Способ лечения стенокардии Советский патент 1992 года по МПК A61N5/06 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неотложной кардиологии, и может быть использовано для сокращения у больных вариантной стенокардией Принцметала случаев внезапной кардиальной смерти и острого инфаркта миокарда.

Известен способ лечения больных вариантной стенокардией Принцметала путем использования в сочетании нитратов и каль- ций-блокаторов.

Однако базовый способ имеет ряд существенных недостатков. Так, нитраты являются, как правило, эффективными препаратами при купировании самих приступов вазоспастической стенокардии, но длительность их влияния на течение вариантной стенокардии Принцметала (ВСП), причину заболевания и предупреждения осложнений ограничена. В ряде работ описана возможность возникновения спазма коронарных артерий на итракоронарное введение нитроглицерина, антагонистов кальция. Показано, что систематическое назначение кальций-блокаторов больным ВСП позволяет ликвидировать приступы стенокардии не более, чем в 50-68% наблюдений, при сохранении опасности развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) и внезапной кардиальной смерти (ВКС).

Цель изобретения состоит в предупреждении у больных вариантной стенокардией Принцметала острого инфаркта миокарда и внезапной кардиальной смерти, что достигается тем, что больному ВСП на фоне проведения базового лечения с

;vi

lOs

о

4 го ел

использованием нитратов и кальций-блокз- торов (антагонистов кальция) дополнительно проводят курс внутривенной лазеротерапии.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. После назначения больному ВСП нитратов и антагонистов кальция в индивидуально необходимых дозах; TfepeT день проводят облучение тока кров и1Рёл ий-неоновь м лазером. Для этого долоШнныйг световод аппарата вводят че- рез пункц ио йну1о иглу в доступную вену (на НГсм далее ее ffpeaa под контролем светового луча) и осуществляют (после удаления иглы) облучение крови при мощности ГНЛ излучения на конце световода в 1-1,5 мВт, экспозицией 40-45 мин за сеанс. Начиная с 3-й процедуры в крови определяют показатель активности антитромбина-Ш (АТ-Ш) и после его выхода на плато в двух последующих облучениях и замерах АТ-Ш заканчивают курс внутривенной лазеротерапии. Для предупреждения нежелательных последствий применяют АЕВИТ.

Способ лазеротерапии больных ВСП демонстрируется рядом примеров конкретного его исполнения.

П р и м е р 1. Больной Ст. В. А., 53 лет, И. Б. № 1408, поступил в кардиологическое отделение ГКБ № 13 с клинической картиной вариантной стенокардии Принцметала в течение последних трех дней. Приступы стенокардии возникали в покое в 4-5 ч утра. В связи с этим больному назначили нитроглицерин, который он принимал до 20 таблеток в сутки без особого эффекта. Состояние больного средней тяжести. В легких застойных хрипов нет. Границы сердца не расширены, тоны слегка приглушены, ритм правильный, ЧСС - 76 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт. ст. На суточной ЭКГ при .обследовании во время ночных приступов стенокардии выявлены трансмуральные изменения (в У4-У 4), преходящая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Коагулог- рамма: фибриноген - 496 мг%, АТ-Ш-56,6%, плазминоген - 3,9 КЕ/мл. фибриноген В (+), время свертывания крови - 2 ч 20 мин.

Проведен курс внутривенного облучения крови мощностью луча на выходе световода 1,5 мВт, экспозицией 40 мин за сеанс в режиме через день на фоне нитроглицерина, коринфара, АЕВИТ, а. К 5-й процедуре лазеротерапии полностью прекратились приступы ночной стенокардии и патология на мониторной ЭКГ, практически до минимума сократилась потребность в антианги- нальных препаратах (1-2 таблетки сустака). Коагулограмма: фибриноген - 286 мг%, АТ- Ш - с 3-й процедуры 107%, 4-я - 154%, 5-я

-152%; плазминоген - 4,9 КЕ/мл, фибриноген В (-), время свертывания крови - 6 мин 30с.

