Способ диагностики тяжелых патологических состояний у человека Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии,tt может быть использовано для дигностики тяжелы патологических состояний.

Цель - дифференциальная экспресс-диагностика при упрощении способа.

Для этого проводят регистрацию звуков с различных участков тела, отдаленных от грудной клетки и при выявлении и усилении звуков, характерных для грудной клетки, диагностируют тяжелое состояние, требущее интенсивной терапии./

В основании предложения лежит явление усиления громкости звуков, возникающих в грудной кретке человека, в других областях тела, значительно отдаленных от грудной клетки, до такой степени, что эти звуки (везикулярное или бронхиальное дыхание, разнообразные хрипы, иногда сердечные тоны) можно выслушать в этих местах (затылок, шея, все области верхних

конечностей, поясница) ухом человека при помощи обычного врачебного фонэндоско- па, Указанное явление наблюдалось у больных различной патологией - ишемическая болезнь сердца, миокардит, легочные висце- риты, тромбоэмболия малого круга, острей панкреатит, перитонит, менингит, сахарный диабет, хронический нефрит, гепатит, бронхиальная астма и других, в том случае, если больные находились в состоянии шока-трав- матического, геморрагического, анафилактического, кардиогенного, болевого, септического или шокоподобного состояния, в которые включили прекоматозные, каматозные и кризовые состояния, а также ангинозный и астматический статусы, тяжелые нарушения метаболизма при сахарном диабете, хр.нефтитет, циррозе печени, острой надпочечниковой недостаточности и других патологических состояний. Особенностью выявленного явления было то, что

(Л

С

ч|

О О

со о

Јь

появление звуков, возникающих в грудной клетке человека, в отдеьных от грудной клетки частях тела - верхних конечностях, пояснице, затылке, брюшной стенке, обнаруживалось при помощи фонэндокскопа лишь у больных людей и не наблюдалось у здоровых лиц, кроме того, оно наблюдалось лишь у тяжелобольных, при эффективной терапии, например, адекватном лечении морфием ангинозного статуса, указанное явление исчезает, что давало право оценить влияние медикамента эффективное. В тех случаях, когда под воздействием применяемого лечения, указанный феномен не исчезал, прогноз заболевания всегда отягощался, и иногда доходил до неблагоприятного. Явление возникновения и усиления громкости звуков, возникающих в грудной клетке человека регистрировалось также звукоснимающей аппаратурой, для чего в наших наблюдениях использован фе- нокардиографический усилитель фонокард Ф, модель 919 с кардиополиграфом марки НФ и комплектным микрофоном Т2У-64-1- 505-79. Всего предлагаемый способ диагностики патологических состояний, оценки степени их тяжести, эффективности лечения и прогноза использован нами у 417 больных.

Пример 1. У больного С., 63 лет, страдающего ишемической болезнью сердца, возник приступ резких болей за грудиной с иррадиацией в глотку, шею, нижнюю челюсть. Приступ длился больше 15 минут. При объективном исследовании выявлено незначительная бледность кожных покровов с дистальным диагнозом, повышенная влажность кожи за счет холодного пота. Пульс до 80 в 1 минуту, средней величины, ритмичный, одинаков на обеих руках. АД- 150/70 мм рт.ст. Над легкими перкуторно легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Сердце - сердечный толчок умеренно резистентный, тоны сердца несколько ослабленные. Живот - мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены. Одновременно с аускультацией грудной клетки проведено высушивание тела в области шеи, затыл ка, верхних конечностей - кистей, предплечий, плеч и поясницы, где так же, как и над грудной клеткой определялось везикулярное дыхание и сухие хрипы. Диагностирован тяжелый приступ стенокардии с ангинозным статусом Пробное лечение нитроглицерином эффекта не дало, и указанный феномен продолжал определяться. Лишь внутривенное введение 2%- 1,0 промедола облегчило состояние

больного, одновременно исчезли везикулярное дыхание и сухие хрипы из областей тела, расположенных за пределами грудной клетки. На ЭКГ, снятой во время приступа

болей, подтвержден диагноз стенокардии.

