Способ лечения больных глассодинией Советский патент 1992 года по МПК A61H39/00 

Изобретение относится к области медицины и может применяться в невропатологии, стоматологии, нейростоматологии, физиотерапии, рефлексотерапии для лечения парестетических и болевых синдромов ротовой полости.

Известны способы лечения больных глассодинией, заключающиеся в сочетании медикаментозной терапии с психотерапией. В частности больным назначают курс солянохвойных ванн или гальванический воротник с бромом. Кроме того, производят смазывание поверхности языка раствором дикаина, а под основание гиперплазирован- ных сосочков языка вводят раствор новокаина. Иногда осуществляют проводниковую анестезию раствором новокаина по типу мандибулярной анестезии. В некоторых случаях производят алкоголизацию или вводят спазмолитик в область язычного нерва.

Существует методика лечения больных глассодинией подкожными и подслизисты- ми инъекциями витамина Bi2. С некоторым

успехом применяют подкожное введение плазмола. Для стимулирования слюноотделения применяют витамин А, раствор йоди- да калия внутрь, раствор пилокарпина. Применяют также диатермию околоушных слюнных желез и верхних шейных вегетативных ганглиев, ультразвук или диадина- мические токи Бернара на область языка, дарсонвализацию, электрофорез, электро- сон.

Недостатками вышеперечисленных способов лечения являются слабый лечебный эффект и возможность возникновения анафилактических и токсических осложнений.

Известен способ лечения больных глос- содинией, заключающийся в иглотерапии корпоральных и аурикулярных акупунктур- ных точек, расположенных в области кисти. предплечья, локтевого сустава, живота, голени, подошвы, грудного отдела позвоночника и кожи верхней губы, а также различных точек ушной раковины. Этот способ позволяет в некоторых случаях доzt

Ј

±

СП

Ю

Jb

00

биться уменьшения парестетического и болевого синдромов.

Однако он имеет ряд существенных недостатков. Воздействие на корпоральные биологически активные точки, не имеющие анатомической связи с нейронами узлов блуждающего нерва и шейных вегетативных ганглиев, не является целенаправленным. В патогенезе формирования парестезии при глассодинии основная роль в развитии данного заболевания принадлежит поражению нейронов узлов блуждающих нервов и шейного вегетативного ствола, вследствие чего рефлекторная ирритация распространяется на сенсорные центры ствола головного мозга, что клинически проявится сегментарными парестезиями в различных участках тканей полости рта, кожи, лица, глотки.

Воздействие на ауртикулярные точки является более целенаправленным, так как ушная раковина иннервируется ветвями блуждающего, тройничного нервов и верхнешейных корешков, которые поражаются при глассодинии. Однако ни при корпораль- ной, ни при аурикулярной иглотерапии не проводятся сенсометрические исследования, в результате чего оказывается невозможным выбор нейронных рецептивных полей, как зон рефлексотерапевтического воздействия.

Целью изобретения является устранение парестезии и повышение терапевтической эффективности лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного укладывают на кушетку на спину с подложенной под голову плоской подушкой. Передвигая коаксиальный электрод, соединенный с элё ктроимпульсным стимулятором, по границам зон сегментарной иннервации кожи лица определяют очаги с измененной чувствительностью. Выявленные зоны гиперестезии или гипе- стезии обозначают йодной меткой. В этих участках производят обработку кожи спиртом. В найденные таким способом рецептивные поля тканей кожи лица проецирующиеся на тригемино-сегментар- ные линии 1 (фиг.1), на глубину 2 - 3 мм вводят иглу.

