под поперечной связкой, при помощи зажима проведена лавсановая лента, концы которой сведены между, собой в виде

петли вокруг поперечной связки. Проволочным проводником лавсановая лента-связка проведена через канал в головку эндопротеза. Головка эндопротеза вправлена в верт- лужную впадину. В положении приведения

конечности концы лавсановой ленты натянуты и разведены, а между ними вставлен пластмассовый клин; на поверхность которого предварительно нанесена быстротвер- деющая пластмасса тестообразной

консистенции (акрилоксид). После полимеризации акрилоксида и прочной фиксации связки головки бедра в положении натяжения оставшиеся концы лавсановой ленты иссечены. Капсула сустава ушита. (Дренаж).

Послойный шов раны, асептическая повязка. Иммобилизация конечности не применялась. На вторые сутки начаты занятия лечебной физкультурой, на четвертые сутки разрешено сидеть в постели со спущенны.миногами. Швы сняты на 12-е сутки и с этого времени разрешена ходьба при помощи костылей с дозированной опорой на оперированную конечность. Через два месяца после операции ходит с тростью, жалоб практически не предъявляет, полностью себя обслуживает.

Формула изобретения Способ пластики связки головки бедрепной кости при эндопротезировании сустава путем формирования канала в головке, проведения ленты через головку с фиксацией к вертлужной впадине, отличающий- с я тем, что, с целью обеспечения биомеханики

сустава за счет сохранения жирового тела впадины, ленту проводят вокруг поперечной связки впадины, концы ее фиксируют в естественном месте крепления путем заклинивания с применением быстротвердеющей пластмассы.

Использование: в медицине, а именно в ортопедии при эндопротезировании тазобедренного сустава. Цель изобретения - обеспечение биомеханики сустава за счет сохранения жирового тела впадины. Сущность изобретения: формируют канал в головке, проводят ленту вокруг поперечной связки впадины, затем через канал головки, а концы ее фиксируют в естественном месте крепления путем заклинивания с применением быстротвердеющей пластмассы.