Пример 2. У больной Н., 52 лет, после приема жирной и жареной пищи возникли сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, вздутие живота, тошнота, рвота. При

0 объективном исследовании обнаружено учащение пульса до 96 в 1 минуту, при удовлетворительном наполнении и ритмичности. АД-130/70 мм рт.ст. Частота дыхания до 20 в минуту. При аускультации легких

5 выслушивалось везикулярное дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца громкие. Пальпа- торное исследование живота было болезненное в области эпигастрии и левого подреберья, определялся метеоризм. При

0 аускультации верхних конечностей, шеи, поясницы, затылка выявлены звуки, идентичные выслушиваемым над грудной клеткой - везикулярное дыхание, сухие хрипы. Диагностирован острый панкреатит, подтверж5 денный лабораторными исследованиями диастазы мочи - 2048 ед. по Вольгемуту. Состояние больной расценено как тяжелое. Назначенное лечение: внутривенное вливание контрикала в дозе 80 тысяч единиц дало

0 значительный клинический эффект, состояние больной улучшилось, одновременно исчезли звуки, определяемые при аускультации областей верхних конечностей, шеи, поясницы, затылка. Эти же дан5 ные послужили поводом к заключению о положительном влиянии лечения и благоприятном прогнозе, упрощении, ускорении и повышении достоверности диагностики патологических состояний, оценки степени

0 их тяжести, эффективности лечения и прогноза.

Данные о результатах практического применения способа приведены в акте клинических испытаний.

5 Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что на основании выявления, посредством аускультации, везикулярного или бронхиального дыханий, хрипов или сердечных тонов в местах, где эти звуки в

0 норме не выслушиваются - все области верхних конечностей, шеи, затылка, брюшной стенки, поясницы, таза или нижних конечностей диагностируется патологическое состояние. При этом оно бывает обычно

5 тяжелым - типа шока или шокоподобного, так как у больных средней и легкой степенью тяжести, а также у здоровых лиц это явление не наблюдается. Эффективность лечения оцениваем по динамике исчезнове- ния грудных звуков из внегрудных областей

под влиянием проводимого лечения: если звуки исчезают или уменьшается зона их распространения, то лечение считается эффективным, а если нет, то безуспешным. О ближайшем прогнозе судим по степени тяжести состояния (чем тяжелее состояние, тем серезьезнее прогноз), а также по эффективности лечения (если лечение не помогает, и звуки продолжают выслушиваться вне грудной клетки, то прогноз всегда ухудшается, вплоть до неблагоприятного.

В качестве примеров достижения целей изобретения приводим следующие наблюдения.

Пример 3. Больной К., 48 лет, находился на стацлечении в гематологическом отделении по поводу хр.лимфолейкоза. На фоне удовлетворительного состояния внезапно потерял сознание, началось неадекватное двигательное возбуждение. При осмотре выявлена бледность кожи в холодным, липким потом. Пульс - 140 в 1 мин., малый, ритмичный. АД-80/40 мм рт.ст. Частота дыханий - 30 в 1 мин, средней амплитуды. Аускультативно над легкими сухие хрипы, жесткое везикулярное дыхание. Сердце-ритм галопа. Живот-мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание до момента осмотра без особенностей. Тонус мышц сохранен во всех группах. При аус- культации взрхних конечностей, затылка, брюшной стенки, поясницы выявлено, как и над грудной клеткой везикулярное дыхание, сухие хрипы. На основании этих данных диагностирован тяжелый шок геморрагического или кардиогенного характера. Сразу начата интенсивная терапия - внутривенное влияние полмглюкина, преднизолон. Взят общий анализ крови, снята ЭКГ, По данным ан.крови - гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,3 мл в 1 мм куб (исходный Нв -110 г/л, Эр - 3.5 х 1012). ЭКГ - выраженные диффузные изменения. Под влиянием проводимой терапии состояние больного улучшилось - пришел в сознание, уменьшилась потливость. Одновременно значительно уменьшилась зона распространения грудных шумов за пределами грудной клетки, а также интенсивность этих звуков вне грудной клетки. Затем на 40 минуте лечения у больного возникла обильная рвота сгустками крови, снова резко ухудшилось общее состояние, значительно возросла интенсивность и зона распространения легочных шу- мов при выслушивании верхних конечностей, брюшной стенки, поясницы. Состояние расценено как геморагический шок. Подключено переливание крови, гемо- статическая и противошоковая терапия. Со- стояние значительно улучшилось.

