Способ диагностики степени отморожений в дореактивном периоде Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано для осуществления диагностики отморожений в дореактивном периоде.

Цель - повышение точности диагностики и степени тяжести отморожения.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении пострадавшего в стационар фиксируют данные об обстоятельствах получения травмы, а именно, определяют длительность холодового воздействия, температуры и скорость ветра (по показаниям внешнего термометра и анемометра, либо по данным метеосводки), с помощью электротермометра определяют температуру кожи дистального отдела отмороженной конечности, определяют теплоизоляционные свойства одежды по одному

из способов (например, с использованием тепломеров, табличным методом или по динамике градиента температур между внутренним и наружным слоями пакета одежды при аппликации к одной из сторон хладо- агента, с последующим пересчетом в единицы КЛО).

В том случае, если в дореактивном периоде травмы температура кожи сегмента конечности, подвергавшегося охлаждению выше +3°С - отморожения не возникают. В том случае, если отмороженный сегмент конечности был лишен искусственной теплоизоляции или теплоизоляционные свойства одежды (обуви) были невелики, вследствие промокания, нарушения их целостности или каких-либо других причин и по абсолютному значению не достигали 0,7 КЛО, а темпера 4СЛ VI СА

СЛ

тура кожи - равна или ниже +3°С прогнозируют отморожение.

Расчет величин ветро-холодового индекса производят по формуле:

К0 ( V110+10,45-V у/ЗЗ-Тв/ где Ко - ветро-холодовой индекс или охлаждающая сила среды в ккал/м -час;

V -- скорость ветра в м/сек;

Тв - температура воздуха в градусах Цельсия.

Величины ветро-холодового индекса Сайпла при различных значениях температуры и ветра приведены в таблице 1.

Точка пересечения координат-темпера- туры воздуха и скорости ветра соответствует величине теплопотерь тела в данных условиях внешней среды (индекс Сайпла).

Затем строят кривую АВ по формуле

у 800 + . а прямую СО по формуле

у 1743-1,78-х.

На фиг.1 по оси ординат обозначена величина теплопотерь в ккал/м г час, а по оси абсцисс - длительность охлаждающего воздействия среды в минутах, при этом, кривая АА номограммы является разделом между поверхностными ( и II степени тяжести) и глубокими {HI степени) отморожениями, а прямая C-D между областями {II и IV степени, поражения.

Определяют точку пересечения показателя теплопотерь (индекс Сайпла) и времени воздействия и, если она проецируется ниже кривой АВ и прямой CD - диагности- руют 1-Й степень отморожения, если между кривой АВ и прямой CD - tit степень, а если выше прямой CD - диагностируют IV степень тяжести отморожения.

Пример осуществления способа.

П р и м е р 1. Больной Л-в, ист.бол. №51438, 27 лет.

В ночь с 20 на 21.01.90 г. в г. Кяхта Бурятской АССР с 4.00 находился на морозе. Время холодовой экспозиции - 30- 45 минут. Одет тепло, но левая рука обнажена, а на правой имелась шерстяная перчатка. Температура воздуха-42°С, легкий ветер - 1-3 м/сек.

Со слов пострадавшего, он закрывал уши руками, так как боялся их обморозить. Примерно между 4.30 и 4.45 при свете уличного фонаря обнаружил, что кисти белые, пальцы согнуты, подвижность их отсутствует, при постукивании кистей рук друг о друга возникает деревянный звук. Испугавшись, постучался в ближайший дом и через полчала с Помощью его жителей доставлен в гарнизонный военный госпиталь.

Определено, что охлаждающая сила среды превышала 2000 ккал/м2. час. Точка пересечения показателя теплопотерь и времени воздействия проецируется выше прямой формулы у 1743-1,78 х, что соответствует IV степени отморожения.

Предварительный диагноз, поставленный с помощью диагностической табномог- раммы (отморожение левой кисти IV степени) соответствовал таковому установленному на основании оценки клинических симптомов травмы.

Несмотря на своевременно проводимое лечение, развились тяжелые трофические нарушения в тканях кисти. Выполнены ампутации II-V пальцев на уровне - середина основной фаланги.

П р и м е р 2. Больной В-в, история болезни № 1192/34836, 60 лет, инвалид II группы по поводу эпилепсии, дезориентирован, контакт с пострадавшим затруднен.

23.11.88 г, с 15.00 до 21.00 (со слов родственников) находился на улице без перчаток и левого сапога. Температура воздуха -2°С до -4°С, ветер 1-2 м/сек.

Поступил в ожоговый центр г. Куйбышева из дома спустя 5 минут после обнаружения пострадавшего милицией в городском парке.

При осмотре: левая кисть цианотичная, температура кисти и пальцев - от 0°С до +2°С, движения в пальцах ограничены. Левая стопа - цианотичная, холодоная, пульсация тыльной артерии стопы сохранена.

Вследствие невозможности продуктивного контакта с пострадавшим исследованиечувствительностибыломалоинформативным. При проведении пробы Вильрота из точки прокола выделяется темная венозная кровь.

По расчетной таблице определено, что охлаждающая сила среды составляла от 800 до 860 ккал/м1 -час.

Установлено, что координаты точки проецируются в области диагностической номограммы ниже построенных линий, что соответствует отморожению II степени тяжести.

Предварительной диагноз: отморожение левых кисти и стопы II степени. Проведена адекватная терапия.

Клиническая проверка предлагаемого способа осуществлялась в центрах термических поражений г.г. Ленинграда, Читы и Куйбышева, где точность диагностики составляла от 80% до 92% по данным различных стационаров.

Формула изобретения

Способ диагностики степени отморожений в дореактивном периоде, включающий

измерение температуры кожи дистальных отделов конечностей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, дополнительно определяют теплоизоляцию одежды и при температуре конечности ниже + 3°С и теплоизоляции одежды ниже 0,7 КЛО, рассчитывают величину теплопотери в ккал/м /ч с учетом температуры, скорости ветра и длительности холодового воздействия, строят номограм0

мы, характеризующие зависимость тепло- потери от времени воздействия по формулам у - 800 + и у - 1743-1,78-х и в

случае, если точка пересечения показателей исследуемого определяется на графике в области, расположенной ниже номограмм, диагностируют HI степень отморожения, если между ними - III степень, а выше - V степень отморожения.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано в диагностике и лечении отморожений. Для этого определяют температуру кожи дистальных отделов конечностей и теплоизоляцию одежды и при величине этих показателей соответственно ниже 3°С и ниже 0,7 КЛО дополнительно определяют температуру, скорость ветра и длительность холодового воздействия, рассчитывают величину теплопотери в ккал/м2/ч, строят номограммы, характеризующие зависимость теплопотери от времени воздействия по формулам у 800 + 28470:х и у 1743-1.78-х, и в случае, если точка пересечения показателей исследуемого определяется на графике в области, расположенной ниже номограмм, диагностируют I-II степень отморожения, если между ними - HI степень, а выше - IV степень отморожения. Точность диагностики составила 80-92%. 1 ил., 1 табл.

К- А 1С3ккал/м2«час

1У ст

155 180 240 ЭбО 330 ЙО 480 время/мин./

- 1,78