Способ лечения гипоксии плода в родах Советский патент 1992 года по МПК A61K31/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству.

Целью изобретения является предупреждение осложнений.

Существенным отличием Способа лечения брадикардии плода во II периоде родов от ранее применяемых является то, что одновременно применяется комплекс препаратов (атропина и диметилсульфоксида), вводимых не традиционно, через организм матери путем пункции одной из периферических вен, а непосредственно к плоду, минуя плацентарный барьер, апплицируя их на предлежащую часть.

С нашей точки зрения, именно сочетание, ранее незвестное, двух препаратов и способ их введения обеспечивает достижение быстрого и полноценного эффекта, выражающегося в нормализации частоты сердечных сокращений плода.

Способ осуществляют следующим образом.

Роженице с высоким риском развития гипоксии плода в родах готовят смесь 0.1 %- ного раствора атропина сульфата в дозе 0,5 мл и 5% раствора диметилсульфоксида (ДМСО) в дозе 5-6 мл. Получают прозрачную

однородную жидкость с легким запахом чеснока, которую до использования хранят в стерильном лабораторном стакане с притертой пробкой или в чашке Петри с крышкой. 5%-ный раствор ДМСО можно получить путем добавления 0,45 мл 100%-ного раствора ДМСО 9,55 мл бидистиллированной воды или физиологического раствора (плотность ДМСО 1,1014 г). Готовые 5%-ные растворы препарата хранят в холодильнике в сосудах из темного стекла.

У рожениц путем влагалищного исследования при полном раскрытии шейки матки (10 см), отсутствии плодного пузыря, местопредрасположении предлежащей части, диагностируют начало II периода родов. Начинают мониторное наблюдение за сердцебиением плода при помощи кардиотоког- рафа. Оценивают базальную частоту сердцебиений плода, его вариабельность и изменчивость - акцелерации и децелера- ции.

Брадикардия плода - урежение частоты сердечных сокращений менее 120 уд/мин, при умеренной брадикардии урежение сердечного ритма от 119 до 100 уд/мин, а выраженной - 99 уд/мин и менее Начальными

ы

Ј

ч

VJ

00

&

XJ

признаками гипоксии, являются показанием для немедленной корригирующей тепа- пии. при головном предлежании плода при появлении умеренной брадикардииот 110 до 90 уд-мин, периодически возникающую монотонность ритма и аритмии с колебаниями от 17 до 23 в 1 мин, кратковременные поздний и - образные вариабельные уравнения; при тазовом предлежании - уреже- ние сердечного ритма плода до 80 уд/мин.

Далее акушер обрабатывает руки как перед обычной влагалищной манипуляцией, обрабатывают наружные половые ор- ганы роженицы антисептическим раствором (йод или хлорамин). Акушерка открывает притертую пробку лабораторного стакана или крышку чашки Петри с приготовленной заранее смесью атропина и ДМСО, Стерильным пинцетом о сосуд помещают мерлевый тупфер до полного смачива- нич (обычно достаточно 5 мл жидкости) и затем переносят в резиновый колпачек, представляющий собой нижнюю часть стандартной детской клизмочки (емкость 50 мл), срезанной по диаметру достаточному для размещения в нем тупфера. Колпачек готовят предварительно в нескольких экземплярах и до употребления содержат в растворе 1 %-ного хлорамина не менее 30 мин,

Указательным и средним пальцами акушер входит во влагалище роженицы, максимально открывает вход, широко разводя пальцы и осторожно по пальцам правой руки левой вводит колпачок с тупфером (возможно его некоторое сжатие) и помещает его на предлежащую часть плода. На тазовый конец плода и головку со скудно развитойволокнистостью колпачок присасывается вследствии создаваемого резиной вакуума. В случае выраженной волосистости головки плотного прилегания колпачка не происходит и в этом случае его целесообразнее поместить между головкой и мягкими тканями влагалища роженицы.