Стабилизировалась гемодинамика - пульс - 110 в 1 мин, ритмичный, АД - 90/50 мм рт.ст., частота дыхания - 24 в 1 мин. Повторно произведен контроль анализа крови-Нв-бОг/л, эр-1, 1,2 х 1012в 1 мм3.

Данное наблюдение показывает, что выслушивание конечностей, поясницы, брюшной стенки наряду с другими симптомами, позволило в кратчайшее время диаг0 ностировать тяжелое осложнение - геморрагический шок. При этом не требовалось дополнительной аппаратуры приборов, динамика принятых методов диагностики острой анемии - уровень ге5 моглобина и эритроцитов крови - значительно отставала от клиники, что могло послужить причиной отверждения диагноза шока, и геморрагического в частности. На основании выявленных звуков вне грудной

0 клетки состояние больного расценено как очень тяжелое, проводимая терапия расценена как эффективная с соответственным ближайшим прогнозом.

Пример 4. Новорожденный, родился

5 с крупным весом - 4300 г. В родах наблюдалась вторичная родовая слабость. При рож- дении обнаружена выраженная синюшность кожи. Закричап не сразу. В первые часы и сутки пребывания в палате

0 новорожденных наблюдалось беспокойство ребенка, нарушение глотания, периодически периоды апноэ, а также кровоизлияния под кнъкжтиву граз, кефалогематома, нистагм. При аускультации тела выявлено про5 ведение легочных звуков на область верхних конечностей, живот, поясницу новорожденного. Заподозрена тяжелая мозговая родовая травма с шоком. Состояние расценено как очень тяжелое. Проводимая

0 терапия была неэффективной и ребенок умер на третьи сутки. За весь период наблюдения определялись легочные звуки над ручками, животом, поясницей. На секции подтвержден диагноз черепно-мозговой ро5 довой травмы.

Пример 5. Больной К., 56 лет, страдает хроническим тромбофлебитом нижних конечностей. При нахождении в хирургическом стационаре на фоне хорошего состоя0 ния внезапно почуствовал резкую слабость, умеренную одышку, головокружение, кашель, тошноту, рвоту.

Объективно выявлено: бледность кожи, дистальный цианоз конечностей. Пульс 5 118 в 1 мин, ритмичный средней величины, АД- 160/170 мм рт.ст. частота дыханий-24 в 1 мин. Над легкими аускультативно жесткое везикулярное дыхание. Сердце - ослаб- ленные тоны. Живот - мягкий, безболезненный. При аускультации верхних конечностей, живота, затылка обнаружено везикулярное дыхание. Заподозрена тромбоэмболия ветвей малого круга кровообращения. Сразу начата интенсивная терапия - кровопускание, промедол, эуфиллин,

непарин. Сосятоние улучшилось. Исчезло везикулярное дыхание, выслушиваемое вне грудной клетки. Произведено рентгениссле- дование грудной клетки и ЭКГ, которые лишь через сутки подтвердили диагноз тромбоэмболии малого круга.

