Способ реиннервации мышц Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано в восстановительной и реконструктивной микрохирургии, а также в нейрохирургии и травматологии.

Известен способ реиннервации мышц при травматическом повреждении путем расположения на поверхности денервиро- ванной мышцы отдельных фасцикул двигательного нерва g.Brunelli Direct neurotization of severy damaged and denervated muscles Rp. from Muscle Transplantation Ed. Freilinger. f. Holle, B.M.Carlson. - Spriger Verlag Wien. 1981. p. 283 - 286 .

Существенным недостатком известного способа является то, что происходит реин- нервация функциональных единиц , расположенных только на поверхности мышцы. При этом в остальной части мышцы прогрессируют процессы атрофии и дегенерации, что значительно увеличивает длительность функциональной реабилитации мышцы.

Наиболее близким к заявляемому и выбранным в качестве прототипа является способ реиннервации мышц путем разделения нерва на фасцикулы, формирование их культей под острым углом, выполнения надрезов на боковых поверхностях на глубину 1/3 радиуса, введения нерва в толщу мышцы (А.с. № 1584910, кл. А 61 В 17/00, 1986). Недостатком прототипа являются длительные сроки лечения из-за медленного формирования нервно-мышечных контактов.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет ускоренного формирования нервно-мышечных контактов.

Поставленная цель достигается тем, что в способе реиннервации мышц путем разде s4(Л О

fcb

о

СП

ления нерва на фасцикулы, формирования их культей под острым углом, выполнения надрезов на боковых поверхностях на глубину 1/3 радиуса, введение нерва в толщу мышцы, эндоизий и периизий разволакни- вают на участках, прилегающих к срезам и надрезам фасцикул.

На чертеже представлена схема реин- нервируемой мышцы.

Способ осуществляют следующим об- разом.

Производят операционную ревизию де- нервированных мышц и их двигательного нерва. Мобилизуют на протяжении 4 - 5 см и определяют расстояние от культи нерва до денервированной мышцы. Если это не позволяет расположить фасцикулы на мышце свободно, то используют интерпонат из кожных нервов соответствующей длины, при этом соединяют микрохирургическим невральным швом проксимальную культю нерва с трансплантатами кожных нервов.

Затем производят разделение культи нерва или свободных концов трансплантатов на фасцикулы 1 на протяжении, в 1,5 раза превышающем толщу невротизируе- мой мышцы 2. Дальнейший этап операции выполняют под операционным микроскопом при увеличении 20 - 25 крат. Проводят надрезы 3 на фасцикулах 1 на глубину не более одной трети их диаметра, что позволяет вскрыть периневрий 4 и пересечь группу аксонов, расположенных под периневрием 4 по периферии фасцикулы 1. При этом надрезы 3 наносят в таком поряд- ке,чтобы они в вертикальной проекции не накладывались друг на друга. Протяженность участка на котором нанесены надрезы 3 на фасцикулах 1 примерно равна толщине мышцы 2 в зоне реиннервации. После этого концы 5 фасцикул 1 срезают под углом 45 ± 15° для увеличения площади среза конца фасцикулы 1. В денервированной мышце 2 в месте предлагаемой невротизации тупо с помощью сосудистого диссектора формиру- ют канал на глубину около 3/4 толщины мышцы. Не извлекая из канала бранши диссектора, в него погружают подготовленную фасцикулу 1 и острым микрососудистым диссектором с двузубыми браншами произ- водят разволокнение перимизия 6, а за ним и эндомизия 7 до пролабирования собственно мышечной ткани за пределы перимизия 6 и проявления точечных капиллярных кровотечений.

После разволокнения эндомизия 7 и перимизия 6 в области срезов 5 и надрезов 3 на фасцикуле 1 последнюю фиксируют отдельными видами нитью 9/0- 10,0 в канале для сохранения созданных пространственных взаимоотношений. Рану ушивают и конечность фиксируют гипсовой лангеткой на

3недели.