Затем исследуют пороги болевой чувствительности в области рецептивных полей тройничного и блуждающего нерва 2 ушной раковины 3. В области трагуса, антитрагуса ушной раковины изучают локализацию зон измеренной тканевой чувствительности. При выявлении зон повышенной чувствительности они отмечаются йодной меткой, после чего иглы вводятся в соответствующие рецептивные поля на глубину 1 - 1,5 мм. При наличии парестезии в верхней или нижней области кожи губ производят в этих участках исследование болевой чувствительности. Затем кожу в зоне измененной чувствительности обрабатывают спиртом и вводят иглу под кожу на глубину 1-2 мм. Продолжительность сеанса 30 мин, после извлечения игл места их введения обраба0 тываются спиртом. Больной находится в положении лежа от 20 до 30 мин. Сеансы лечения проведягчерездень. В следующем сеансе вводят иглы 4 (фиг.2) в рецептивное поле узловидного ганглия 5 блуждающего

5 нерва и верхнего полюса 6 верхнего шейного вегетативного узла.

Введение игл в рецептивное поле узловидного ганглия правого блуждающего нерва проводят следующим образом. Поло0 жение больного выбрано лежа на спине с подложенной под шейно-грудной отдел позвоночника плоской подушкой. Лицо больного поворачивают в противоположную сторону от вводимой иглы.После обработки

5 спиртом кожных покровов верхнебоковых и передних отделов шеи определяют середину линии, соединяющей наружный слуховой проход и угол нижней челюсти. На эту точку наносят метку раствором йода. Затем указа0 тельным и средним пальцем левой руки отодвигают в сторону и внутрь сосудисто- нервный пучок шеи, а правой рукой через метку на коже вводят иглу между вертикальной ветвью нижней челюсти и передним

5 краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы по направлению к телу первого шейного позвонка. Введенная игла согласно стереометрическим расчетам образует угол приблизительно 60° с горизонтальной пло0 скостью головы и угол приблизительно 30° с сагиттальной плоскостью головы. В момент касания кончика иглы с капсулой узловидного ганглия блуждающего нерва больной ощущает кратковременную боль в

5 области шеи, грудной клетки и брюшной полости.

После извлечения иглы и обработки кожи спиртом больной находится на кушетке в горизонтальном положении до 60 мин.

0 При этом введение игл в рецептивное поле капсулы узловидного ганглия правого блуждающего нерва осуществляется только у тех больных, у которых парестетические явления в языке и слизистой ротовой полости

5 индуцированы заболеванием желудочно- кишечного тракта.

Для введения иглы в рецептивное поле краниального (верхнего) полюса шейного вегетативного ганглия кожу в области шеи обрабатывают спиртом. В начале проиэводят прокол кожи иглой в точке, находящейся на середине линии, соединяющей мочку уха и угол нижней челюсти (голова у больного повернута в противоположную сторону). Затем средним пальцем отодвигают в сторону внутреннюю сонную артерию и под углом 45° к горизонтальной ветви нижней челюсти вводят иглу по направлению к верхнему краю 2-го шейного позвонка. Иглу вводят до упора в капсулу верхнего шейного вегета- тивного ганглия и при правильно выполненной манипуляции у больного в момент контакта кончика иглы с капсулой узла возникает кратковременная боль, иррадирующая в гомолатеральную височно-теменную зону головы и гомолатеральную орбиту. Иглу вводят периганлионарно (в капсулу узла). Через 20 - 30 мин иглу извлекают. Кожу в месте прокола обрабатывают спиртом. Больной должен находиться в положении лежа до 60 мин.

8 последующих сеансах лечения сочетают введение игл в рецептивные поля ушной раковины и кожи лица с введением игл в рецептивные поля обеих верхних шейных вегетативных узлов поочередно и правого узловидного ганглия блуждающего нерва. Курс лечения составляет от 10 до 20 сеансов.

П р и м е р 1. Больной К.В., 1932 г. рождения. Предьявлял жалобы на парестезии в области языка, губ. По заключению гастроэнтеролога был установлен диагноз хронический гастрит, холецистит. В неврологическом статусе отмечалась гипересте- зия кожной болевой чувствительности в области языка, слизистой оболочки полости рта и I, И, III зон Зельдера, резкая болезненность при пальпации обоих верхних шейных вегетативных узлов, усилены вегетативные рефлексы. На основании жалоб и объективных данных был выставлен диагноз глассодиния с синдромом парёстазий языка и кожи лица. У больного было произведено определение топографии рецептивных по- лей кожи лица и ушной раковины с последующим введением иглы в выявление рецептивные поля. Для этого больного уложили на кушетку на спину. Коаксиальный электрод, соединенный с устройством для исследования болевой чувствительности установили на кожу лица вне I, II, III зон Зельдера в непосредственной близости к наружной границе этих зон. Тумблер устройства для исследования болевой чувстви- тельности установили в положение радио. Установили частоту импульсов заполнения 10 кГц, длительность огибающей импульсов 1 мс и длительность периода следования пачки несущих импульсов 16 мс. Определили порог болевого ощущения в выбранной непораженной зоне, он составил 2,3 ма.

