Способ определения ишемии миокарда Советский патент 1980 года по МПК A61B6/00 

1

Изобретение относитея к медицине, а именно, к методам диагностики сердечно-сосудистых заболеваний с помощью радиоизотопных соединений.

Известен способ определения ишемии миокарда путем сцинтиграфии после введения технеция 99м-пирофосфата. Причем сцинтиграфию проводят через 60-90 мин после введения и по включению индикатора в миокард определяют его поражение l.

Однако этот, способ не дозволяв дифференцировать причину включения препарата в миокард. В частности, на основании результатов такого исследования дифференцировать острый инфаркт миокарда от хронической ишемической болезни сердца можно лишь по ряду недостаточно четких критериев, таких в первую очередь, как распространенность и интег1сивность включения индикатора в миокард Особые трудности представляют дифференциация хронической ишемической болезни сердца от нетрансмурального. (субэндокардиального, интрамураль-. , ного) инфаркта миокарда, когда включение индикатора в миокард, также как и при хронической ишемической болезни сердца.

имеет малоинтенсивный, диффузно распространенный характер.

в то же время получение отрицательных сцинтиграмм миокарда {отсутствие аккумуляции индикатора) у части больных с хронической ишемической болезнью сердца затрудняет дифференциацию этого страдания от других заболеваний, хакже проявляю1( щихся болями в области сердца, в частности, от вегето-сосудистой дистонии.

Целью изобретения является обеспечение дифференцированной диагносt5 тики хронической ишенической болезни сердца от острого инфаркта миокарда, кардиопатии и невралгии.

Поставленная цель достигается

20 тем, что индикатор вводят не позднее 8 ч после приступа болей в сердце и проводят сцинтиграфию, после чего через 36-48 ч и спустя свыше 6 ч от болевого приступа повторяют

25 введение индикатора, сопоставляют сцинтиграммы и включение индикатора в лшокард свидетельствует об ишемии миокарда.

Способ осуществляется следующим 30 образом.

Сцинтиграфию лнокарда на гаммакамерв после внутривенного введения радионуклидного индикатора, тропногс к поврежденным тканям миокарда, проводят дважды. Один раз - в момент болевого приступа или в течение 8 ч после него, а второй раз - спустя более 8 ч после .болевого приступа. Интервал между исследованиями составляет не менее 6 периодов физического полураспада радионуклидного агента, но не более 48 ч. Так как больший интервал делает неправомочным сопоставление результатов исследования одного и того же больного. Затем на сцинтиграммах, снятых при этих двух исследованиях, сопоставляют характер и степень включения радионуклидного препарата, например технеция 99 м - пирофосфата в миокард.

Такое сопоставление в случав нали чия у больного хронической ишемической болезни сердца выявляет включение индикатора в миокард на сцинтиграммах, снятых в момент анги нозного приступа.или в течение 8 ч после него, и отсутствие включения на сцинтигра Ф1ах, снятых спустя более 8ч после ангинозного приступа. В случае наличия у больного острого инфаркта миокарда (в том числе субэндокардиального и интрамурального) характер и степень включения препарата в миокард идентичны при обоих исследованиях, а в случае вегетососудистой дйстонии включение препарата в миокард при обоих исследованиях не определяется.

Обследывают предлагаемым способом 79 больных. Во всех случаях удается достигнуть дифференциации хронической ишемической болезни сердца от острого инфаркта миокарда и от веге то-сосудистой дйстонии.

Пример . Больной С. 43 ле госпитализирован по поводу приступов болей в области сердца с иррадиацией в левую лопатку и влевую руку. Длительность приступов от 3 до б мин, купируются приемом нитроглицерина под язык.

Через 5 ч после болевого приступа больному внутривенно вводят 6 мКи технеций 99м - пирофосфата, спустя 60 мин проводят сцинтиграфию миокард на гамма-камере при использовании параллельного коллиматора и настройки камеры на фотопик излучения 140 кэВ. На сцинтиграммах отчетливо определяется диффузное включение препарата в миокард. Через 45 ч и спуст 10 ч после ближайшего по времени болевого приступа больному внутривенно вводят 8 мКи технеций 99м - пирофосфата и еще через 60 мин проводят повторную сцинтиграфию миокарда на гамме-камере. На повторных сцинтиrpeuviMax включение препарата в миокард не определяется. На основании сопоставления сцинтиграмм сделано заключение о наличии у больного хронической ишемической болезни сердца. Селективная коронарная ангиография показывает наличие у этого больного достоверной окклюзчи (свыше 5Й%) левой передней нисходящей и левой передней огибающей коронарных артерий.

