Способ лечения постлучевых мочепузырных кровотечений Советский патент 1992 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкоурологии.

Цель изобретения - ускорение остановки кровотечения.

Способ осуществляют следующим образом

Внутривенно капельно вводят 100 мл тромбоцитной массы (совместимой по групповой и резус-фактору принадлежности) со скоростью 30 - 40 кап, за 1 мин, внутривенно вводят 2 мл дицинона, внутривенно вводят 100 мл 5%-ного раствора эпсилон- аминокапроновой кислоты. Затем по катетеру наполняют мочевой пузырь 5%-ным раствором эпсилон-аминокпапроновой кислоты в количестве 100 мл и проводят ультразвуковое воздействие надлобковой области по средней линии живота. Частота ультразвуковых колебаний составляла 880 Гц, площадь головки излучателя 10 см . Интенсивность излучения 0,9 - 1,0 Вт/см , режим импульсный 4 м/с с частотой следования импульсов 50 Гц, методика лабильная, способ контактный,

контактной средой служило вазелиновое масло, продолжительность процедуры 5 мин. После этого орошают мочевой пузырь по двухходовому катетеру 5%-ным раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты со скоростью 15 - 20 кап за 1 мин постоянно. Через 12 ч повторно внутривенно вводят 2 мл дицинона и 100 мл 5%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты.

П р и м е р 1. Больная М., 67 лет, госпитализирована в стационар с макротемату- рией. Год назад больной было проведено комбинированное лечение по поводу рака мочевого пузыря 1зМхМ0. При поступлении е стационар общее состояние больной средней тяжести. Кожа бледновата. Над легкими ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 93 уд/мин. Живот мягкий, над лобком гладкий послеоперационный рубец. Поясничная область правильной конфигурации почки не пальпируются, их область безболезненна. При самостоятельном мочеиспускании выделяется моча цвета мясных

помоев. При цистоскопии определена гиперемия слизистой в области задней стенки без видимых источников кровотечения. Общий анализ крови; эритроциты 2,76x10 /л; гемоглобин 0,89 г/л; число тромбоцитов 31хЮ9/л. Общий анализ мочи: уд,вес 1015; белок 3 г/л; свежие эритроциты покрывают все поле зрения. По данным проведенного климико-рентгенолотческого обследования установлен диагноз: рак мочевого пузы- ря, клиническая группа III, постлучевое кровотечение из мочевого пузыря, анемия. Больной в течение трех дней был проведен курс разработанного нами лечения: внутривенно вводили 100 мл тромбоцитной массы ежедневно; внутривенно вводили 2 мл ди- цинонз через 12 ч ежедневно; внутривенно вводили 100 мл 5%-ного раствора амино- капроновой кислоты ежедневно через 12 ч; в течение трех дней орошали мочевой пу- зырь 5%-ным раствором эпсилон-амино- капроновой кислоты по двухходовому катетеру: проводили лекарственный ультра- фонофорез в течение трех дней. Мочевой п ырь наполняли 5%-ным раствором ами- нокапроновой кислоты (вводили 100 мл). Излучатель ультразвука с площадью головки 10 см2 устанавливали над лобком по средней лини. Проводили процедуру с частотой ультразвуковых колебаний 880 кГц с интенсивностью излучения 0,9 - 1,0 Вт/см в импульсном режиме 4 мс с частотой импульсов 50 Гц по лабильной методике кон- тактным способом, контактной средой служило вазелиновое масло, в течение 5 мин.

В результате проведенного лечения на четвертые сутки макрогематурия прекратилась. Результаты исследования кровм после курса лечения были следующие: эритроци- ты 3,35хЮ12/л, гемоглобин 108 г/л, тромбоциты 173х109/л Общий анализ мочи: уд. вес 102,1; реакция кислая, белок 0,033 г/л; лейкоциты 6 - 10 в п/эр; эритроциты до 80 в п/эр. Больная была выписана на 15-й день пребывания в клинике в удовлетворительном состоянии - без патологических изменений в моче

