Способ диагностики нарушений чувствительности Советский патент 1992 года по МПК A61B5/05 

Изобретение относится к медицине и может применяться в невропатологии, терапии, физиотерапии для диагностики заболеваний периферической нервной системы, а также для выбора зон рефлексотерапевтического воздействия.

При заболеваниях периферической нервной системы одним из основных способов диагностики уровня поражения является исследование болевой чувствительности.

Известны способы исследования болевой чувствительности путем покалывания иглой или дозированного раздражения кожи иглой механоалгезиметра. Эти способы не позволяют точно определять пороги бо левой адаптации и толерантности рецепторов к бели, а также не позволяют исследовать подкожную бопевую чувствительность.

Известен способ глубоковой, фиксирующей пальпации болевых точек, позволяющий исследовать подкожную болевую чувствительность.

Недостатками способа являются невозможность дозированного определения по- рогозо болевой чувствительности, толерантности рецепторов к боли и адаптационных свойств рецепторов, а также одновременное болевое воздействие на кожу.

Известен способ исследования болевой чувствительности путем электроимпульсного чрезкожного воздействия. При этом опре- деляют пороги возникновения болевого ощущения, выраженного болевого ощущения, болевой толерантности, а также адаптационные свойства рецепторов, Таким образом выявляют нормальное или патологически измененное состояние функций

2 сл

S3

о

сл

сенсорных структур, ответственных за проведение болевой чувствительности.

Рассмотренные выше известные способы не позволяют достаточно точно диагностировать как сами заболевания периферической вегетативной и соматической нервной системы, так и характер нарушений болевой чувствительности, сопутствующих этим заболеваниям.

Дифференцированное исследование подкожной болевой чувствительности до настоящего времени не проводилось, так как не существовало способов эффективного раздражения подкожных рецептивных полей. Однако такое исследование подкожной болевой чувствительности имеет большое значение в клинической неврапатологии для определения уровня поражения и функционального состояния структурных образований периферической нервной системы - периферических нервных стволов, нейрососудистых сплетений, вегетативных и соматических ганглиев, а также задних корешков.

Целью изобретения является повышение точности и проведение дифференциальной диагностики заболеваний соматической и вегетативной периферической нервной системы.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на кушетку на живот, спину или бок, обеспечивая удобство доступа к участку тела, подлежащему исследованию, Установив коаксиальный электрод на тело больного в зоне, не подлежащей обследованию, воздействуют в видеорежиме двухполярными произвольной формы видеоимпульсами тока с нулевой постоянной составляющей, с регулируемым в диапазоне 1-4 мс сдвигом между разнозначными частями видеоимпульса, с регулируемой в диапазоне 1-4 мс длительностью составляющей видеоимпульса одного знака, с частотами следования видеоимпульсов от 20 до 200 Гц с регулируемой скважностью, большей 2.

При этом, установив амплитуду сигнала выше порога сенсорного ощущения, подбирают форму, длительность, частоту следования, сдвиг скважность видеоимпульсов такие, при которых у больного не возникает жжения под электродом и неприятных ощущений. Далее на симметричной, не пораженной стороне тела определяют порог нормальной (Н) болевой чувствительности в видеорежиме (В) - 1 ВН. Устанавливают радиорежим, при котором, воздействуя импульсами тока с параметрами огибающей, разными параметрам видеоимпульсов в ви0

деорежиме, и с заполнением огибающей импульсами с частотой повторения 10-50 кГц при скважности 2, определяют порог нормальной болевой чувствительности в радиорежиме (Р) - IPH. Значение IBH характеризует поверхностную болевую чувствительность, a IPH - глубокую болевую чувствительность. Рассчитывают отношеIРН

ние -т- КН, которое при отсутствии нарушений поверхностной и глубокой болевой чувствительности равно 1,52±0,05.

Затем обследуют пораженную (II) сторону, перемещая коаксиальный электрод по

5 автономным областям иннервации структурных образований периферической нервной системы (вегетативных, соматических ганглиев, задних корешков, нейрососудистых сплетений, периферических нервных

0 стволов). Воздействием в видеорежиме определяют пороги поверхностной болевой чувствительности (вп) на пораженной стороне. При несовпадении вп с IBH выявляют границы, в пределах которых нарушена по5 верхностная чувствительность. При отсутствии нарушений поверхностной чувствительности выполняется приблизительное (с точностью ±0,01 ма) равенство порогов поверхностной болевой чувствительности, определенных на пораженной и симметричной сторонах: . Выявленные зоны, с измененным состоянием поверхностной чувствительности маркируют. Далее, воздействуя в радиорежиме, определяют поро5 ги глубокой болевой чувствительности1- 1РП

При отсутствии нарушений глубокой чувствительности выполняется приблизительное (с точностью ±0,01 ма) равенство порогов глубокой болевой чувствительности, определенных на пораженной и симметричной сторонах . При несовпадении рп с IPH выявляют зоны с измененным состоянием глубокой чувствительности и маркируют их. Для зон с измененной поверхностной и/или глубокой чувствительностью рассчитывают отношения , и если в автономных областях иннервации структур - вп образований прериферической нервной системы поверх0 ностная болевая чувствительность повышена () и ,52±0,05 или поверхностная болевая чувствительность понижена () и ,52 ±0,05, то диагностируют поражение соматических структурных образований. При неизменной поверхностной чувствительности (вп IBH) и ,52 ±0,05 диагностируют поражение вегетативных структурных образований периферической нервной системы.

