Способ наложения билиодигестивного анастомоза Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний органов пан- креато-дуоденальной зоны.

Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, которая достигается тем, что формируют клапан в области соустья, для чего берут складку слизисто- подслизистого слоя проксимальнее соустья и подшивают ее за вершину к слизисто-подсли- зистому слою кишки дистальнее соустья.

На фиг. 1 изображены разрезы передней стенки двенадцатиперстной кишки (начало сшивания слизистых холедоха и кишки); на фиг. 2 - продольное сечение через кишку и анастомоз с клапаном, сформированным из одной складки слизистой оболочки кишки; на фиг. 3 - то же, сечение с клапаном, сформированным из двух встречных складок слизистой-оболочки; на фиг. 4 - поперечное сечение через анастомоз и клапан, положение клапана при выходе желчи в кишку, на фиг. 5 - то же, сечение, примыкание клапана к анастомозу при повышении давления в кишке.

Способ осуществляется следующим образом,

Производят верхне-срединную или правостороннюю трансректальную лапарото- мию. После уточнения .решения о наложении билиодигестивного анастомоза, двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. В ретродуоденальной части общий желчный проток пересекают , дистальную часть его перевязывают капроновой лигатурой. В проекции большого дуоденального соска переднюю стенку двенадцатиперстной кишки рассекают в поперечном направлении 1 для ревизии большого дуоденального соска, сшивания слизистой кишки и холедоха и создания .клапанного устройства.

На передней стенке кишки в области постбульбарного сфинктера делают поперечный разрез 2, превосходящий на 1-2 мм половину длины окружности общего желчного протока. На проксимальный конец холедоха 3 накладывают швы-держалки и подводят проток к разрезу на кишке. Отдельными швами 4 сшивают слизистую кишки и общего желчного протока, Нити швов берут на зажимы.

После прошивания слизистой по всему периметру соустья швы завязывают, сопоставляя слизистую под контролем зрения через разрез 1. Наложение инвагинацион- ного анастомоза завершают отдельными се- розно:мышечными швами 5, погружая

конец холедоха в кишку. Затем отступя про- ксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соустья, берут поперечную складку слизистой 6, укладывают ее на соустье и

подшивают за вершину 5-6 швами 7 к сли- зисто-подслизистым слоям кишки дистальнее дистальной губы соустья. Эта складка слизистой должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлениях.

Если складчатость слизистой выражена слабо, клапан создают из двух встречных складок 8 и швы 9 оказываются в проекции соустья.

Рану передней стенки кишки зашивают

5 по обычной методике. При необходимости имплантировать общий жёлчный ил-л печеночные протоки в тощую кишку, выключенную из пассажа по Ру, операцию выполняют аналогичным образом, при этом сшивание

0 слизистой в области соустья и формирование клапана производят через незашитый конец тощей кишки, затем его зашивают.

Пример 1. Больная К., 32 лет (история болезни № 1887 за 1987 г.) поступила в кли5 нику с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье. Страдает с 1981 г., неоднократно обследовалась, был диагностирован гастрит, В 1986 г. боли усилились, развилась интенсивная желтуха.

0 Моча была темной, кал обесцвеченным. В течение двух недель лечилась в Тюменской центральной районной больнице. Боли и желтуха уменьшились, но полностью не разрешились. В первые две недели марта меся5 ца 1987 г. повторно имело место усиление болей в эпигастральной области и нараста- . ние желтухи, Боли носили опоясывающий характер. Лечилась в названном стационаре.

0 После купирования острых болей и уменьшения билирубинемии больная была переведена в клинику. Общий билирубин от 10 апреля равнялся 92 мкм/л, прямой-36. Лечение спазмолитическими и дезинтокси5 кационными препаратами не привело к разрешению желтухи.

В условиях клиники был наложен поперечный инвагинационный холедоходуоде- ноанастомоз по типу конец в бок с

0 дополнительным клапанным устройством. Холедох оказался расширенным в диаметре до 13 мм, головка и тело поджелудочной уплотнены. При ревизии желчных путей конкрементов не найдено. Механическая жел5 туха и гипертензия желчных путей были расценены как следствие хронического панкреатита.