П р и м е р 2. Больной К., 65 лет, доставлен машиной Скорой помощи в связи с мочепузырным кровотечением, Два года назад ему проводились комбинированное лечение по поводу рака мочевого пузыря в стадии hNxMo (лучевая нагрузка составила 60 Гр). Через 1,5 года у больного был выяв- лен рецидив опухоли мочевого пузыря, в связи с чЬм ему проведен второй курс лучевой терапии в суммарной дозе 60 Гр. Через 5 мес после этого у больного появилось профузиое кровотечение из мочевого пузыря, по поводу которого он был доставлен в стационар. При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожа бледновата. Над легкими хрипов нет. Тоны сердца приглушенные. Пульс 83 уд/мин удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Пальпаторно почки не увеличены, их область безболезненна. Наружные половые органы без особенностей. Реакталько: ампула свободна, предстательная железа умеренно увеличена, плотноватой консистенции, безболезненна. Мочится сам удовлетворительной струей, моча цвета мясных помоев. При цистоскопии емкость пузыря 150 мл, слизистая бледная, сосуды расширены, новообразований и видимого источника кровотечения не выявлено,

Общий анализ крови: эритроциты 2,87x10 /л; гемоглобин 83 г/л; цв.п 0,9; лейкоциты 8,3x109/л; СОЭ 23 мм/ч; тромбоциты 77x10 /л. Анализ мочи: уд.вес 1021; белок 1 8 г/л; эритроциты сплошь во всех полях зрения.

По дачным проведенного клинико-рен- тгеновского обследования установлен диагноз: рак мочевого пузыря. III клиническая группа, постлучевое кровотечение из мочевого пузыря, анемия.

Больному проведено лечение предлагаемым способом: внутривенно вводили 100мл тромбоцитной мяссы, 2 мл дицинона, 10 мл 5%-исго раствора эпсилон-аминокапроно- вой кислоты, затем осуществляли лекарственной фонофорез с введением в мочевой пузырь 100 мл 5%-ного раствора эпсилон- аминокапроновой кислоты (частота ультразвуковых колебаний составляла 880 кГц, площадь головки излучателя 10 см ; интенсивность излучения 0,9 - 1,0 Вт/см , режим импульсный 4 мс с частотой следования импульсов 50 Гц, методика лабильная, способ контактный, контактной средой служило вазелиновое масло, продолжительность процедуры 5 мин с последующими орошением мочевого пузыря 5%-ным раствором эпси- лон-аминокапроновой кислоты. Дицинон и аминокапроновую кислоту в тот же день вводили повторно внутривенно (через 12 ч) в тех же дозах. Такое лечение проводили 3 дня подряд, после чего был отмечен положительный эффект: макрогематурия прекратилось. В последующие дни проводилась дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы, витаминотерапия. Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии. При выписке общий анализ крови: эритроциты: 3.65хЮ12/л; гемоглобин 123 г/л; лейкоциты 7,3x109/л; тромбоциты 210х109/л; СОЭ 18

мм/ч. Общий анализ мочи: уд вес 1017: белка нет; лейкоциты 6,8 в поле зрения, Длительность пребывания в стационаре составила 17 дней.

При лечении больных предлагаемым способом кровотечение прекращалось через 3,4 ± 0,3 дня, а при лечении способом- прототипом через 6,1 ±0,6 дня.

Кроме того, содержание эритроцитов в осадке мочи после курса лечения в группе, леченной предлагаемым способом, составляет 2,0 ± 0,4, а в группе, леченной способом-прототипом, 43,0 ±2,1 (Р 0,001), Емкость мочевого пузыря после курса лечения предлагаемым способом увеличивалась с 159,3 ± 10,6 до 187,0 ±4,9.

Применение предлагаемого способа обеспечивает более быструю остановку кровотечения

Формула изобретения

0

5

0

Способ лечения постлучевых мочепу- зырных кровотечений, включающий применение кровоостанавливающих средств и наполнение мочевого пузыря раствором эп- силон-аминокапроновой кислоты, отличающийся тем, что, с целью ускорения прекращения гемитурии, внутривенно вводят тромбоцитарную массу, заполняют мо чевой пузырь 100 мл 5%-ного раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты и одно временно воздействуют на надлобковую область по средней линии живота ультразвуком частотой 880 кГц в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности 0,9 - 1,0 Вм/см , площади головки излучателя 10 см2, продолжительности воздействия 5 мин.

Использование: медицина, онкоуроло- гия. Сущность изобретения: внутривенно вводят тромбоцитарную массу. Затем через катетер заполняют мочевой пузырь 5%- ным раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты и воздействуют на надлобковую область, по средней линии живота, ультразвуком частотой 880 Гц в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, частоте импульсов 50 Гц, интенсивности 0,9 - 1,0 Вт/см2, площади головки излучателя 10 см, продолжительности воздействия 5 мин, что позволяет ускорить остановку кровотечения у больных, получавших лучевую терапию по поводу рака мочевого пузыря.