0

0

5

5

Пример 1. Больная Ю 52 лет предъявляет жалобы на боли в области поясницы и передне-наружной поверхности правого бедра вплоть до коленного сустава, усиливающиеся при ходьбе

Больную уложили на кушетку на левый бок. Ориентировочными методами, применяемыми в клинической невропатологии, в области болевых ощущений выявили снижение болевой, тактильной и температурной чувствительности.

Установили коаксиальный электрод, соединенный с генератором высокочастотных импульсов, на область проекции на кожу метамерно-рецептивного поля корешка 3з. Установили тумблер аппарата для исследования болевой чувствительности в положение видео. Период следования импульсов выбрали 20 мс, что соответствует 50 Гц, а длительность импульса 1 мс. Медленно, от нуля повышали амплитуду тестирующего сигнала до возникновения порога болевого ощущения, который составил 3.60 ма.

Затем, перемещая коаксиальный электрод по коже в виде щупа и производя чре- скожное электроимпульсное воздействие в видеорежиме, выявили выраженную болевую гиперестезию (порог 4,7 ма) в области участка кожи, идущего в виде полосы от проекции дужки аз позвонка справа, проходящего через ягодичную область и далее по наружной поверхности тазобедренного сустава, затем в виде широкой ленты переходящего на наружную поверхность колена по нижней кольцевой линии коленного сустава. Область выявленной поверхностной болевой гипестезйи была идентифицирована как кожное нейродерматомное рецептивное поле в зоне автономной иннервации заднего корешка од

В этой же области произвели исследование болевой чувствительности путем чре- скожного электроимпульсного воздействия в радиорежиме при частоте импульсов заполнения 30 кГц. Длительность периода и длительноеib импульса не изменяли. Определили порог глубокой болевой чувствительности, который составил 3,5 Ом и его величина равна порогу поверхностной болевой чувствительности на непораженной сто- роне. Следовательно, в исследуемой области наблюдается выраженная глубокая гиперестезия. Значение коэффициента Кп равняется 0.74. Выраженная гиперестезия глубокой болевой чувствительности выявлена в области остистого отростка и дужки позвонка од в области подвздошной кости и по задне-наружной поверхности тазобедренного сустава, а также по передней и наружной поверхности бедренной кости до коленного сустава

Проведенное исследование болевой чувствительности позволило установить у 5 больной диагноз правостороннего «з ра- дикулоневрита с диссоциированным нарушением соматической болевой чувствительности (поверхностная гипестен- зия в сочетании с периостальной гипересте0 зией)

Пример 2. Больной К. 45 лет. поступил с жалобами на приступообразные боли, воз- никающие в области сердца, охватывающие левую руку, шею и верхние отделы спины

5 слева, на высоте болевого пароксизма охватывающие всю левую половину тела. Боли носят жгучий термический характер с явлениями каузалгим. Приступы длятся 2-5 ч. В неврологическом статусе патологических

0 изменений кожной чувствительности, движений и рефлексов не выявлено.

Произвели исследование глубокой(подкожной) болевой чувствительности. Для этого больного уложили на кушетку на спину.

5 Путем глубоковой пальпации выявили резкую болезненность в области нейронных рецептивных полей звездчатых вегетативных ганглиев, больше выраженную слева, левого верхнего шейного вегетативного ганглия,

0 склеротомососудистых зон нижнешейных позвонков, преимущественно слева и по ходу проекции левого локтевого нерва. Затем установили на шкале аппарата для исследования болевой чувствительности длитель5 ность видеоимпульсов 1 мс, частоту следования 50 Гц и частоту заполнения 10 кГц

Тумблер аппарата установили в положение видео. Водя коаксиальным электро0 дом как щупом, по медиальной поверхности предплечья больного определили, порог возникновения болевого ощущения. Он составил 2,5 ма и не отличался от порога в непораженной зоне, Перевели тум5 Ьлер аппарата в положение радио. Определили порог глубокой Ьолевой чувствительности в непораженной зоне, который равнялся 3,8 ма (т.е. ,52). В симметричной пораженной зоне предплечья

0 порог глубокой болевой чувствительности составил 2,8 ма, что свидетельствует о наличии глубокой гиперестезии. Наличие глубокой гиперестезии при сохранности поверхностной чувствительности в области

5 предплечья (части зоны автономной иннервации звездчатого ганглия) при значении ,12 позволило установить вегето-сен- сорный характер поражения, С диагностической и лечебной целью проведено лечение - введение акупунктурных игл в

капсулу левого звездчатого ганглия по методу Лериша (4 сеанса), что позволило полностью устранить болевой синдром Повторное исследование подкожной болевой чувствительности, проведенное после окончания лечения, не выявило вегетосен- сорных нарушений. Диагноз: ганглионит левого звездчатого узла.