Пример 6. Больная И., 62 лет, оперирова+ia по поводу камня точки, гнойного пи- элонефрита. На 7 сутки после послеоперационного периода состояние

резко ухудшилось - выраженная общая слабость вплоть до адинамии, невозможности разговаривать, стабильное снижение АД в пределах 80/50 мм рт.ст., тошнота, рвота. При объективном исследовании выявлено снижение тургора кожи, глаза запавшие Пульс - 1-20 в 1 мин, малый, ритмичный. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца достаточной звучности. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При а ускультации верхних конечностей, шеи, затылка, брюшной стенки определялись сердечные тоны. Диагностирована острая (очечниковая недостаточность. Терапия преднизолоном оказалась эффективной. Состояние улучшилось, стабилизировалось АД в пределах 90/60 мм рт.ст., исчезл и сердечные тоны из внегрудных областей.

Пример 7. Больной Р., 63 лет, заболел инфарктом миокарда, На фоне относительно благополучного состояния началось общее беспокойство, страх смерти, Гемодинамика в момент осмотра стабильная, пульс-88 в 1 мин, ритмичный, средней величины. АД-130/60 мм рт.ст. Частота ды- хания - 20 в 1 мин. При аускультации верхних конечностей выслушивалось везикулярное дыхание, которое до этого момента здесь не определялось Лишь через 20 мин лавинообразно начали нарастать симптомы кардиогенного шока, отека легких со снижением АД до 80/40 мм рт.ст., холодным липким потом. Предпринятая терапия оказалась эффективной. Состояние улучшилось. Исчезло везикулярное дыхание из верхних конечностей и других внегрудных областей.

Исследование проведено у трех групп больных. Первая группа - контрольная группа, 40 человек, сотрудники отделений и студенты в возрасте от 18 до 56 лет, у которых не было выявлено каких-нибудь проявлений болезного состояния. Вторая группа - 50 человек, больные различной патологией - ишемической болезнью сердца и миокардитами-16, оперированные на органах брюшной полости и забоюшин- ного пространства-18, пациенты с экзогенными отравлениями, хронической почечной недостаточностью, пневмонией, бронхиальной астмой - 16 человек в период, когда по данным исследования у низ не было выявлено признаков шока или шокоподобного со0 стояния, и, общее состояние которых бло расценено как средней тяжести или удовлетворительное.

Третью группу составили больные острым панкреатитом-2, перитонитом-4,

5 бронхиальной астмой-3, ишемической болезнью сердца-6, сыворочной болез- нью-3, экзогенными отравлениями-2, уремией-3, тромбоэмболией малого круга-5, сепсисом-5, острой надпочеч0 никовой недостаточностью-1, диабетической комой-2, всего 36 человек, состояние которых на момент обследования расценивалось как тяжелое или крайне тяжелое, и у которых в той или

5 иной степени наблюдались симптомы шока или шокоподобного состояния - уремическая и диабетическая комы, надпочечный криз, астматический и ангинозный статусы.

0 Данные о результатах обследования этих групп больных представлены в таблице № 1.

Где Ti - число больных, у которых зарегистрированы звуки, возникающие в груд5 ной клетке, при регистрации их фонэндоскопом с 4 межреберья справа по передне-подмышечной линии, п - абсолютная величина, р -относительная величина в

%

0 Т2 - число больных, у которых зарегистрированы звуки, возникающие в грудной клетке, при регистрации их фонографом с 4 межреберья справа по передне-подмышечной линии.

5 Abi - число больных, у которых, у которых зарегистрированы звуки, возникающие в грудной клетке, при регистрации их фонендоскопом с внутренней поверхности нижней трети предплечья справа.

0 Ab2 - число больных, у которых зарегистрированы звуки, возникающие в грудной клетке, при регистрации их фонографом с нижней трети внутренней поверхности предплечья справа.

5 m % - средняя ошибка относительного показателя при данном числе наблюдений.

Pi - достоверность различий между I и суммой II и III групп больных по показателю Ab(,01).

Р2 - достоверность различий между

Iи I группами больных по показателю АЬ(,1).

Рз достоверность различий между

IIи III группами больных по показателю АЬ(,01).

