Способ диагностики ишемической болезни сердца Советский патент 1992 года по МПК A61B6/00 

1Г

С

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, и касается способа диагностики ишемической болезни сердца. Цель - снижение лучевой нагрузки. Способ осуществляют следующим образом: на пике физической нагрузки внутривенно вводят TI, исследование выполняют через 5-10 мин после инъекции, через 4 ч осуществляют повторную сцинтиграфию в тех же проекциях с аналогичным временем регистрации. После исследования проводят коррекцию изображения на период полураспада TI на 4-часовых сцинтиграм- мах.

Изобретение относится к медицине, а именно к радионуклидной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, и может быть использовано в кардиологии.

Известен способ диагностики ишемической болезни сердца, основанный на внутривенном введении 2 мКи хлорида таллия 201 ( Tf), Ti/2 которого равен 72 ч, на пике физической нагрузки. Через 5-10 мин после инъекции проводится сцинтиграфическое исследование в передней левой косой (45°) и левой боковой проекциях с набором 300 тыс. импульсов на позицию и использованием параллельного коллиматора для низких энергий излучения. Спустя 4 ч осуществляется повторная запись в тех же проекциях с аналогичным временем сцинтиграфии. При этом стойкое локальное снижение накопления Т1 в сердце свидетельствует о рубцс- вом поражении миокарда, а заплывание

дефекта перфузии - о проходящей коронарной ишемии.

Довольно высокая лучевая нагрузка на обследуемого (110 мэВ на почки и щитовидную железу при ПДД-150 мэВ), заметно ограничивает возможность проведения повторных исследований для оценки перфузии миокарда в условиях динамического наблюдения.

Цель изобретения - снижение лучевой нагрузки на пациента.

Поставленная цель достигается техническим решением, представляющим собой способ диагностики ишемической болезни сердца, путем проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда в 3-х проекциях через 5-10 мин после введения нуклкца на пике физической нагрузки и через 4 ч после его инъекции в тех же позициях, при том же времени сцинтиграфии. В качестве нуклида

VJ

00

VI

Ч)

ся

используют 199 таллий хлорид ( TI) с Ti/2 7,4 ч, активностью 5 мКи. При этом сцинтиграфию миокарда выполняют с использованием высокоэнергетического коллиматора, а изображения, полученные при повторном исследовании через 4 ч, подвергаются компьютерной коррекции с поправкой на период физического полураспада нуклида.

Новым в предлагаемом способе является использование в качестве нуклида TI активностью 5 мКи, выполнение сцинтигра- фии с использованием высокоэнергетического коллиматора и математическая коррекция 4-часовых сцинтиграмм на период полураспада 99Т1,

Способ осуществляют следующим образом.

На пике физической нагрузки обследуемому внутривенно вводят 5 мКи 199Т1, Иссл- ледование выполняют через 5-10 мин после и н ъ е к ции на гамма-камере с параллельным высокоразрешающим коллиматором для энергий излучения до 300 кэВ на фотопике 72,5 кэВ при ширине окна дифференциального дискриминатора 20%. Запись проводится в передней, передней левой косой (45°) и левой боковой (90°) проекциях в матрицу 128x128 с набором 500 тыс. импульсов на позицию. Спустя 4 ч осуществляется повторная сцинтиграфия в тех же проекциях с аналогичным временем регистрации. После исследования проводится коррекция изображения на период полураспада TI на 4-часовых сцинтиграммах с помощью оригинальной математической программы Декор, написанной на языке ФОРТРАН-5 в операционной системе ROOS. Указанная программа увеличивает в каждой ячейке матрицы путем умножения его на константу (,45), полученную из формулы:

К еО,693Т

где К - константа;

е - основание натурального логарифма;

Т - период полураспада 199Т1, равный 7,4ч;

t - время после инъекции (4 ч).

После коррекции выполняется оценка процента вымывания 199Т1 из различных отделов миокарда с помощью коммерческой программы Миок. При этом заплывание дефекта перфузии свидетельствует о проходящей коронарной ишемии, а стойкое снижение накопления TI - о рубцовом поражении миокарда.

Все сцинтиграфические исследования проводились на гаммакамере Омега-500 (Техникер, ФРГ-США), результаты обрабатывались на компьютере Сцинтрон (Метрике компьютер АГ, Швейцария).

Пример. Больная Д., 40 лет, история болезни № 1861 (1988). Поступила в отделение с цельюуточнения диагноза. В возрасте 34 лет перенесла трансмуральный передне- перегородочный инфаркт миокарда. У пациентки наблюдаются типичные приступы стенокардии. Однако данные анамнеза (поражение суставов), кровохарканье) не позволяют исключить коронариит.

При объективном обследовании выраженной паталогии не выявлено. Из-за полной блокады левой ножки пучка Гиса

электрокардиография неинформативна.

Проведенная сцинтиграфия миокарда со

TI показала, что у пациентки имеет место

стойки дефект перфузии в переднеперегородочной и верхушечной областях левого

желудочка сердца. Доза облучения на критический орган (ДО) составила 36 мэВ.

По данным проведенного исследования можно диагностировать иш емическую болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз.

Аналогичные изменения наблюдались и при сципнтиграфическом обследованиичс 201TI, При этом обследовали ДОИ 10 мэВ. Селективная коронароангиография выявила окколюзию передненисходящей артерии в устье и стеноз правой коронарной артерии 50%. На вентрикулографии отмечается аневризма передней и верхушечной стенки левого желудочка.

Окончательный диагноз: ИБС стенокардия напряжения Ф.кл.Ш. Артериосклероз коронарных сосудов. Постифарктный кардиосклероз. Аневризма передней стенки. Предлагаемый способ применен у 59

больных.

Лучевая нагрузка на пациента снижается в 3-4 раза.

Формула изобретения Способ диагностики ишемической болезни сердца путем проведения перфузион- ной сцинтиграфии & 3-х проекциях после введения нуклида на пике физической нагрузки и через 4 ч после его ин ъекции в тех же позициях при том же времени сцинтиграфии, отличающийся тем, что, с целью снижения лучевой нагрузки, в качестве нуклида используют 199 таллий хлорид (1даТ1) активностью 5 мКи, при этом сцинтиграфию миокарда выполняют с использованием параллельного высокоэнергетического коллиматора и проводят коррекцию 4-часовых сцинтиграмм на период полураспада 199Т1.