Пример 3. Больная Г, 1942 г. рождения, история болезни № 392. Поступила на исследование болевой чувствительности с жалобами на континуального характера, периодически усиливающиеся в виде кризов, жгучие боли в области нижней челюсти слева. Объективно определялась резкая болезненность при пальпации проекционных точек левой подчелюстной артерии, несколько менее выраженная болезненность нейрососудистых точек левой поверхностной височной артерии и ствола левой сонной артерии на шее. Аналогичные точки справа при пальпации были безболезнены. Установлен диагноз: перваскулярный не- вралго-неврит левой подчелюстной артерии,

Больной произвели исследование подкожной болевой чувствительности. Для этого больную уложили на кушетку на спину. На шкале аппарата для исследования болевой чувствительности установили длительность видеоимпульсов 2 мс, частоту следования 65 Гц, частоту заполнения 15 кГц.

Коаксиальный электрод поместили в симметричную непораженную зону. Значение порога поверхностной и глубокой болевой чувствительности составили соответственно 1.70 ма и 2,60 ма, ,53.

Далее, переместив электрод в пораженную зону - зону проекции левой подчелюстной артерии, в режиме работы прибора видео определили порог поверхностной болевой чувствительности - 1,70 ма. Поверхностная чувствительность не изменена, В радиорежиме порог глубокой болевой чувствительности равнялся 1,74 ма. Следовательно, ,02. Таким образом, можно заключить, что наблюдается выраженная глубокая гиперестезия в периваскулярной зоне левой подчелюстной артерии. В то же время при исследовании поверхностной (кожной) чувствительности в этой же области путем покалывания иглой и путем раздражения электрическим током в видеорежиме отклонений от нормы не на блюдалось.

Выявление глубокой гиперестезии подтвердило диагноз - периваскулярного вегетативного невралго-неврита левой подчелюстной артерии. В периваскулярное рецептивное поле этой артерии вводили по

3 акупункгурных иглы в течение 8 сеансов, что привело к устранению болевого синдрома. Последующее аналогичное исследование подкожной болевой чувствительности

не выявило ее нарушений.

Пример 4. Больной С, 1936 г рождения, история болезни № 122/. Поступил на исследование болевой чувствительности с жалобами на боли в области ладонной поверхности правого предплечья и кисти. Боли постоянные, имеют глубокий, жгучий характер с явлениями каузалгии В анамнезе резаная рана ладонной поверхности правого предплечья. В неврологическом

статусе слабость оппоненции большого пальца, относительное снижение карио-ра- диального рефлекса справа. При исследовании иглой поверхностной (кожной) болевой чувствительности отмечается ее снижение с

элементами гиперпатии. Резкая болезненность при глубокой пальпации по ходу правого срединного нерва. Был установлен предварительный диагноз: вегетативный неврит правого срединного нерва Для исследования болевой чувствительности больного усадили в кресло. Коаксиальный электрод, соединенный с генератором электрических импульсов аппарата для исследования болевой чувствительности,

установили на кожу вне области автономной иннервации срединного нерва на расстоянии 2 см от этой области.

Для возбуждения как А, так и С - волокон срединного нерва выбрали длительность тестирующих импульсов 4 мс, а частоту следования импульсов 20 Гц, Для устранения побочных явлений при воздействии на кожу в области каузалгии выбрали

частоту импульсов заполнения 10 кГц. Определили порог ощущения электрического тока в этой области в видео- и радиорежимах. Он составил 2,0 и 3,0 ма соответственно ( 5). Перемещали коаксиальный электрод по поверхности кожи по направлению к зоне автономной иннервации срединного нерва. При этом вначале поиск границы зоны автономной иннервации срединного нервг по разнице между порогами болевой

чувствительного в пределах здоровых и де- нервйрованных тканей производили в режиме видео. Отметили повышение порога ощущения электрического тока при достижении зоны автономной иннервации срединного нерва на ладонной поверхности предплечья до 2,6 ма. Затем тумблер аппарата для исследования болевой чувствительности перевели в положение радио. Определили порог тактильного ощущения электрического тока, который составил 2,8

ма, т.е. почти не отличался от соответствующего порога в видеорежиме.

