(21)4251940/28-14
(22)28.05.87
(46) 23.03.90. Бюл. № 11
(71)Алма-Атинский государственный медицинский институт
(72)Э. А. Апсатаров и Б. В. Балмагамбетов
(53)616.743.1-089(088.8)
(56)Оперативная хирургия. / Под ред. И. Литтмана, Будапешт: изд-во Академии Наук Венгрии, 1981, с. 61-62.
(54)СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СКАЛЕНУС-СИНДРОМА
(57)Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания при хирургическом лечении скаленус-синдрома путем заполнения ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом. Надключичным доступом длиной 6-7 см производят разрез кожи, подкожной клетчатки, второй фасции шеи. Между второй и пятой фасцией тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, рассекают тяж клетчатки, уходящий под трапециевидную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу. Отсекают сухожильную часть передней лестничной мышцы от места ее прикрепления к бугорку Лисфранка. Резецируют участок мышцы длиной 5-6 см. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лис- франка. Рану послойно ушивают. Способ рекомендован для применения в клинической практике.
(О
(Л
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Целью изобретения является предупреждение рецидива заболевания при хирургическом лечении скаленус-синдрома путем заполнения ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом. Надключичным доступом длиной 6-7 см производят разрез кожи, подкожной клетчатки, второй фасции шеи. Между второй и пятой фасцией тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, рассекают тяж клетчатки, уходящий под трапециевидную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу. Отсекают сухожильную часть передней лестничной мышцы от места ее прикрепления к бугорку Лисфранка. Резецируют участок мышцы длиной 5-6 см. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка. Рану послойной ушивают. Способ рекомендован для применения в клинической практике.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения больных со скаленус-синдромом.
Цель изобретения - предупреждение рецидива заболевания путем исключения образования рубцовой ткани путем заполнения ложа резецированной части передней лестничной мышцы выделенным заранее жировым лоскутом.
Способ осуществляют следующим образом.
Надключичным доступом параллельно и выше ключицы производят разрез кожи длиной 6-7 см, подкожной клетчатки, второй фасции шеи, отводят в сторону наружную яремную вену, тщательно препарируют межфасциальную жировую клетчатку, заключенную между второй и пятой шейной фасцией. Рассекают тяж клетчатки, уходящий под трапециевидную мышцу, для предупреждения отрыва ее после смещения в ложе резецированной мышцы при движениях плечевого пояса.
Переднюю лестничную мышцу отделяют от внутренней яремной вены, подключичной артерии плечевого сплетения и диафраг- мального нерва. Обнажают сухожильную часть передней лестничной мышцы и отсекают от места прикрепления - бугорка Лисфранка первого грудного ребра. Резецируют участок мышцы длиной 5-6 см так, чтобы мышца не достигала дуги подключичной артерии. В ложе резецированной мышцы перемещают межфасциальную жировую клетчатку и фиксируют ее отдельными швами кетгутом к бугорку Лисфранка первого грудного ребра и остаткам задней предпоз- воночной фасции над дугой подключичной артерии. Рану послойно ушивают с оставсд ел
оэ ел
со
лением резинового выпускника под второй фасцией шеи.
Пример. Больной Е., 33 года, поступил в клинику с диагнозом: двухсторонний ска- ленус-синдром, синдром Рейно верхних конечностей. Болеет 5 лет, консервативное лечение без эффекта. Диагноз подтвержден селективной артериографией обеих подключичных артерий с проведением компрессионных проб. Операция под интубационным наркозом. Разрез параллельно и выше ключицы на 2 см длиной 6 см кожи и подкожной клетчатки, второй фасции шеи слева. Межфасциальная жировая клетчатка отсе- парована тщательно от второй и пятой шейной фасции в пределах операционного поля, рассечен ее тяж, уходящий под трапециевидную мышцу. В последующем она смещена латерально и обнажена передняя лестничная мышца. Диафрагмальный нерв проходит косо над мышцей. Вскрыта пятая шейная фасция на протяжении 7 см параллельно диафрагмальному нерву. Нерв с внутренней яремной веной отведен медиально. Лестничная мышца отсечена от бугорка Лисфранка первого грудного ребра, отведена кверху и резецирован ее участок длиной б см на 2 см выше дуги подключичной артерии. Тщательно иссечены остатки фасци- ального ложа мышцы, фиброзные тяжи, сдавливающие артерии, произведена пери- артериальная симпатэктомия. После этого подключичная артерия выпрямилась, пульсация ее резко улучшилась. Резецированная мышца гипертрофирована, фиброзно перерождена, выражен процесс между мышцей и подключичной артерией, нижним и средним пучками плечевого сплетения. Гемостаз.
0
5
0
В ложе резецированной мышцы смещена межфасциальная жировая клетчатка свободно без натяжения и фиксирована отдельными кетгутовыми швами к бугорку Лисфранка первого грудного ребра и остаткам задней предпозвоночной фасции над дугой подключичной артерии. Послойно швы на рану с оставлением резинового выпускника под второй фасцией шеи.
Контрольный осмотр через 4 мес установил полное исчезновение симптомов заболевания. Пульсация на лучевых артериях при компрессионных пробах отчетливая, шумовой симптоматики над подключичной артерией нет. Больной трудоспособен, работает по специальности.
По предлагаемому способу выполнены операции у 24 больных, отдаленные сроки наблюдения составили 1,5 года и подтвердили эффективность способа.
Формула изобретения
Способ хирургического лечения скале- нус-синдрома, включающий пересечение передней лестничной мышцы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания путем исключения образования рубцовой ткани, выделяют межфасциальный жировой лоскут с отсечением его тяжа у трапециевидной мышцы, пересекают переднюю лестничную мышцу у первого ребра и резецируют ее до уровня верхнего края подключичной артерии, а ложе резецированной части мышцы заполняют выделенным ранее жировым лоскутом и фиксируют ее к первому ребру.