П р и м е р 1. Демонстрирует достиже5 ние клинического эффекта в виде исчезновения приступов стенокардии и признаков ВСП на ЭКГ и соответствующую динамику АТ-Ш с выходом на плато через 5 процедур лазеротерапии, которых оказалось доста10 точно данному больному. Осложнений лазеротерапии и ВСП не было, что соответствует описанию способа. Важно подчеркнуть при этом, что, согласно данным суточного слежения за синдромологической картиной за5 болевания и мониторирования характеристик ЭКГ, проведенных в период традиционного лечения больного до начала лазеротерапии, комплекс клинико-электро- кардиографических показателей можно бы0 ло квалифицировать как предынфарктное состояние. Подобные явления уже после второго сеанса ГНЛ облучения крови редуцировались, а затем полностью исчезли, что и позволяет говорить о возможности пред5 отвращения серьезных осложнений ВСП в виде инфаркта миокарда и В КС в этом конкретном случае болезни.

Вместе с тем, другой пример подчеркивает правомерность предлагаемого режима

0 лазеротерапии через день.

П р и м е р 2. Больной Б. А. С., 75 лет, И. б. № 16492, поступил в ГКБ № 13 22.12.87 г. с клиникой вариантной стенокардии Принцметала, проявившейся в форме развития

5 приступов в предутреннее время (3-5 ч утра) и в последующем учащение их в покое до 8-10 раз в сутки длительностью до 15-20 мин, при резком снижении толерантности к физическим нагрузкам, нарастании потреб0 ности в препаратах нитроглицерина (до 20- 40 таблеток в сутки) и кальций-блокаторов (10-15 таблеток), использование которых не принесло заметного эффекта. Сопутствующие заболевания: гипертоническая бо5 лезнь, церебральный атеросклероз и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ожирение. При поступлении состояние средней тяжести. В легких единичные сухие хрипы, застойных

0 явлений нет, ЧД - 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС - 60 в 1 мин, систолический шум и акцент П тона над аортой. АД 160/90 мм рт. ст. Снижена пуль5 сация на артериях стоп. При лабораторном исследовании: лейкоцитов 8,6; СОЭ - 9 мм/ч, АЛТ - 96 М.Е., ACT - 92 М.Е., КФК - 0,6; фибриноген - 586 мг.%, АТ-3 -56%, ПБ

-4,5; КЕ 1 мл; ПДФ - 10; фибриноген В (+). JHa ЭКГ данных за инфаркт миокарда нет, но

при мониторном слежении отмечена характерная для ВСП инверсия зубца ST (выше изолинии на 2 мм), безболевые ишемиче- ские эпизоды, трансмуральные нарушения. Начато проводимое всем больным ИБС в клинике лечение стенокардии путем ежедневного внутривенного облучения крови ГЛН одновременно с приемом АЕВИТ, а (600 мг в сутки) - аппарат АЛОК-1, мощностью излучения на конце световода 1,0 мВт и экспозицией 45 мин на сеанс. Уже после двух процедур лазеротерапии отмечено улучшение состояния больного: прекратились боли в покое в дневное время, сократилась интенсивность и длительность стенокардии в ночные часы, возросла толерантность к физической нагрузке, снизилось потребление нитроглицерина с 30 до 4 таблеток в сутки, нормализовалось АД 130/80 мм рт. ст., т.е. можно было говорить об определенной стабилизации заболевания. На ЭКГ существенно уменьшились названные патологические изменения. Улучшение состояния сопровождалось положительной динамикой показателей плазменного гемостаза: фибриноген 398,5 мг%, АТ-106,2%, ПГ - 5,2 КЕ/мл, ПДФ - 10 мкг/мл, фибриноге В (-), время свертывания крови 3 мин ( поступлении 6 мин). Однако после 3-й, исобенно, 4-й процедуры ГНЛ облучения состояние больного вновь ухудшилось, что проявилось учащением и интенсификацией приступов стенокардии в ночные и утренние часы в покое, снижением толерантности к физической нагрузке, появлением признаков гиперкинетического синдрома: тахикардия до 90 в 1 мин. АД до 180/90 мм рт. ст. При этом в течение двух дней на ЭКГ отмечалась характерная патология, описанная выше, появилась экстра- систолия и признаки трэнсмуральных нарушений в период приступов, что чревато возможностью самых серьезных осложнений (ОИМ и ВКС).

