Способ определения показаний к органосохраняющей операции при декомпенсированных формах язвенного пилоредуоденального стеноза Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для определения показаний к хирургическому лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Известен способ определения показаний к хирургическому лечению де- компенсированных форм язвенного пилородуоденального стеноза, включающий комплекс исследований, в том числе, исследование моторной активности желудка, при котором о степени стеноза судят по снижению амплитуды сокращений желудка.

Более перспективным и принятым авторами за прототип является способ определения показаний к хирургическому лечению, основанный на исследовании моторной активности желудка после применения раздражителя (см. С.А.Чернякевич и В.Я.Дивилин. Комплексный сборник изобретений и рацпредложений медвузов и НИИ РСФСР, Иваново, 1974, с. 97). Сущность этого способа заключается в одновременном баллонографическом исследовании сократительной активности желудка и измерении внутрижелудочного давления открыVJ

О

о

СА VI

О

тым катетером, после воздействия раздражителя (пищевой завтрак).

Однако этот способ не позволяет объективно оценить полноту декомпенсации; что -«сто приводит к неправильному выбору оперативного вмешательства. Например, у больных с неполной декомпенсацией моторики же луд 1(а( НеобоШШНо применяется резекция и7 наоборот, при полной декомпенсации - органосохраняющая операция. Это приводит к длительным срокам нетрудоспособности больных после операции и высокую инвалидизацию.

Цель - сокращение сроков восстановления двигательной функции желудка.

Указанная цель достигается тем, что в способе определения показаний к хирургическому лечению декомпенсированных форм язвенного пилородуоденального стеноза путем исследования после применения раздражителя моторный активности желудка, согласно изобретению, проводят исследование перистальтической активности желудка до и после воздействия раздражителем, в качестве которого используют дозированное электровоздействие и при исходном уровне амплитуды сокращений равном или превышающем 48 мм зод. ст, и возрастании после воздействия раздражителем на 50% и выше проводят органосох- раняющие операции, а при исходном уровне амплитуды сокращений ниже 48 мм вод. ст. и возрастании после воздействия раздражителем менее чем на 50% производят резекцию желудка.

Способ осуществляют следующим образом.

В полость желудка вводят 3-х канальный резиновый рентгеноконтрастный зонд диаметром 0,7 см.

Все три канала его, диаметром 1,5 мм каждый заканчиваются небольшими резиновыми эластичными баллонами (до 2 см в диаметре), расположенными, начиная с дистального конца зонда, один за другим на расстоянии 5 см друг от друга. Под рентгенологическим контролем зонд устанавливают так, что дистальиый баллон располагается в антральном отделе, средний - примерно в зоне перехода антрального отдела в тело желудка, а проксимальный - в полости тела желудка. Посредством соединительных трубок баллоны сообщаются с регистрирующим устройством.

В начале, в течение 1,5ч записывают моторику пустого желудка. После этого, при наличии ослабления ее (гипокинез) равном или превышающем 48 мм вод. ст. проводят, не прекращая регистрации моторики 20-минутный сеанс электрогастростимуляцмп.

Электростимулятор генерирует пачки импульсов тока, модулируемых по амплитуде и частоте. Огибающая пачек - трапециевидная. Длительность пачки импульсов 4-5

5 с, частота следования 7,5-10 пачек в мин при соотношении длительности воздействия и паузы в цикле 1:1. Используется 2 канала электростимулятора, работающих в противофазном режиме.

0 Импульсы имеют передний фронт 20 мкс, плавный спад и длительность 0,5 см на уровне 0,4 амплитудного значения. Полная девиация частоты следования импульсов 20-100 Гц.

5 Обычное значение сигналов: по напряжению 15-25 В, по току 20-40 мА.

Длительность и частота пачек импульсов подобрана сообразно минутной ритмике моторно-эвакуаторной деятельности

0 желудка и двенадцатиперстной кишки.

Первая пара электродов (первый канал электростимулятора) накладывается на брюшную стенку: один электрод - на участок проекции проксимального отдела же5 лудка, другой - проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. Вторая пара электродов (второй канал электростимулятора, работающий противофазно по отношению к первому) накладывается на спину:

0 один электрод на поясницу, а другой - на крестец.

После проведения электростимуляции регистрацию моторики продолжают также 1,5 часа с целью ближайшего ее последст5 вия.

На полученных графических кривых учитывается исходный уровень амплитуды сокращений и возрастание этого уровня после электровоздействия. При исходном уровне

0 равном 25-30% нормативного показателя и повышения амплитуды сокращений на 50% и выше, через 20 мин после электровоздействия считают показанной органосохраняю- щую операцию, а при исходном уровне

5 ниже 25-30% нормативного и возрастании его после воздействия раздражителем менее чем на 50% производят резекцию желудка. При этом берется величина амплитуды сокращений в антральном отде0 ле (кривая I на фиг. 1-3), по которой рассчитывают среднее арифметическое значение амплитуды за 1 период работы.

Пример. Больной Е., 53 года, поступил в клинику с жалобами на приступообразные

5 боли в эпигастрии, чувство тяжести, тошноту, рвоту к концу дня.

Считает себя больным в течение 4 лет,

когда впервые появился болевой синдром,

диспептические нарушения. Консервативное лечение явилось неэффективным, Рентген-исследование желудочно-кишечного тракта. Желудок значительно увеличен в размерах, содержит много секреточной жидкости. Перистальтика не прослеживается. Имеет место рубцовая деформация и сужение выходного отдела луковицы двенадцатиперстной кишки с резко замедленной эвакуацией контраста. Начало эвакуации спустя 30 мин после введения бария. Полная эвакуация 24 ч.

