Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операции на открытом сердце Советский патент 1992 года по МПК G01N33/50 G01N33/48 

1

(21)4780026/14

(22)08.01.90

(46) 30.08.92. Бюл. N° 32

(71)Воронежский государственный медицинский институт им. Н.Н.Бурденко

(72)О.Д.Олейников, В.В.Алабовский и В.И.Булыкин

(56)Современные проблемы паразитологии. - Тезисы конференции. Самарканд, 1983, с. 234.

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ

(57)Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано во время искусственного кровообращения для прогнозирования послеоперационной сердечной недостаточности. Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на открытом сердце. Для достижения указанной цели через изолированное сердце белой крысы пропускают разбавленную в 20 раз раствором Рингера- Локка сыворотку крови больного, полученную до искусственного кровообращения, принимают показатель его сократительной функции за 100%, затем через то же самое сердце и в том же самом разведении пропускают сыворотку, полученную после искусственного кровообращения, и при снижении показателя сократительной функции изолированного сердца под действием этой сыворотки ниже 50% прогнозируют развитие сердечной недостаточности после операции у больного. 2 табл.

у

Ј

Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано, во время искусственного кровообращения для прогнозирования послеоперационной сердечной недостаточности.

Применяемый в настоящее время способ заключается в биотестировании сыворотки крови на культурах одноклеточных микроорганизмов. Для этого одну каплю сыворотки крови больного добавляют в культу- ральную среду, содержащую инфузории- туфельки (парамеции), и по времени гибели культуры определяют степень токсичности сыворотки, которая связана с развитием послеоперационной сердечной недостаточности.

Недостатками способа являются малая воспроизводимость, неспецифичность теста по отношению к миокарду, а также трудности, которые встречаются на пути количественной оценки эндотоксемии. Все это уменьшает точность прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на открытом сердце.

Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на открытом сердце.

Пример. Больной 30 лет. Диагноз: Комбинированный митральный порок сердца. Проводят операцию протезирования митрального клапана в условиях экстракорVI

ел

00 СП

ел ел

лорального кровообращения. До начала перфузии берут кроиь на биотестирование, которое проводят следующим образом: спонтанно сокращающееся сердце белой крысы массой 1 г, извлеченное у наркотизи- рованного эфиром животного, перфузиру- ют через аорту раствором Рингера-Локка, насыщенным кислородом при рН 7,4 и температуре 37°С. Давление в аорте поддерживают на уровне 70-80 мм рт.ст. В полость левого желудочка вводят баллончик и по изменению его объема с помощью фотодатчика регистрируют сокращения сердца. После перфузии сердца в этих условиях в течение 20 мин, миокард десять минут пер- фузируют разбавленной в 20 раз контрольной сывороткой - время, необходимое для стабилизации параметров сокращения. Величину сокращений принимают за 100%. Затем через то же сердце пропускают раз- бавленную в 20 раз сыворотку крови, полученную после искусственного кровообращения (ИК). Величина сокраще- ний падает на 80%. Предполагают развитие сердечной недостаточности после коррек- ции порока. Характеристика операции: перфузия гипотермическ&я 108 мин, кардиоплегия раствором Дюринга, температура в пищеводе 24°С, наружное охлаждение сердца ледяной крошкой, температура миокарда 10-14°С, аорта пережимается на 85 мин, доступ к митральному клапану осуществляется через межпредсердную перегородку, вшит низкопрофильный протез ЭМИКС-27, ушита межпредсердная перего- родка. Работа сердца восстановлена одним разрядом дефибриллятора.

В постперфузиокном периоде с целью профилактики сердечной недостаточности проведена инотропная поддержка миокар- да допмином (2,0) с гидрокортизоном (80 мг). Несмотря на принятые меры, отмечены симптомы право-и левожелудочковой недостаточности в виде падения артериального

Сравнительная оценка силы корреляционной связи меду

показателями состояния больных в течение первых 48 ч после операции и степенью токсичности сыворотки,

определяемой известным и предлагаемым способом

давления до 80/40 мм рт.ст., отека легких, увеличения печени, край которой опустился на 3 см ниже реберной дуги, снижения диуреза до 20 мл/ч. Смертельный исход был обусловлен прогрессирующей острой сердечной недостаточностью.

Использование предлагаемого способа прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на открытом сердце обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: дает возможность провести органоспецифическую (на изолированном сердце) оценку токсичности сыворотки крови больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения; наличие регистрации с помощью приборов позволяет с большой точностью оценить величину кардиотоксичности сыворотки крови; предлагаемый способ позволяет одновременно регистрировать изменения коронарного сопротивления, электрической активности клеток миокарда, диастолического давления, силы сокращений сердца. Это, в свою очередь, дает возможность оценить механизм кардиодепрессивного действия сыворотки крови.

Формула изобретения Способ прогнозирования развития сердечной недостаточности после операций на открытом сердце путем биотестирования сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, сыворотку крови больного, разбавленную в 20 раз раствором Фингера-Локка, пропускают через изолированное сердце белой крысы м по снижению показателя сократительной функции изолированного сердца ниже 50% под действием сыворотки, полученной после искусственного кровообращения по сравнению с действием сыворотки, полученной до искусственного кровообращения, прогнозируют развитие сердечной недостаточности.

Таблица 1

Метрологическая характеристика известного и

предлагаемого способов биотестирования

сыворотки крови

Таблица 2