Послеоперационный период протекал

гладко. Рана зажила первичным нятяжени. ем. При контрольной рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки заброса контрастного вещества в билиарную систему нет. На двенадцатые сутки после операции больная выписана на амбулаторное лечение. Билирубин при выписке 8 мкм/л. Осмотрена через 6 месяцев. Самочувствие удовлетворительное, соблюдает диету, ги- пербилирубинемия не повторялась.

П р и мо е р 2. Больная Л., 32 лет (ист. болезни № 6639 за 1987 г.) поступила в клинику 20 октября с жалобами на чувство тяжести и боли постоянного характера в правом подреберье, гипертермию до 39- 40° по Цельсию во второй половине дня с ознобом. В 1984 г. была оперирована по поводу хронической дуоденальной непроходимости, калькулезного холецистита, стриктуры холедоха. Произведена холеци- стэктомия, рассечение спаек в зоне связки Трейтца. Общий желчный проток был пересечен, дистальный конец его перевязан и перитонизирован, а проксимальный анасто- мозирован с тощей кишкой: наложено инва- гинационное поперечное соустье по типу конец в бок. После операции 2 года чувствовала себя хорошо, В последующем посте- пенно появились боли в правом подреберье, по вечерам стала повышаться температура. В последнее 1,5-2 месяца боли прогрессивно нарастали, присоедини- лись ознобы.

Клиническая картина была расценена как регургитационный холангит. Косерва- тивное лечение успеха не имело. 4 ноября была проведена операция. После лапарото- мии для ревизии холедохоеюноанастомоза и желчных путей отступя 3-4 см от соустья выполнена еюнотомия. Анастомоз пропускает зонд до 8 мм диаметром. Из общего

желчного протока выделяется жепчь с гноем. При холангиограмме и пальпаторном исследовании желчных путей конкрементов не найдено. На соустье сформировано дополнительное клапанное устройство.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гипертермия и ознобы не повторялись. Через 1,5 мес выписана на работу. Чувствует себя хорошо. Жалоб не

предъявляет.

Предложенный способ билиодигестив- ного клапанного анастомоза создает благоприятные условия для оттока желчи в кишечпик, предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные пути, что и исключает развитие регургитационного холангита. Способ был применен у 12 больных. Результаты операции хорошие. Формула изобретения

Способ наложения билиодигестивного

анастомоза, включающий пересечение общего желчного протока с ушиванием его дистальной культи, рассечение кишки в

поперечном направлении, инвагинацию

протока в кишку и их сшивание с сопоставлением слизистых оболочек под контролем зрения через дополнительный разрез кишки, о т л и ч а ю щ и и с я тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути, формируют клапан в области соустья, дл я чего, отступя на 5-6 мм от орального края соустья, берут складку слизисто-подслизистого слоя, укладывают ее на соустье и подшивают за вершину дистальнее соустья к слизисто-подслизистому слою кишки таким образом, чтобы сформированный клапан на 10-12 см выходил за пределы соустья.

(pi/гЗ

Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные пути. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по Кохеру. Хо- ледох пересекают, дистальный конец его перевязывают. Рассекают переднюю стенку двенадцатиперстной кишки 1 в проекции большого дуоденального соска. Второй разрез стенки кишки 2 производят в области постбульбарного сфинктера. С этим разрезом анастомозируют холодох 3 с кишкой, сшивая слизистые оболочки 4 под контролем зрения через разрез 1. Серозно-мышеч- ными швами 5 погружают конец холедоха в кишку. Отступя проксимально на 5-6 мм от проксимальной губы соустья, берут поперечную складку слизистой и подшивают ее за вершину к слизисто-подслизистому слоям кишки дистальнее дистальной губы соустья. Эта складка должна на 10-12 мм перекрывать соустье во всех направлениях, При слабо выраженной складчастости слизистой оболочки кишки клапан формируют из двух встречных складок. 5 ил. (Л