Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 G01N1/28 

Изобретение относится к медицине, в частности пульмонологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких. - Целью изобретения является повышение точности способа.

Пример 1. Б-нойТкачик Н. Н„ 37 лет. Клинический диагноз: диссеминация неясной этиологии. Эндоскопически бронхит I степени. Гистологическое исследование биоптата выявило слабо выраженную инфильтрацию слизистой оболочки, атрофию эпителия. Осуществить дифференциальную диагностику на основании имеющихся гистологических данных не представляется возможным.

В цитограмме биоптата слизистой оболочки бронха, исследованной по методу- прототипу, определяются единичные эпителиоидные клетки, клетки воспаления, клеточный состав биоптата скудный. По оценке цитограммы согласно способу-прототипу сделать какое-либо заключение не представляется возможным.

В соответствии с предлагаемым способом подсчитана цитограмма эпителия: количество базальных клеток 31,4%: количество клеток интактного мерцательного эпителя

VI (Л

fe

О

13,9%, Соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного эпителия равно 2,26 1. Диагноз: Саркоидоэ. Проведенный курс лечения по поводу саркоидоза привел к улучшению состояния больного,

Пример 2. Больной Пасечник А. К., 41 г. Клинический диагноз: Диссеминация неясной этиологии. Эндоскопически - эн- добронхит I степени. Гистологическое исследование выявило умеренно выраженные изменения в биоптате в виде неспецифической инфильтрации и атрофических изменений в эпителии. Гранулематозная реакция отсутствует. В цитограмме исследований по способу-прототипу эпителлиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангганса отсутствуют. Диагностика невозможна. В цитограмме бронхиального эпителия (предлагаемый способ) количество базальных клеток 33,5%; клеток интактного мерцательного эпителия 3,0%, Соотношение этих клеток равно 11,2 1. Диагноз: Саркоидоз. Курс лечения по поводу саркоидоза привел к улучшению состояния больного.

Пример 3. Больной Гринцевич Е, К,, 38 лет. Клинический диагноз: Диссеминация неясной этиологии. Эндоскопически - эндобронхит II степени. Гистологически в биоптате явления хронического воспаления с умеренно выраженной воспалительной инфильтрацией и катаральной реакцией эпителия. В цитограмме содержатся отдельные эпителиальные клетки, лимфоциты, нейтрофилы, фибробласты, эпителиоидные клетки. При использовании способа-прототипа установить диагноз не представляется возможным. В соответствии с предлагаемым способом подсчитана цитограмма бронхиального эпителия: базальных клеток 8%; клеток интактного мерцательного эпителия 34%. Соотношение этих элементов 0,23 1.

Диагноз: Диссеминированный туберкулез легких. Лечение по поводу туберкулеза обеспечило улучшение состояния больного.

Пример 4, Больной Холиман Г. С., 51 г. Клинический диагноз: Диссеминация неясной этиологии. Эндоскопически - эндобронхит II степени. На слизистой имеются единичные бугорковые высыпания. Гистологически и в биоптате слизистой оболочки явления хронического воспаления с умеренной преимущественно лимфоцитар- ной инфильтрацией, определяется небольших размеров эпителиоидноклеточная гранулема без некроза, с нечеткими контурами. Указанная- гистологическая картина не дает возможности верифицировать диагноз. Цитограмма биопсии бронха скудная, в ее составе единичные эпителиоидные клетки, гигантские клетки, клетки продуктивного воспаления. Некрозы отсутствуют. Расчет цитограммы согласно предлагаемому способу показал: базальные клетки 17%; клетки 5 интактного мерцательного эпителия 17%, Соотношение этих элементов равно 1. Диагноз: Саркоидоз, Курс лечения по поводу саркоидоза привел к улучшению состояния больного.

0 По сравнению с прототипом предлагаемый способ повышает точность диагностики и расширяет возможности эндобронхиального исследования, так как позволяет поставить диагноз и прове5 сти дифференциальную диагностику даже в тех случаях, когда эпителиоидные клетки, клетки типа Пирогова-Лангганса и типа инородных тел казеозный некроз отсутствуют. Предлагаемый способ исключает субъ0 ективность оценки состояния слизистой оболочки бронхов благодаря использованию количественных характеристик, при этом учитывается соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного

5 эпителия, т.е. клеток с четкими морфологическими характеристиками, что исключает возможность различных толкований.

Предлагаемый способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику ту0 беркулеза (диссеминированных форм) и саркоидоза легких благодаря выявлению характерных невоспалительных изменений, которые развиваются как проявление компенсаторно-приспособительных реакций

5 организма при том или другом заболевании, имеют большую протяженность и выявляются на участках, отдаленных от непосредственных очагов поражения, в то время как грануломатозные изменения носят локали0 зованный характер и вероятность попадания их в материал для исследования ниже. Это расширяет возможности использования эндобронхиальных методов исследования и дает возможность своевременно

5 выбрать адекватную терапию, а следовательно, сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Формула изобретения Способ дифференциальной диагности0 ки туберкулеза и саркоидоза легких путем исследования цитограммы слизистой оболочки бронха, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в цитограмме бронхиального эпителия опреде5 ляют соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного эпителия и при величине этого соотношения менее 1 диагностируют туберкулез легких, а при равном 1 и выше диагностируют саркоидоз легких.

Изобретение относится к области пульмонологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза легких. Целью изобретения является повышение точности cnocoba Сущность способа заключается в том, что из биоптата слизистой оболочки бронха изготавливается мазок, который окрашивается по методу Романовского-Гимза. Полученные цитологические препараты исследуют под световым микроскопом и подсчитывают цитограмму бронхиального эпителия на 500 клеточных элементов. Затем определяют в ней соотношение базальных клеток и клеток интактного мерцательного эпителия. При величине этого соотношения, равной 1 и выше, диагностируют саркоидоз, при величине этого соотношения ниже 1 диагностируют туберкулез. Положительный эффект изобретения заключается в том, что способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику туберкулеза и сяр кои доза легких, выявить патологический процесс на отдаленных участках от непосредственных очагов поражения. (Л С