Способ наложения холедоходуоденоанастомоза Советский патент 1992 года по МПК A61B17/11 

Изобретение относится к хирургии, более конкретно к абдоминальной хирургии.

Известны способы наложения холедо- ходуоденоанастомоза по Финстереру, Флеркену, Юрашу, заключающиеся в том, что после вскрытия холедоха и просвета кишки на них накладываются два ряда узловых швов (Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков. - М.: Медицина, 1971. - С. 185-816, рис. 75), что является травматичным, т.к. требует проведения объемной операции под общим наркозом.

Наиболее близким в рамках решаемой задачи является способ наложения анастомоза на полые органы, осуществляемый с помощью устройства в виде двух магнитных колец, погружаемых в просвет предварительно вскрытых полых органов. Просвет ушивается кисетными швами, после чего магниты сопоставляются (Пирузян Л,А,, Каншин Н.Н., Пермяков Н.К. и др. О некоторых закономерностях процессов сдавливания и регенерации тканей при формировании бесшовных анастомозов полых органов пищеварительного тракта // Известия АН СССР. - сер. Биологическая. - 1979 -№1. С. 13-17).

При данном способе необходимо выполнить лапаратомию, вскрыть просветы желчных путей и желудка или кишки, т е. больной подвергается травматичному оперативному вмешательству под наркозом с риском инфицирования брюшной полости и возможности возникновения перитонита. Кроме того, при наложении анастомоза по данному способу ток желчи в желудочно-кишечный тракт восстанавливается только на 10-14 сутки (Джалогония Р.А. Некоторый данные о применении компрессионных бесшовных анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Материалы научной конференции практических врачей Абхазии. - Сухуми, 1981. - С. 37-38).

(Л

С

ч о

ON СО 00 00

Цель изобретения - снижение травма- тичности способа и раннее восстановление тока желчи в желудочно-кишечный тракт.

Поставленная цель достигается тем, что один из кольцевых магнитов, закрепленный на нитке, вводится в 12-перетную кишку через рот, а второй - в общий темный проток через холедохостому и через 3-4 дня в пределах сопоставленных колец прожиганием тканей формируют анастомоз.

Выбор данного срока связан с тем, что по данным многих авторов при наложении анастомоза на органы желудочно-кишечного тракта к 5-6 суткам отмечается восстановление эпителия по линии соустья, с 4-6 суток в анастомозе появляются новые капилляры, анастомоз имеет определенную прочность. (Кирпатовский Й.Д., Кишечный шов. - М., 1964. - С. 46).

Сопоставительный анализ заявляемого решения с прототипом показывает, что заявляемый способ наложения холедоходу- оденоанастомоза отличается от известного тем, что один из кольцевых магнитов вводится через рот, а второй-через ранее нало- женную холедостому и под рентгенотелевизионным контролем устанавливается в требуемом положении, ткани сшиваемых органов, заключенные между отв ерстиями маТнитов, прожигаются для обеспечения более раннего отто ка желчи в желудочно-кишечныйтракт на 3-4 сутки. Таким образом, заявляемый способ наложения желчеотводящего анастомоза соответствует критерию Новизна.

Известны способы наложения холедо- ходуоденоанастомоза с помощью магнитов, однако они производятся при выполнении объемного оперативного вмешательства под наркозом и обеспечивают ток желчи в желудочно-кишечный тракт только на 10-14 сутки.

Таким образом, можно сделать вывод о соответствии предлагаемого способа наложения желчевыводящего анастомоза критерию Существенные отличия.

Способ осуществляется следующим образом.

Закрепленный на нити кольцеообраз- ный магнит вводится пожилому больному через рот и самостоятельно продвигается в 12-перстную кишку. Кольцеобразный магнит вводится через ранее наложенную холе- дохбстому и с помощью эндоскопа подводится в положение, наиболее близкое к магниту в ретродуоденальный отдел холедоха, при достаточном приближении магниты сопоставляются самостоятельно. На третьи сутки ткань, заключенная между отверстиями магнита, прожигается при фиброгастроскопии, в результате чего желчь начинает поступать в желудочно-кишечный тракт, и наружная холедохостома закрывается. На 10-14 сутки происходит отторжение магнитов из зоны анастомоза и они естественным путем выходят наружу.

Пример. Больной Мальцев A.M., 57 л, Ист. бол. NS 666 поступил в II хир, отделение 1ЦГКБ г. Свердловска в неотложном порядке 16 февраля 1989 г. с диагнозом желчнокаменная болезнь. Катаральный калькулезный холецистит. Холедохолитиаз Механическая желтуха. 18/11-89 г. ввиду неэффективности консервативной терапии

выполнена операция холецисэктомия, дренаж холедоха по Керу. Диагноз на операции ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Камень терминального отдела холедоха (Заподозрен на холеграфии, при

ревизии не обнаружен). В послеоперационном периоде обильные потери желчи через холедохостому. Обследован эндоскопически. Диагноз: Аденокарцинома большого дуоденального соска. 28/III-89 г. больному

через рот дан один магнит, через холедохостому холедоскопом в ретродуоденальный отдел холедоха подведен второй магнит. Магниты сопоставились самостоятельно. 3/IV-89 при фиброгастродуоденоскопии

произведено прожигание ткани, попавшей между отверстиями магнитов, отмечено поступление желчи. 11 /IV-89 магниты отошли естественным путем. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Использование предлагаемого способа наложения холедоходуоденоанастомоза обеспечивает по сравнению с известным способом следующие преимущества:

1.Малая травматичность за счет введе- ния одного из магнитов через рот, а другогочерез желчный свищ.

2.Возможность наложения анастомоза у тяжелых больных за счет отказа от оперативного вмешательства под наркозом.

3. Обеспечение более раннего восстановления тока желчи в желудочно-кишечный тракт за счет прожигания сшиваемых тканей, заключенных между кольцевыми магнитами.

Формула изобретения

Способ наложения холедоходуоденоанастомоза, включающий установку и сопо- ставление кольцеобразных магнитов в желчном протоке и 12-перстной кишке, о т- личающийся тем, что, с целью снижения травматичности, у пожилых людей с ранее произведенной холецистостомией магниты последовательно вводят в 12-перстную

кишку через рот, а в общий желчный про- в пределах сопоставленных колец прожига- ток - через холецистостому и через 3-4 дня нием тканей формируют анастомоз.

Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении жел- чеотводящих анастомозов. Цель - снижение травматичное™ операции у пожилых людей с ранее произведенной холецисэктомией. Вводят один магнит на нитке через рот в двенадцатиперстную кишку, второй - с помощью эндоскопа через холедохостому в холедох, магниты под рентгенотелевизион- ным контролем сопоставляют, а на 3-4 сутки на фиброгастроскопии производят прожигание (коагулятором) тканей сшиваемых органов, заключенных между отверстиями магнитов, что обеспечивает ранний отток желчи в желудочно-кишечный тракт. Способ рекомендован к использованию в практической медицине.