Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и ранней стадии цирроза печени Советский патент 1992 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использовано для диф- ференциальной диагностики в стационарных и амбулаторных условиях.

Известен способ дифференциальной диагностики хронических гепатитов ХП (и циррозов печени (ЦП), заключающийся в исследовании показателей клинического анализа крови, проведении коагуяограммы, определении в плазме крови активности трансаминаз, фосфотазы, у -глутамил- транцептидазы) у ГТП), уровней билирубина, общего белка и его фракций, осадочных проб, субпопуляций Т и В-лимфоцитов. По значению этих показателей диагностируют ХГ или ЦП.

Недостатком известного способа является его пригодность только для дифференциальной диагностики ХГ и развернутых

стадий ЦП, т.к. используемые биохимические маркеры идентичны по своему значению при ранних стадиях ЦП и ХГ, что снижает точность Способа и сужает его функциональные возможности.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в плазме крови определяют уровень глюкагона и при увеличении его уровня в 2-2,2 раза относительно нормы диагностируют раннюю стадию ЦП, а при уменьшении его уровня в 1,4-1,7 раза относительно нормы - ХГ.

Способ осуществляют следующим образом.

1. У больного с предполагаемым ХГ или ЦП осуществляют забор венозной крови натощак в количестве 20 мл.

Ч Х|

ho vj

СЛ

2.Определяют показатели коагулограм- мы, активность трансаминаз, фосфотазы, - ГТП, уровни билирубина, общего белка и его фракций, осадочных проб, субпопуляций Т

и В-лимфоцитов по известным методикам.

3.Дополнительно определяют в плазме крови уровень глюкагона, например радио- иммунологическим методом.

4.Диагностируют раннюю стадию цирроза печени при увеличении уровня глюко- гона в2-2,2 раза относительно нормы, а при уменьшении его уровня в 1,4-1,7 раза относительно нормы - ХГ,

Способ иллюстрируется следующими примерами.

П р и м е р 1. Больной Д., 25 лет, история болезни № 1192, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, считает себя больным в теме- нив 2-х лет после перенесенного О8ГВ. При объективном осмотре - бледность кожных покровов. Со стороны бронхов грудной клетки- без патологии. Печень - +1-2 см с плотным ровным, безболезненным краем. Селезенка не увеличена. Лабораторные данные: Анализ крови: эритроциты 4,3 10 2/л, Нв 133 г/л, цветной показатель -0,9 L-4,5 109/л. Э -1%.-2%, сегменты - 67%. лимфоциты - 26%, СОЭ - 6 мм/час, тромбоциты - 200 109/л, ACT - Г,45 ммоль/ч.л., АЛТ - 1,01 ммоль/ч.л, щелочная фосфатаза - 80,3 Е/л, билирубин 14, 8 ммоль/л, прямой - 3,6 ммоль/л, непрямой - 11,2/л, протромбиновый индекс 83%, вре- мя рекальцификации - 100, концентрация фибриногена, - 2,44 фибриноген Б ++, тром- ботест VI, ФАК - 180 - мин. общий белок - 72 г/л, альбумин - 51,2%, глобулин 5,7%, «2-9.8%. 0-15.4%. у-2,5%. А/Г 1.5.

Дополнительно у больного определяли уровень глюкагона в плазме крови, он равен 13,2 рмоль/л. что в 1,7 раза ниже нормы. Данные инструментального обследования (эхосонография, гепатосцинтиграфия) дополнительной информации не дали. Таким образом, лабораторные исследования не позволили дифференцировать ХГ, ЦП. Поэтому была проведена биопсия печени, по ре- зультатам которой установлен диагноз: ХПГ, что соответствует диагнозу по заявляемому способу (снижение уровня глюкагона в плазме крови в 1,7 раза по сравнению с контрольной группой, составляющей норму).

П р и м е р 2. Больной К., 48 лет, история болезни Мг 1041, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, субфебрилитет, ноющие боли в правом подреберье,

кровоточивость десен, считает себя больным в течение полугода, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Со стороны органов грудной клетки без изменений. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дугя, эластической консистенции, с гладкой поверхностью. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

По данным дополнительных методов исследования клинического анализа крови: эр.

-4,47 1012 в/л, Нв 135,5 г/л. ЦП 0.96, L 8,8 109/л, Э - 1%. П - 1%. с - 64%, Л - 29%, М - 5%, СОЭ 28 мм/час. Коагулограмма: протромбиновый индекс - 116%, время рекальцификации - 275 минут, концентрация фибриногена 4,22 г/л, фибриноген Б ++, тром- ботест VI ст, ПСТ - отрицательное, ФАК 360, ACT - 1,17 ммоль/гл, АЛТ 2,0 ммоль/гл. ЩФ 21.02 ч/л, тимоловая проба 0,4 ед.Н.; -ГГТ 120 Е/л, билирубин общий - 40,4 ммоль, прямой - 16,3 ммоль/л, общий белок у - 68 г/л, альбумины 51,5%, глобулины: ся -2,5%, «2-7,0%. 0 -9,0%. у -30.0%, А/Г 1,08.

Дополнительно у больного определяли уровень глюкагона в плазме крови, который равен 17,8 Рмоль/л, что в 1,4 раза ниже нормы. Установлен диагноз: ХАГ, что соответствует критериям заявляемого способа, т.е. в 1,4 раза ниже по сравнению с нормой. Проведенные морфологические исследования (эхо- контрольная пункционная биопсия печени) подтвердили диагноз, установленный по предложенному способу.