Медленно перемещали коаксиальный электрод по направлению к III зоне Зельдера, по достижении которой отметили снижение порога болевого ощущения до 1,4 ма. Таким образом определили границу пораженного нейрометамерного рецептивного поля, соответствующую III тригемино-сег- ментарной линии. Затем установили частоту импульсов заполнения 7 кГц, не изменяя длительности огибающей импульсов и длительность периода следования пачки несущих импульсов. Определили порог болевого ощущения в пределах I тригемино-сегмен- тарной зоны Зельдера, который составил 0,7 ма и. перемещая коаксиальный электрод, как щуп, определили границу тригеми- но-сегментарной линии. Уменьшив до нуля амплитуду тестирующего сигнала, перенесли коаксиальный электрод на областьушной раковины. Установили частоту импульсов заполнения 5 кГц, сохраняя длительность огибающей импульсов и длительность периода пачки несущих импульсов неизменными. Определили порог болевого ощущения в области мочки правого уха. Он составил 1,2 ма.

Медленно перемещали коаксиальный электрод по направлению к нижнему отделу наружного слухового прохода (проекция рецептивного поля блуждающего нерва). При достижении рецептивного поля отметили снижение порога болевого ощущения до 0,7 ма. В выявленные рецептивные поля кожи лица ввели 4 иглы и в рецептивное поле ушной раковины - 3 иглы. Отметили устранение парестетического синдрома в области пораженных нейрометамерных рецептивных полей в течение трех часов.

На следующий день ввели такое же количество игл в аналогичные рецептивные поля противоположной стороны лица. Отметили также устранение парестетического феномена на несколько часов. Таким образом, чередуя стороны воздействия, вводили иглы в эти же рецептивные поля ежедневно на протяжении шести дней. В результате было достигнуто полное устранение парестетического синдрома в области лица. Однако в области языка парестетические явления не исчезли. Для их устранения во время седьмого сеанса иглотерапии ввели I иглу в рецептивное поле узловидного ганглия правого блуждающего нерва. Для этого больного уложили на спину с подложенной под шейно-грудной отдел позвоночника плоской подушкой. Повернули лицо больного в противоположную от вводимой иглы сторону. После обработки спиртом кожных

покровов верхнебоковых и передних отделов шеи определили середину линии, соединяющей наружный слуховой проход и угол нижней челюсти. На эту точку нанесли метку раствором йода. Затем указательным и средним пальцами левой руки отодвинули в сторону и внутри сосудисто-нервный пучок шеи, а правой рукой ввели иглу в отме-. ценную меткой точку и продвигали ее между вертикальной ветвью нижней челюсти и передним краем грудинноключичнососцевид- ной мышцы по направлению к телу первого шейного позвонка под углом около 60° к горизонтальной плоскости головы и около 30° к сагиттальной плоскости головы. В момент касания кончика иглы с капсулой узло- видного ганглия правого блуждающего нерва отметили у больного ощущение кратковременной боли справа в области шеи, грудной клетки и брюшной полости.