Через 1-2 мин после аппликации резинового колпачка аускультативчо или с помощью кардиотокографа регистрируют нормализацию сердечною ритма плода (нормокардия), которая сохраняется не менее 20-30 мин, что достаточно для окончания периода изгнания и рождения ребенка. При наличии признаков гипоксии плода при прорезывании головки или тазового конца пподэ производят перинео- или эпизеото- мия,

Приводим несколько примеров апробации Способа лечения брадикардии плода во И периоде родов,

Пример 1. Роженица К., 23 лет. диагноз Бер. 39-40 нед. Головное предложение. Правосторонний пиэлонефрит с повышением температуры до 39°С. При полном раскрытии шейки матки на кардиомониторе отмечена брадикэрдия

плода до 100 уд/мин, периодическая монотонность ритма, околоплодные воды зеленоватого цвета. Внутривенно введено 50 мг кокарбоксилазы с 20 мл 40%-ный клюкоэы. Лечение оказало кратковременный эффект,

0 через 10 мин. вновь отмечено замедление сердечного ритма до 90-80 уд/мин, появились аритмии от 15 до 20 уд/мин. На предлежащую часть накладывают колпачок с тупфером, пропитанным 0,1%-ным раство5 ром атропина в количестве 0,5 мл, 5%-ным раствором ДМСО. Через 1,5-2 мин частота сердечных сокращений плода стабилизировалась на цифрах 128-135 уд/мин, исчезли монотонность ритма и армитмии. Сердцеби0 ение плода оставалось в пределах нормы до рождения через 20 мин. живого ребенка. В родах произведена эпизотомия. Оценка по шкале Апгар - 8-9 баллов.

П р и м е р 2. Роженица П., 37 лет,

5 диагноз: бер.39-40 нед. Головное предле- жание. Крупный плод. Первородящая в 37 лет. Трихомонадный кольпит. В родах развилась вторичная слабость родовых сил, проведена родостимуляция внутривенным

0 введением окситоцина. При полном раскрытии шейки матки и нахождении головки плода в узкой части полости мотки зарегистрирована брадикардия до 90 уд/мин и кратковременная аритмия. В от5 вет на потугу отмечалось появление поздних децелераций до 60 уд/мин. На предлежащую часть накладывают колпачок с тупфером, пропитанным 0,1%-ным раствором атропина 0,5 мл с 5%-ным раство0 ром ДМСО. Через 1 мин 25 с. частота сердцебиения выровнялась (134-142 уд- мин), исчезли поздние децелераций, аритмия. Состояние плода не менялось в течение последующих 15 мин, вплоть до

5 рождения живой девочки с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, весом 4250 г. Перине- отомия.

ПримерЗ. Роженица Б,, 29 лет. Диагноз: бер.40 нед. Тазовое предлежание.

0 Нефропотия средней тяжести. При полном раскрытии шейки матки через 10 мин отмечено замедление частоты сердцебиения плода до 80 уд/мин, длительностью более 30 сек. монотонность ритма. Произведено

5 введение резинового колпачка с тупфером, пропитанным 0,1%-ным раствором атропина 0,5 мл с 5%-ным раствором ДМСО, и фиксирование его на ягодицах плода. Создан вакуум, через 2 мин зарегистрировано учащение сердечного ритма до 130-144

уд/мин, длящееся 30 мин. Плод принятраствора атропина, отличающийся

по методу Цовьянова, произведена пра-тем, что, с целью предупреждения осложневосторонняя апизиотермия, оценка по. ний, 0,1 %-ный раствор атропина в количестшкале Апгар 9-10 баллов.ве 0,5 мл наносят в виде аппликации на

Формула изобретения5 предлежащую часть плода вместе с 5%-ным

Способ лечения гипоксии плода в ро-раствором диметилсульфоксида в количестдах, включающий введение 0,1%-ногове 5 мл.

Цель - предупреждение осложнений. Сущность изобретения: накладывают на предлежащую часть плода колпачок размером, соответствующим тупферу, пропитанному 0,1%-ным раствором атропина 0,5 мл с 5%-ным раствором ДМ СО в дозе, достаточной для его пропитывания.