Способ реиннервации мышц при травматическом повреждении Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 A61K35/30 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии.

Цель изобретения - восстановление нервно-мышечной передачи за счет формирования надрезов на боковой поверхности фасцикулы и введение ее в толщу мышцы.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят ревизию нерва и иннер- вируемой им группы мышц, выделяют на протяжении 4-5 см проксимальную культю нерва и определяют расстояние от культи нерва до денервированной мышцы. Если расстояние позволяет расположить фасцикулы на мышце без натяжения , то приступают к фасцикуляр- ной диссекции культи нерва.

Если диастаз между нервом и мышцей не позволяет расположить фасцикулы на мышцах непосредственно, то дефект замещают сегментом кожного

нерва, для чего выполняют микрохирургический «невральный шов фасцикул нерва и трансплантатов кожных нервов. Затем производят разделение культи нерва или свободных концов трансплантатов на отдельные фасцикулы на протяжении, в 1,5-2 раза превышающем толщину невротизируемой мышцы. Затем при оптическом увеличении х 5 - х 32 крат производят надрезы на фасцикулах на глубину около одной трети радиуса ножницами. Такая глубина надрезов позволяет вскрыть периневрий и пересечь группу аксонов, располагающихся на периферии фасцикулы. Кроме того, надрезы наносят Б таком порядке, чтобы в вертикальной проекции они не накладывались друг на друга.

Протяженность надрезов на фасцику- ле примерно равна толщине мышц в зоне реиннервации. После этого концы фасцикул надсекают под углом 30-60

сл

00 Ј СО

О

к длинной оси для увеличения площади среза конца фасцикулы.

Подготовление фасцикулы нерва или трансплантата располагают над мышцей, затем осторожно раздвигают диссектором волокна, формируя канал на всю глубину мышцы ив него вводят одну из подготовленных фасцикул. Для сохранения контакта нерва с мышцей нерв фиксируют на поверхности периневраль- но-перимизиальным швом. Аналогичным образом погружают и фиксируют фасцикулы других мышц.

Пример. Больная В., 12 лет. Поступила с диагнозом отдаленные (последствия травматического повреждения правого лучевого нерва с синдромом полного нарушения проводимости. Произведена прямая невротизация мышц разгибателей кисти и пальцев справа. Из внепроекционного доступа в нижней трети плеча с переходом в верхнюю треть предплечья выделена проксималь- (ная культя лучевого нерва. Дисталь- ная культя нерва отсутствует. Локали зованы плечелучевая мышца и мышцы разгибателей кисти и пальцев. После Иссечения рубцовой ткани проксимальной культи диастаз между ней и мышечными брюшками равен 2,5-3,0 см. Для покрытия дефекта взят сегмент поверхностной ветви лучевого нерва, который разделен на 3 йорции по 4 см Каждый. Произведено сшивание прокси- йальной культи нерва и трансплантатами интерфасцикулярным швом. Транс- глантаты в своих дистальных отделах разделены на фасцикулы, на которых используя оптическое увеличение X 32 крат нанесено по 5-6 насечек Длиной 1/5-1/6 длины окружности фасцикулы на глубину около 0,15-0,2 мм. НрИ выполнении насечек использовали Экспериментальные ножницы. Насечки выполнены на протяжении 10-12 мм дистального конуса фасцикул, при толщине реиннервируемых мышц 12-16 мм.

0

0

5

5

0

5

Концы фасцикул срезают под углом 45 с целью увеличения площади среза и, тем самым, контакта мышечной и нев- ральной ткани.

После этого отдельные фасцикулы погружают в толщину плечелучевых разгибателей кисти и пальцев, отводящую мышцу 1 п в среднем на глубину 10-12 мм s т.е. практически на всю толщину мышцы. Операция завершена фиксированием погруженных фасцикул периневрально-перимизиральным швом и закрытием раны. Заживление первичное. Выписана домой.

Осмотрена через 3 мес. Клинически имеются слабо выраженные фябриля- ции мышц. Симптом Тинеля отсутствует о реиннервации мышцы только двигательными волокнами. Осмотрена через 5,5 мес с момента операции. Доводит кисть и пальцы до горизонтального уровня. Мышцы разгибатели и плечелучевая мышцы отчетливо напрягаются. Спонтанная электромиография с помощью игольчатых электродов зарегистрировала четкий М-ответ с указанных мышц.

Осмотрена через 8 мес„ Функция разгибания кисти и пальцев полная. Разработанный способ применен в отделении микрохирургии сосудов Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии на 4 больных. Во всех случаях отмечено практически полное восстановление объема движений и мышечной силы.

Формула изобретения

Способ реиннервации мышц при травматическом повреждении путем нев- ротизации отдельными фасцикулами, отличающий с. я тем, что, с целью восстановления нервно-мышечной передачи, конец фасцикулы срезают под углом, выполняют надрезы на их боковой поверхности и вводят в толщу мышцы.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии. Способ позволяет восстанавливать нервно-мышечную передачу за счет невротизации мышцы отдельными фасцикулами, которые предварительно срезают под углом, выполняют на их боковой поверхности надрезы, позволяющие вскрыть периневрий и пересечь группу периферических аксонов. Подготовленные таким образом фасцикулы вводят в толщу мышцы.