Способ лечения саркоидоза органов дыхания Советский патент 1992 года по МПК A61M1/36 

лечения Показаниями к использованию плазмафереза являются прогрессирующее и рецидивирующее течение саркоидоза, ре- зистентность к гормональной терапии, непереносимость или противопоказания к назначению кортикостероидов.

Плазмоферез был проведен 23 больным саркоидозом органов дыхания. У 22 больных течение саркоидоза было рецидивирующим. У семи больных были противопоказания к назначению кортикостероидов, у трех- непереносимость кортикостероидов, у двух - сахарный диабет, у одного - язвенная болезнь желудка, у одного - гнойные осложнения лечения кортикостероидами. У девяти больных предшествующее лечение кортикостероидами было неэффективным, а у четырех больных отмечалось прогрессирование заболевания на фоне приема кортикостероидов. В результате проведенного лечения у большинства больных достигнут положительный эффект, который проявлялся в исчезновении или уменьшении клинических проявлений, рассасывании изменений на Р-граммах, улучшении показателей функции внешнего дыхания. Всего было проведено 83 плазмафереза. Осложнений во время проведения или после плазмафереза не наблюдались. Аналогичный клинический эффект у этих больных мог быть достигнут при использовании высоких доз кортикостероидов, что с большей вероятностью ведет к осложнениям, а у больных с непереносимостью кортикостероидов вообще прогноз был бы неблагоприятным. Использование плазмафереза позволило избежать увеличения дозы кортикастероидов, a у части больных избежать их назначения.

Использование предлагаемого способа лечения больных саркоидозом органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами, быстрое наступление клинического эффекта, уменьшение потребности в приеме кортикостероидов, что уменьшает возможность побочного действия последних; у части больных устраняется потребность в использовании кортикостероидов.

П р и. м е р 1. Больная К., 36 лет, в течение трех лет наблюдалась с диагнозом: саркоидоз легких, рецидивирующее течение. Диагноз был верифицирован на основании обнаружения саркоидозных гранулем в материале чрезбронхиальной биопсии легких. В связи с непереносимостью кортикостероидов больная принимала де- лагил. Несмотря на проводимое лечение, в легких нарастали диффузные изменения. При поступлении в клинику отмечала одышку при ходьбе, сухой кашель, слабость. Рентгенологически выявлялись инфильтрация

интерстициальной соединительной ткани, сетчато-ячеистая деформация легочного рисунка, рассеянные очаговоподобные тени гранулем, симптомы альвеолита. реакция

плевральных оболочек. Гемограмма. Л 8400, л 18, СОЗ 17 мм/ч. В осадке бронхоальвео- лярного смыва лимфоцитов 424%. Показатели ФВД: ЖЕЛ 2,8л, ОФВт 2,3 л, МСВзо71 %, МСВ25 44%. В отделении больной провели

три плазмафереза с удалением 3350 г плазмы. Базисную терапию больная не получала. В результате проведенного лечения значительно уменьшилась одышка, исчез кашель. На Р-грамме рассасывание диффузной интерстициальной инфильтрации и гра- нулематозных образований, уменьшение реакции плевральных оболочек. В гемограмме Л 5000, л 17, СОЭ 3 мм/ч. Показатели ФВД: ЖЕЛ 3.1 л, ОФВт 2,6 л. MCBso 80%,

МСВ25 48%. В течение года после выписки обострения заболевания не отмечено.

П р и м е р 2. Больной 3 50 лет, в течение двух наблюдался с диагнозом: саркоидоз легких, рецидивирующее течение,

стероидный сахарный диабет. Кортикосте- роидная терапия приводила к повышению уровня сахара крови, а отмена стероидов приводила к нарастанию диффузных изменений в легких. При поступлении в клинику

жалоб не предъявлял. На Р-граммах на фоне паренхиматозно-интерстициальных изменений определялись рассеянные тени гранулем, диффузная реакция плевральных оболочек. Гемограмма: Л 6300. л 26, СОЭ

19 мм/ч. В осадке бронхоальвеолярного смыва лимфоцитов 41%. При сканировании с Ga 67 - накопление цитрата галлия в легких и ВГЛУ. Показатели ФВД ЖЕЛ 3.3 л, ОФВ12,7л,МСВ5о79%,МСВ2538%. Больному были проведены пять плазмаферезов с удалением 4770 мл плазмы, В результате на Р грамме отчетливое уменьшение па- ренхиматозно-интерстициальной инфильтрации в легких и реакции плевральных

оболочек.

Предложенный способ лечения саркоидоза органов дыхания обеспечивает по сравнению с существующими способами быстрое наступление эффекта без использования высоких доз кортикосгероидов, а у части больных без их применения.

Формула и зобретения Способ лечения саркоидоза органов ды- хания, включающий иммунокорригирую- щую терапию, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений терапии, проводят плазмаферез в объеме 800-1000 мл 1 раз в 5-7 дней, на курс 3-5 процедур.