Гастрокинезиография. Моторика желудка натощак резко ослаблена (гипокинетический тип гастрокинезиограммы). Амплитуда сокращений 55 мм вод. ст.

Сеанс электровоздействия (1-й канал - брюшная стенка: напряжение 19 В, сила тока 26 мА; 2-й канал - спина: напряжение 27 В, сила тока 35 мА, длительность пачки 3,85 с, частота пачек 8/мин, увеличивает сокращение стенки желудка от 55 до 117 мм вод. стм т.е. на 112% (нормокинетический тип гастрокинезиограммы).

Клинический диагноз. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Дуоденальный стеноз с неполной декомпенсацией. Диагноз подтвержден. Желудок резко увеличен в размерах. Выходной отдел луковицы двенадцатиперстной кишчи деформирован, сужен, Выполнена селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой по Финнею.

Послеоперационное течение без особенностей. В удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции выписан домой. Спустя 3 года обследован в клинике амбулаторно. Жалоб не предъявляет. Рентген-исследования желудочно-кишечного тракта. Желудок не эктазирован. Отчетливо прослеживаются перистальтические волны. Эвакуация контраста свободная, порционная. Начало через 2 минуты после введения контраста. Конец эвакуации, спустя 4 часа от начала исследования.

Гастрокинезиография. Перистальтическая деятельность желудка хорошая (нормокинетический тип гастрокинезиограммы). Со средней амплитудой сокращений 130 мм вод. ст.

Заключение. У больного с неполной декомпенсацией дуоденального стеноза и исходной выраженной эктазией желудка, а также с ослаблением перистальтической деятельности его, в отдаленном периоде селективной проксимальной ваготомии в сочетании с дуоденопластичкой наступило полное устранение гастроплегии и восстановление перистальтической деятельности желудка. Основную роль здесь сыграло наличие выявленной неполной декомпенсации перистальтической деятельности

желудка с помощью электрогастростимуля- ции. Применение органосохраняющей опе- рации оказалось патогенетически обоснованным и эффективным, о чем говорит и отличный результат лечения.

Представленные на фиг. 1-3 гастрог- раммы сняты при обследовании этого больного.

Фиг, 1 - Гастрокинезиограмма больного Е., 53 года, и.б. № 1810. Хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дуоденальный стеноз с неполной декомпенсацией. Перистальтическая деятельность желудка натощак резко ослаблена

(гипокинетический тип гастрокинезиограммы со средней амплитудой сокращений 55 мм. вод. ст.)

Фиг. 2 - Гастрокинезиограмма того же больного в ответ на электрогастростимуляцию - заметное улучшение перистальтической деятельности желудка (нормокинетический топ гастрокинезограм- мы). Увеличение амплитуды сокращений до 117мм вод. ст. (112%).

Фиг. 3 - Гастрокинезиограмма того же больного через 3 года после операции (выполнена селективная проксимальная еаготомия с дуоденопластикой). Перистальтическая деятельность оперированного желудка восстановилась полностью (нормокинетический тип гастрокинезиограммы) со средней амплитудой сокращений 130 мм вод. ст.

Таким образом, предлагаемый способ

позволяет сократить сроки восстановления функции желудка после операции благодаря более объективному выбору метода хирургического вмешательства.

Формула изобретения

Способ определения показаний к органосохраняющей операции при деком- пенсированных формах язвенного пилородуоденального стеноза, включающий исследование моторной функции ант- рального отдела желудка и регистрацию амплитуды сокращений, отличающий- с я тем, что, с целью сокращения сроков восстановления (двигательной) функции желудка после операции, исследование проводят до и после электровоздействия на область эпигастрия и проекции 12-перстной кишки на переднюю брюшную стенку в до- пороговой дозе до возникновения у пациента парестезии и при исходном уровне амплитуды не менее 25% от нормального показателя и повышения амплитуды на 50% и выше через 20 мин после электровоздействия считают показанной органосохраняю- щую операцию.

J

J -i-l SCnf, ЮАС1.Ч 1

I.{

3

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при определении показаний к выбору оперативного лечения при деком- пенсированных формах язвенного пилородуоденального стеноза. Цель - сокращение сроков восстановления двигательной функции желудка после оперативного вмешательства. Это достигается тем, что исследуют моторную функцию антрального отдела желудка и регистрируют амплитуду сокращений до и после электровоздействия на область эпигастрия и проекции 12-перст- ной кишки на переднюю брюшную стенку в допороговой дозе до возникновения у пациента перестезии и при исходном уровне амплитуды не менее 25% нормативного показателя и повышении амплитуды сокращений на 50% и выше через 20 мин после электровоздействия считают показанной органосохраняющую операцию. Способ позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения декомпенсированных форм язвенного пилородуоденального стеноза за счет более обоснованного выбора оперативного вмешательства. NW Ё

.A.A

Ј,-.5.„ст.Ч « .

л

- Л-ЛК1-JL AjL

J

-г-л.-,хь-мст. ,i.

AJL

UJЯА

-A

.

-Л.

Ptf2. /

Ь А

- v.

ЛА

дЛ

,Ч, .

-ЛлЛ

г. 2

.

-.JL ..4

j. д /л /it

--- .