Эти данные подтверждают предложение авторов о возможности диагностики патологических состояний по предложенному способу, поскольку Рч 0,01, а также оценки степени тяжести и прогноза заболеваний этим же методом, поскольку Р2 0,1 и ,01.

С целью испытания пригодности предложенного способа для оценки эффективности лечения больных, изучено влияние комплексной терапии без применения наркотических аналгетиков и с наркотическими аналгетиками (2% промедол) на состояние больных с ангинозными статусами, у которых в момент исследования наблюдалось усиление звуков, возникающих в грудной клетке, в других областях тела - верхних конечностях.

Данные о результатах лечения пред; ставлены в табл. 2,

где п - число больных, взятых для наблюдения.

m - число больных, состояние которых улучшилось после применения комплексной терапии без промедола и у которых исчез наблюдавшийся феномен усиления звуков, возникающих в грудной клетке, в других областях тела.

П2 - число больных, состояние которых улучшилось после применения комплексной терапии с наркотическими аналгетиками, у которых исчез феномен усиления грудных звуков.

,01 -достоверность разницы между группами m и П2, что подтверждает достоверность оценки эффективности лечения по предложенному способу.

Таким образом:

1.Указанный феномен усиления громкости ЗВУКОВ, возникающих в грудной клетке, в отдаленных частях тела (верхние конечности, поясница, таз и т.п.) наблюдается только у больных людей, а не здоровых.

2.Этот феномен не имеет нозологической зависимости, т.е. может наблюдаться практически при любых заболеваниях

(пневмония, инфаркт, механические повреждения, отравления, эндогенные интоксикации и т.п.). Соответственно, предложенным способом невозможно решать нозологическую диагностику.

3. Феномен имеет четкую зависимость от степени тяжести болезненного состояния, определяемого в момент обследования больного. И обнаруживается при помощи

доступных на сегодня врачу методов (аускультации, фонографии) лишь при тяжелых

и очень тяжелых состояниях, определяемых

как шоковые, шокоподобные и кризовые.

Проявления указанного феномена и, соответственно, возможности использования его для целей диагностики, выходят за рамки понятия шока и критических состояний. Но поскольку сегодня в практике нет другого термина, который выражал бы сущность тяжелого патологического состояния на грани шока, то можно определить как шокодоподное.

Предлагаемый способ диагностики состояний, оценки степени их тяжести, эффективности лечения и прогнозона прошел апробацию в отделениях реанимации Института хирургии им.А.С.Вишнев-, ского АМН СССР. Все рекомендации авторов по иетодикам исследования и оценки описанного феномена получили подтверждение у самых различных категорий больных, согласно профилю реанимационных отделений.

Способ позволяет дифференцировать

агравантные состояния от тяжелых соматических, контролировать эффективность лечения.

Таким образом является ценным, способным найти самое широкое применение в

клинической практике.

ч

I

Формула изобретений

Способ диагностики тяжелых патологи- ческих состояний у человека, отличающийся тем, что, с целью дифференциальной экспресс-диагностики при прощении способа, проводят регистрацию звуков с различных участков тела, отдаленных от грудной клетки, и пои выявлении звуков, характерных для выслушиваемых над грудной клеткой, диагностируют тяжелое состояние, требующее интенсивной терапии.

Таблица 1

Изобретение относится к медицине, в частности к интенсивной терапии, и может быть использовано для диагностики тяжелых состояний. Цель - дифференциальная экспресс-диагностика при упрощении способа. Для этого проводят регистрацию звуков с различных участков тела, отдаленных от грудной клетки, и при выявлении и усилении звуков, характерных для грудной клетки в четвертом межрзберье справа по передне- подмышечной линии, диагностируют тяжелое состояние, требующее интенсивной терапии. Чри простоте и доступности способ позволяет дифференцировать агравант- ные состояния от тяжелых соматических, контролировать эффективность лечения.

Таблица 2