После извлечения иглы и обработки кожи спиртом больному было рекомендовано лежать на кушетке один час. При этом отметили устранение парестетического синдрома в области языка справа и уменьшение его слева. Отсутствие парестетических явлений наблюдалось в течение около 8 ч, но и через 2 сут, во время следующего сеанса иглотерапии интенсивность парестетического синдрома была значительно меньше. Во время этого (восьмого) сеанса иглотерапии осуществили введение иглы в рецептивное поле капсулы краниального (верхнего) полюса правого верхнего шейного вегетативного ганглия. Для этого кожу в области шеи обработали спиртом. Ввели иглу в точку, находящуюся на середине линии, соединяющей мочку уха и угол нижней челюсти, причем голову больного повернули в противоположную сторону. Затем средним пальцем отодвинули в сторону внутреннюю сонную артерию и под углом 45° к горизонтальной ветви нижней челюсти продвигали иглу по направлению к верхнему краю второго шейного позвонка. В момент контакта кончика иглы с капсулой ганглия возникла кратковременная боль в правой височно-те- менной области головы и правой глазнице. Через-20 мин иглу извлекли, и кожу в месте прокола обработали спиртом. Больному рекомендовали в течение одного часа лежать на кушетке. При этом отметили полное устранение парестетического синдрома в правой половине языка, но в левой половине языка парестетические явления сохранились. Для их устранения было произведено по вышеописанной методике два сеанса введения иглы в рецептивное поле капсулы верхнего полюса левого верхнего шейного вегетативного ганглия с интервалом в 2 суток. Таким образом, после проведения 10 сеансов иглотерапии парестетический синдром был полностью ликвидирован.

П р и м е р 2, Больная С.Ш.. 1936 г.

рождения. Поступила на лечение с жалоба- ми на интенсивное чувство жжения в области языка, неба, слизистой глотки. Указанные явления беспокоят в течение 15 лет. Применявшееся медикаментозное, фи0 зиотерапевтическое и бальнеологическое лечение эффекта не дало. По данным анамнеза, страдала хроническим калькулезным холециститом. В неврологическом статусе отмечалась выраженная гиперстезия в об5 ласти слизистой языка, неба и глотки, резкая болезненность при пальпации обоих верхних шейных вегетативных ганглиев. Больной был выставлен диагноз: глассоди- , ния с выраженным парестетическим синд-)

0 ромом с области слизистых оболочек полости рта. Больной по вышеописанной методике было произведено определение топографии рецептивных полей блуждающих нервов в области обеих ушных раковин.

5 В выявленные рецептивные поля поочередно было произведено по пять сеансов иглотерапии. В результате этого парестетический синдром уменьшился, но еще сохранялся. Для полной ликвидации па0 рестетического синдрома произвели по описанным методикам три сеанса введения иглы в рецептивное поле капсулы краниального полюса левого верхнего шейного вегетативного ганглия, два сеанса введения

5 иглы в рецептивное поле правого узловид- ного ганглия блуждающего нерва и три сеанса введения иглы в рецептивное поле правого верхнего шейного вегетативного ганглия. После проведения лечения

0 парестетический синдром был полностью купирован. В этом случае клиническое излечение больной наступило, несмотря на то, что в тригеминосегментарные зоны лица иглы не вводились в связи с отсутствием паре5 стетических явлений в этих зонах, что свидетельствуете значении поражения системы блуждающих нервов и верхних шейных вегетативных ганглиев в патогенезе глассодинии.

0

Формула изобретения Способ лечения больных глоссодинией путем проведения корпоральной и аудику- лярной иглотерапии, отличающийся

5 тем, что, с целью устранения парестезии и повышения терапевтической эффективности лечения, иглотерапию осуществляют в зоне рецептивных полей с измененной чув- ствительностью в области кожи лица и ушной раковины и сочетают ее с иглотерапией

рецептивных полей узловидного ганглия го полюса верхних шейных вегетативных уз- правого блуждающего нерва и краниально- лов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейростоматологии. Способ позволяет устранить п«фесте зин и повысить терапевтическую эффективность лечения, что достигается проведением иглотерапии в зоне рецептивных полей с измененной чувствительностью в области кожи лица и ушной раковины, которую сочетают с иглотерапией рецептивных полей узловидного ганглия правого блуждающего нерва и краниального полюса верхних шейных вегетативных узлов. 2 ил.

/

Составитель М. Скловская Редактор И. Ванюшкина Техред М.МоргенталКорректор О. Кравцова

Заказ 2339ТиражПодписное

(ИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

CD иг. 2