Таким образом, даже на фоне профилактического приема АЕВИТа у больного вариантной стенокардией Принцметала при ежедневном облучении крови ГНЛ наблюдалось обострение стенокардии. В дни этого обострения показатели плазменного гемостаза были следующими: фибриноген 395,1-392,7 мг%, AT - 32,1 % (резкое падение), ПГ - 4,8 КЕ/мл, время свертывания крови 3 мин 30 с, ПДФ - 8 мкг/мл, фибриноген В (-). Обострение стенокардии сопровождалось, следовательно клинике-биохимическим ухудшением. И хотя затем течение заболевания стабилизировалось(курс лазеротерапии спустя 3 дня был продолжен в режиме - через день), само наличие клинико-электрокардиографических и гемостазиологических (синдром гиперкоагуляции) нарушений указывает на неудовлетворительный эффект ежедневного проведения сеансов ГНЛ облучений.

Данный пример демонстрирует тот факт, что режим ежедневных процедур лазеротерапии может вызвать рикошетную гиперкоагуляцию на фоне резкого вторичного

0 обострения ВСП и ухудшения ЭКГ, чреватых самыми серьезными осложнениями вплоть до развития ОИМ и ВКС, что делает такой способ проведения ГНЛ облучения крови больного неприемлемым.

5 Предлагаемым способом пролечены 26 больных ВСП и в качестве контрольной группы - 28, наблюдавшихся на базе карди- ологическо. о отделения Городской клинической больницы N 13 ГУЗ Мосгорисполкома

0 в 1987-1989 гг. Результаты терапии оценивали по общепринятым клинико-электро- кардиографическим и специальным биохимическим исследованиям. В результате общего анализа полученных данных уста5 новлено, что предлагаемый способ лечения больных ВСП отличается от прототипа существенно более высокой терапевтической эффективностью в аспектах сокращения осложнений в виде ОИМ и ВКС, о чем наглядно

0 свидетельствуют показатели, проведенные в таблице,

Из таблицы видно, что при заявленном способе лазеротерапии хороший эффект в форме полной ликвидации приступов стено5 кардии достигнут у подавляющего большинства больных ВСП, тогда как прототип дает только 50,0% подобных эффективных результатов. Но главное, что при базовом способе лечения в 28,6% случаев наблюдалось

0 развитие у больных ОИМ и ВКС, тогда как заявленный способ полностью их исключил. Этот общий вывод работы получил подтверждение и в тех двух случаях ВСП, которые прослежены и пролечены в условиях

5 отделения неотложной психиатрии ВНИИ- ОСП им. В. П. Сербского. У обоих больных лазеротерапия (б и 7 сеансов на курс) способствовали ликвидации стенокардитиче- ских проявлений, сопровождавшихся

0 развитием также и психопатологической симптоматики. Поэтому способ может рекомендоваться не только для условий неотложной кардиологии, но и неотложной психиатрии,

5Формула изобретения

Способ лечения стенокардии с использование нитратов, кальций-блокаторов и сеансов внутривенной гелий-неон-лазерной терапии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения острого инфаркта

миокарда и внезапной кардиальной смерти при лечении вариантной стенокардии Прин- циметала, сеансы проводят через день, при этом определяют в крови уровень антитромбина-Ш с третьего сеанса и при разнице показателей в двух сопряженных пробах 8% и менее лазеротерапию прекращают.

Использование, область медицины, в частное 1 неотложная кардиология и психиатрия. Цель: предупреждение острого инфаркта миокарда и внезапной кардиальной смерти при лечении вариантной стенокардии Принцметала (ВСП). Сущность: после назначения больному ВСП нитратов и антагонистов кальция через день проводят облучение тока крови гелий-неоновым лазером. ГНЛ-волоконный световод вводят через пункционную иглу в вену на 1-2 см далее ее среза и осуществляют после удаления иглы облучение крови ГНЛ излучением на конце световода 1-1,5мВтзкспозицией40-45мин за сеанс. Начиная с 3-й процедуры в крови определяют показатель активности антитромбина - Ш (АТ-Ш) после его выхода на плато (при разнице показателей в двух сопряженных пробах 8% и менее)лазеротерапию прекращают. Дополнительно назначают аевит. Положительный эффект: пролечено 26 больных вариантной стенокардией Принцметала. Установлено сокращение осложнений в виде острого инфаркта миокарда и внезапной кардиальной смерти. сл с

Показатели клинической эффективности прототипа и предлагаемого способа лазеротерапии больных вариантной стенокардией Принцметала