Способ лечения диабетической ретинопатии Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изоретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения простой диабетической ретинопатии с транссудативным компонентом.

Известен способ хирургического лечения диабетической ретинопатии, заключающийся в нанесении лазеркоагулятов в парамакулярной области (см. Wiznia R.A. Photocoagulation of nonpoliferative exudative diabetic retino pahty Am J. Ophthalmol. 1979, vol. 88, № 1, p. 22-27).

К недостаткам способа следует отнести: невозможность повысить остроту зрения, так как очаги твердой экссудации продолжают находиться в макулярной области; кроме того, сохранение экссудативного очага в сетчатой оболочке и увеличение его в размерах приводит к дальнейшему снижению остроты зрения;

прогрессирование заболевания и дальнейшее снижение остроты зрения вследствие того, что наличие патологически экссудативного очага в сетчатой оболочке не позволяет провести лазеркоагуляцию в необходимом объеме.

Цель изобретения - повышение остроты зрения и предотвращение прогрессиро- вания заболевания.

Указанная цель достигается тем, что в способе хирургического лечения диабетической ретинопатии, заключающемся в нанесении коагулятов в парамакулярной области, перед нанесением лазеркоагулятов проводят томию сетчатки в парамакулярной области с тампоральной стороны, отступя не менее 2 мм от макулярной области, формируют интраретинальный тоннель, после чего расслаивают сетчатку в зоне расположения экссудатов путем введения через образованный тоннель жидкости, затем удаляют экссудаты введенной жидкости до возвращения сетчатки в прежнее соVJ

О

го о ю о

стояние и в парамакулярной области в зоне томии наносят лазеркоагуляты.

Осуществление томии сетчатки менее чем 2 мм от макулярной области может привести к травматизации последней, что не позволит повысить зрительные функции. Лазеркоагуляция зоны томии, осуществленной ближе 2 мм от макулярной области, может приходиться на зону последней.

Формирование интраретинального тоннеля, расслоение сетчатки в зоне расположения патологического очага путем введения через образованный тоннель жидкости позволяют затем полностью удалить аспирацией экссудаты вместе с введенной жидкостью и вернуть сетчатку в прежнее положение.

Проведение лазеркоагуляции парамакулярной области после устранения экссу- дативного очага и зоны томии позволяет блокировать зону томии и провести лазерное лечение в требуемом объеме, что предотвращает прогрессирование заболевания.

Способ осуществляется следующим образом.

После удаления преретинальных отделов стекловидного тела в полость глаза вводят микролезвие, с помощью которого проводят томию сетчатой оболочки в парамакулярной зоне с ее темпоральной стороны, отступая не менее 2 мм от макулярной области на глубину залегания экссудата, затем формируют интраретинальный тоннель по направлению к макулярной области до зоны расположения твердого экссудата; микролезвием извлекают, после чего расслаивают сетчатку в области расположения экссудатов путем введения через образованный тоннель жидкости с помощью специальной канюли, затем удаляют экссудаты путем аспирации одновременно с введенной жидкостью, в результате чего расслоенный участок сетчатки возвращается в прежнее состояние, а в зоне томии сетчатки парамакулярно проводят аргоновую эндо- лазерную коагуляцию в режиме работы: мощность0,49-0,52 Вт, экспозиция 0,1-0,3 с, диаметр светового пятна 500 мк. Наносят от 12 до 20 коагулятов.

Предлагаемый способ поясняется следующим примером.

Больная С., 58 лет, поступила в 10 глазное отделение МНТК МГ 4.12.89 г. по поводу диабетической непролиферативной

ретинопатии с транссудативным компонентом. История заболевания: больная в течение последних 15 лет страдает сахарным диабетом, в настоящее время средней степени тяжести. Острота зрения обоих глаз начала снижаться с 1986 г. В поликлинике по месту жительства установлен диагноз: диабетическая ретинопатия, непролифера- тивная форма. При осмотре в 10 гл. отд.

отмечено: острота зрения левого глаза 0,01 н.к. Обьективно: OS - умеренные помутнения в области ядра хрусталика, полость стекловидного тела прозрачная, отек сетчатки в центральных ее отделах, в макулярной области очаг твердой экссудации желтовато-белого цвета.

5.12.89 г. больной была проведена операция по предлагаемой методике, которая прошла без осложнений. Больная выписалась из стационара с остротой зрения 0,01 н.к.

Данные последнего осмотра от 6.03.90 г.: OS - полость стекловидного тела прозрачная, макулярная область окружена пигмонтированными лазеркоагулятами, твердых экссудатов в макулярной области не обнаружено, сохраняется умеренный отсек сетчатки в макулярной области. Острота зрения 0,1.

Показанием к применению предлагаемого способа является наличие твердых экссудатов в макулярной области сетчатки при диабетической ретинопатии.

Способ не имеет противопоказаний.

Применение предлагаемого способа позволяет повысить остроту зрения на 40% и предотвратить прогрессирование заболевания на 85%. Такой эффект достигнут благодаря методике, позволяющей полностью

удалить экссудаты.

Формула изобретения Способ лечения диабетической ретинопатии путем нанесения лазеркоагулятов в парамакулярной области, отличающийс я тем, что, с целью улучшения остроты зрения и предотвращения прогрессирова- ния заболевания, предварительно отступя не менее 2 мм от макулярной области, рассекают сетчатку, формируют интраретинальный тоннель, расслаивают сетчатку в зоне расположения экссудатов ирригацией жидкости, а затем, аспирируя жидкость, удаляют экссудаты, а в области рассечения сетчатки наносят лазерные коагуляты.

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность: перед нанесением лазеркоагулятов проводят томию сетчатки в парамакулярной области с темпоральной стороны, отступая нс менее 2 мм от макулярной области, формируют инт- раретинальный тоннель, после чего расслаивают сетчатку в зоне расположения экссудатов путем введения через образованный тоннель жидкости, затем удаляют экссудаты аспирацией введенной жидкости до возвращения сетчатки в прежнее состояние и в парамакулярной области и зоне то- миинаносят лазеркоагуляты. Положительный эффект: способ позволяет повысить остроту зрения на 40% и предотвратить прогрессирование заболевания на 85%.