П р и м е р 2. Больной К. 47 лет госпитализирован по поводу частых приступов болей в области сердца с иррадиацией в левую руку и лопатку. Последний болевой приступ имел затяжной характер.

Спустя 6 ч после начала болевого приступа больному внутривенно вводя 7 мКи твхнеций 99м - пирофосфата и через 60МИН Проводят сцинтиграфию миокарда на гамма-камере с использованием параллельного коллматора и настройки камеры на фотопик излучения 140 кэ.В. На сцинтиграммах определяется достоверное диффузное включение препарата в миокард. Через 39 ч, т.е. спустя 45 ч после болевого приступа, больному повторно внутривенно вводят

7мКи технеция 99мм - пирофосфата и еще через 55 мин проводят сцинтиграфию миокарда на гаммакамере. На повторных сцинтиграммах по-прежнему определяется достоверное включение препарата в миокард

практически прежней интенсивности и распространенности, На основании сопоставления сцинтиграмм сделано заключение о наличии у больного нетрансмурального инфаркта миокарда Последующее клиническое наблюдение, включа.ющее анализ повторных ЭКГ и показателей активности ферментов кр ви, подтверждает диагноз, субзндокардиального инфаркта миокарда.

Примерз. Больной М.41 год, госпитализирован по поводу перйодй ческих приступов болей в области сердца с иррадиацией в левую руку и под лопатку. Длительность приступов от 2 до 6 мин, купируются приемом Валидола или нитроглицерина под язык.

Спустя 2 ч после болевого присvyna, продолжавшегося 5 мин, больному внутривенно вводят 8,5 мКи технеция , 99 м - пирофосфата и через- 55 мин проводят сцинтиграфию миокарда на гаммакамере с использованием параллельного коллиматора и настройки на фотопик излучения в 140 кэВ. На сцинтиграммах включение препарата в миокард не определяется. Повторно технеций 99м - пирофосфат в дозе

8мКи вводят через 45 ч, т.е. саусу тя 47 ч после болевого приступа,

и еще через 60 мин проводят сцинти-графию иoкapдa на гамма-камере. На повторных сцинтиграммах включение препарата в миокард также не определяется. На основании сопоставления сцинтиграмм сделано заключение о наличии у больного вегето-сосудистой дистоНии. Последующее клини-. ческое обследование, включающее селективную коронарную ангиографию, подтверждает диагноз вегето-сосуДИСТОЙ ДИСТОНИИ.

Способ позволяет с достаточной точностью и достоверностью диагносцировать ишемическую болезнь сердца, дефференцировать ее от острого инфаркта миокарда и от других болезненных состояний, проявляющихся сходной симптоматикой болей в области сердца. Причем ангинозный характер болевого Приступа может быть определен при введении технеция 99м - пирофосфата не только в момент собственного болевого приступа, но и спустя значительное время после негоtдо 8 ч),что позволяет применить метод для обследования не только госпитализированных в стационар, но и амбулаторных больных. Последний фактор имеет чисто экономическое значение, так как позволяет сократить длительность пребывания больного в стационаре в период обследования. Кроме того, делает метод перспективным для широкого обследования больших контингентов лиц, страдающих периодическими приступами болей в области сердца невыясненного происхождения. Обследование таких больных в амбулаГторных условиях позволит с достаточной степенью достоверности выявить среди них лиц, страдающих хронической ишемической болезнью сердца, причем выявить это заболевание на раннем этапе его развития. Такая ранняя диагностика хронической ишемической болезни сердца будет способствовать большей эффективности целевых лечебных мероприятий, направленных rfa предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни, сокращению последующей нетрудоспособности и инвалидизации больных, что также даст несомненный экономический эффект.

15

Формула изобретения

Способ определения ишемии Миокарда путем сцинтиграфии после введения

технеция 9-9м - пирофосфата, о т л и - чающийся тем, что, с целью дифференцированной диагностики хронической ишемической болезни сердца от острого инфаркта миокарда, кардиопатйи. и невралгии, индикатор вводят не позднее 8 ч после приступа болей в сердце и проводят сцинтиграфию, после чего через 3648 ч и спустя свыше 8 ч от болево ° приступа повторяют введение индикато ра, сопоставляют сцинтиграммы и-включение индикатора в миокард свидетельствует об ишемии миокарда. Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе 1. Holman В., CerculatJon. 1976, 63, 3, S р.112.