ПримерЗ. Больной Н., 65 лет, история болезни № 748, поступил в клинику Харьковского НИИ терапии с жалобами на слабость, быструю утомляемость, считает себя больным в течение двух лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Больной не лечился, злоупотреблял алкоголо- ем. Объективно: кожа и видимые слизистые субиктеричны. Со стороны органов грудной клетки без патологии. Печень - +3- 4 см с плотным, ровным, безболезненным краем. Селезенка не пальпируется. Лабораторные данные: клинический анализ крови - Э- 3%, П

-1%, С-63%, Л-28%, М-5%, СОЭ 7 мм/час, тромбоциты 160 109/л, коагу- лограмма: протромбиновый индекс - 100%, время рекальцификации 120 мин, концентрация фибриногена - 3,5 г/л. фибриноген Б +. тромботест IV ст, ПСТ отрицательное, ФАК 200 мин., АСТО, 33 ммоль/л.АЛТ0.68ммоль/гл, ЦФ - 2.0 Е/л.

тимоловая проба 1 ед, н., - у - ГГТ - 80 Е/л, билирубин общий - 18,5 ммоль/л, билирубин прямой - 2.4 ммоль/л, общий белок - 72,0г/л,альбумины 62,3%,глобулины а 1 - 2,3%, «2-4.4%,,5%. у-25.5%. А/Г 1,63, Данные результатов эхосонографии, гепатосцмнтиграфии не дали дополнительной информации. Лабораторные исследования также не позволили дифференцировать ХАГ и ЦП. Поэтому у больного в плазме крови был определен уровень глюкагона, KOTOpt У равен 49,98 Рмоль/л, что в 2 раза выше нормы. Установлен диагноз: цирроз печени. Морфологические исследования биогугатз печени подтвердили этот диагноз.

П о и м е р 4. Больная О., 48 лет, история болезни № 549, поступила в клинику с жалобами на тяжесть в правом подреберье, слабость. Считает себя больной в течение 10 лет после перенесенного вирусного гепатита В. Объективно: кожа и видимость слизистых - обычная окраска, на грудной клетке единичные темангиэктазии. В легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмична, тоны звучные, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень - + 3 см, плотная, болезненная. Селезенка - + 2 см, плотная. Асцит.

Лабораторные исследования: Эритроциты-3.2 1012/л. Нв 100 г/л, ЦП0,8, Л 5,3. 109/л, Э-1%,П-1%,С-60%.Л-32%,М - 6%. СОЭ 22 мм/час, тромбоциты 100 109/л. Коагулограмма: протромбиновый индекс 60%, время рекальцификации - 60сек, концентрация фибриногена - 2,89 г/я, фибриноген Б +, тромботест IV Ст, ПСТ 16, ФАК - 180, ACT 0,65 ммоль/л, АЛТ 1,05 ммоль/л, ЩФ 2,4 Е/л, тимоловая проба б.О

ед. Н. у-ГГТ-140 Е/Л, билирубин общий - 38,5 ммоль/л, прямой - 2,4 ммоль/л, общий белок - 65,0 г/л, альбумины - 51,5%, глобулин си-2,5%. 02 7,0%, ft -8,0%,

5 у- 31.0%, А/Г 1,08. Уровень глюкагона в плазме крови - 54,97 Рмоль/л, что в 2,2 раза выше по сравнению с нормой. Установлен диагноз: цирроз печени. Результаты пунк- ционной биопсии печени подтвердили этот

0 диагноз.

В таблице 1 представлены результаты

определения уровня глюкагона в плазме

крови у здоровых лиц и у больных ХГ и ЦП.

В таблице 2 приведены сравнительные

5 данные по контрольным показателям заявляемого и известного способа дифференци- альной диагностики, полученные при обследовании 99 больных.

Использование изобретения по сравне0 нию с прототипом позволяет повысить точность дифференциальной диагностики без проведения пункционной биопсии, обеспечивает своевременное проведение адекватной терапии, предотвращает рецидивы и

5 осложнения хронических гепатитов и расширяет функциональные возможности способа.

Формула изобретения 0 Способ дифференциальной диагностики хронического гепатита и ранней стадии цирроза печени путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, в плазме крови опре- 5 деляют уровень глюкагонз и при у его увеличении в 2-2,2 раза относительно нормы диагностируют раннюю стадию цирроза печени, а при уменьшении уровня в 1,4-1,7 раза - хронический гепатит.

Таблица 1

Таблица 2

Использование: изобретение может быть использовано для дифференциальной диагностики в стационарных и амбулаторных условиях. Цель: повышение точности. Сущность изобретения: способ дифференциальной диагностики хронических гепатитов и ранних стадий циррозов печени осуществляют путем определения в плазме крови уровня глюкагона. При увеличении уровня глюкагона в 2-2,2 раза относительно нормы диагностируют раннюю стадию цирроза печени. При уменьшении его уровня в 1,4-1,7 раза относительно нормы - хронический гепатит. Положительный эффект: использование предложенного способа в медицинской практике позволяет повысить точность дифференциальной диагностики без проведения пункционной биопсии, обеспечивает своевременное проведение адекватной терапиии, предотвращает рецидивы и осложнения хронических гепатитов, а также расширяет функциональные возможности способа. 1 табл. ё