Порог глубокой болевой чувствительности равнялся 5,2 ма () Таким образом, в данном случае отмечается незначительная гипестезия поверхностной чувствительности и выраженная гипестезия глубокой болевой чувствительности (диссоциированное нарушение чувствительности), что исходя из численных значений порогов и Кп позволяет диагностировать поражение соматических структур срединного нерва и установить диагноз неврита в отличие от первоначально установленного - вегетативный неврит правого срединного нерва

Лечение было произведено по следующей схеме.

В склеротомно-рецептивные поля средней и нижней третей правого предплечья одновременно было введено 4 иглы, что устранило болевой феномен. Затем на следующий день с целью улучшения кровообращения был проведен сеанс аку- пунктурной ганглиорефлексотерапии с введением иг,лы в рецептивное поле правого звездчатого ганглия по методу Лериша. Склеротомо-рецептивная иглорефлексоте- рапия производилась в количестве 8 сеансов, ганглионарная иглорсфлексотерапия - в количестве 4 сеансов В результате лечения больной синдром и сенсорные нарушения были полностью ликвидированы.

Таким образом, диагностическими признаками способа являются: поверхностная и глубокая гиперестезия ,52, радикуло- невралгия, поражение соматических структур; поверхностная гиперестезия и глубокая гиперестезия, ,52 радикулоневрит, поражение соматических структур; поверхностная гипестезия и глубокая гиперестезия ,52, радикулоневрит. поражение соматических структур; поверхностная и глубокая гиперестезия, ,52 невралгия нерва, поражение соматических структур; поверхностная гиперестезия, глубокая гипестезия, ,52, неврит нерва поражение соматических структур; поверхностная болевая чувствительность, нормальная глубокая гиперестезия, вегетативная невралгия, поражение вегетативных структур, нормальная поверхностная чувствительность и глубокая гиперестезия в зона/ автономной

иннервации периферических нервов, 52, вегетативный полиневрит; сохранность поверхностной болевой чувствительности при выраженной глубокой гиперестезии 5 по ходу нервных стволов и артерий, ,52, вегетативный ганглионит

Формула изобретения

1Способ диагностики нарушений чувствительности, включающий воздействие

0 переменным импульсным током в симметричных зонах иннервации, определение порогов поверхностной чувствительности и. сравнение полученных значений, отличающийся тем, что, с целью повышения

5 точности и проведения дифференциальной диагностики заболеваний соматической и вегетативной периферической нервной системы, воздействие осуществляют последовательно в видео- и радиорежимах, порог

0 поверхностной чувствительности определяют при изменении в видеорежиме, дополни- тельно определяют порог глубокой чувствительности по данным измерения в радиорежиме, а дифференциальную диаг5 ностику проводят с учетом коэффициента К, который рассчитывают, как OTHqiueHne значений порога глубокой чувствительности к поверхностной.

2Способ по rw1,отличающийся 0 тем что в видеорежиме воздействуют парами двухполярных произвольной формы видеоимпульсов тока с нулевой постоянной составляющей с регулируемой в диапазоне 0,1-л мс длительностью, с частотами следо5 ванич 20-200 Гц и в радиорежимв воздействуют импульсами тока с длительностью огибающей, равной длительности видеоим- пул-зсов, с той же частотой следования и с заполнением огибающей импульсами с час0 тотой повторения 10-50 кГц, скважностью 2.

3Способ поп 1,отличающийся тем, что при неизменных значениях порога поверхностной чувствительности и при .52 ±0,05 диагностируют поражение ве5 гетативной нервной системы.

4, Способ поп 1, отличающийся тем что при повышении значений порога поверхностной чувствительности и при К; 1,Ь2 ±С 05 ил 1 при снижении порога по0 верхностной чувствительности и при ,52± 0,05 диагностируют поражение соматической нервной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Способ позволяет повысить точность определения и проводить дифференциальную диагностику заболеваний соматической и вегетативной периферической нервной системы. Для этого пороги болевой чувствительности исследуют в выявленных ориентировочными методами пораженных нейтромета мерных рецептивных полях последовательно в видеорежиме и радиорежиме при одинаковой длительности и частоте импульсов огибающей По данным измерения в видеорежиме определяют пороги поверхностной болевой чувствительности, а по данным в радиорежиме - пороги глубокой чувствительности, затем рассчитывают отношение значений порогов глубокой чувствительности к значениям поверхностной и при нормальных зна- чениях порогов поверхностной чувствительности и при ,52 ±0,05 диагностируют поражение вегетативной, а при повышении значений порога поверхностной болевой чувствительности и при .52± 0,05 или при снижении порога по- верхностной болевой чувствительности и при К 1,52 ±0,05 - поражение соматической нервной системы. 3 з.п. ф-лы.