Пример. Больной С., 21 года поступил в отделение микрохирургии КНИИКиЭХ 07.01,89 г. история болезни N° 101,9 месяцев т.н. получил резаную рану по наружной поверхности верхней трети предплечья. Сразу после травмы исчезло разгибание кисти и пальцев. При первичной хирургической обработке отмечено надсечение мышц разгибателей кисти и пальцев, отсечение терминальных ветвей лучевого нерва от мышцы. В отделении обследован: Д-з Отдаленные последствия травматического повреждения лучевого нерва с синдромом полного нарушения проводимости.

14.01.88 г. оперирован, протокол Мг 71. Выполнена прямая невротизация разгибателей кисти и пальцев.по предложенному способу, Техника операции:

Из внепроекционного доступа в нижней трети плеча с переходом на область локтевого сустава и верхнюю треть предплечья выделены проксимальная культя лучевого нерва и его терминальные двигательные ветви, Дистальные культи двигательных ветвей отсутствуют. С плече-лучевой мылцы и мышц разгибателей кисти и пальцев удалены рубцовые ткани.

Проксимальная культя лучевого нерва разделена на фасцикулы на протяжении 3 4см. При физиологическом сгибании в локтевом суставе фасцикулы в количестве свободно располагаются на плече-лучевой мышце, мышцах разгибательной кисти и пальцев, а также отводящей 1 палец мышце.

Под оптическим увеличением 25 х 30 крат с использованием пинцета-фиксатора на каждую из фасцикул нанесены боковые насечки на глубину, равную примерно одной трети радиуса, так чтобы они не накладывались друг на друга в вертикальной проекции. Концы фасцикул срезаны осколком бритвенного лезвия под углом около 45°, Затем в участках мышц, имеющих наибольший массив, сосудистым диссектором с прямыми браншами сформировали каналы на глубину до 15-20 мм. Подготовленные фасцикулы завели пинцетом в канал, Напротив насечек и культи микрососудистым диссектором с острыми двузубыми браншами произвели разволокнение эндо и перимизия движениями, направленными по ходу волокон мышцы, до пролабирования мышечной ткани без характерного блеска, присущего перемизию, и появления точек капиллярного кровотечения между волокнами. Появление капиллярного

кровотока между мышечными волокнами свидетельствует о разволокнении эндоми- зия, на котором расположены наиболее мелкие кровеносные сосуды. Фасцикулы фиксировали в канал отдельными швами нитью 8/0, 9,0, сохраняя созданные пространственные взаимоотношения между фасцикулой и мышцей. Извлекли сосудистый диссектор и фиксировали фасцикулу на поверхности мышцы периневрально-пе- римизиальным швом. Аналогичными были действия при невротизации других мышц. После завершения основного этапа операции рану зашили и конечность фиксировали гипсовой лангеткой на один месяц с рекомендацией щадящей разработки в дальнейшем. Осмотрен через 3 месяца. Клинически отчетливые фибриляции мышц. При спонтанной электромиографии игольчатыми электродами был зарегистрирован М-от- вет. Осмотрен через 4,5 месяца. Разгибание кисти и пальцев с горизонтального уровня, слабое (на М2) отведение 1 пальца.

Осмотрен через 6,5 месяца. Функция невротизированных мышц полная, Спон-

танная активность мышц только на 10-12% ниже соответствующих показаний на здоровой руке. По данному способу прооперировано б больных,

Во всех случаях достигнуто практически полное восстановление функции мышц. Спонтанная мышечная активность и сокращение мышцы на Мз (по кп. Григорович, 1981) регистрировалась на 35 - 40 дней раньше, чем при способе прототипе.

Способ рекомендован для широкого применения в практике.

Формула изобретения

Способ реиннервации мышц путем разделения нерва на фасцикулы, формирования их культей под острым углом, выполнения надрезов на боковых поверхностях на глубину 1/3 радиуса, введения нерва в толщу мышцы, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет ускоренного формирования нервно- мышечных контактов, зндомизий и перими- зий разволакивают на участках, прилегающих к срезам и надрезам фасци- кул.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в восстановительной и реконструктивной микрохирургии, а также в нейрохирургии и травматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Способ осуществляют путем разделения нерва на фасцикулы, формирования их культей под острым углом, выполнения надрезов на боковых поверхностях на глубину 1 /3 радиуса и введения нерва в толщу мышцы. При этом дополнительно разволакивают эномиций и перимизий на участках, прилегающих к срезам и надрезам фасцикул, 1 ил.