Способ прогнозирования течения хронических аллергодерматозов Советский патент 1992 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к области медицины, касается вопросов диагностики воспалительных процессов кожи и предназначено для прогнозирования хронических рецидивирующих форм аллерго- дерматозов (прототип).

Наиболее близким к предлагаемому известен способ диагностики воспалительных процессов кожи. Этот способ осуществляется путем деэпителизации двух участков кожи, на один из которых наносится зимозан, через 22-24 часа сравнивают относительное количество одноядерных клеток в отпечатках и по наличию изменений прогнозируют хронические аллергодерматозы.

Однако практическое использование данного способа в реальных условиях клинической практики и при проведении диспансерного наблюдения показало, что при

наличии у больных аллергодерматозами хронических и рецидивирующих инфекционных процессов (хронические тонзиллиты в фазе декомпенсации, рожистое воспаление, хроническая венозная недостаточность) иммуная реактивность дермы извращается и отмечаются парадоксальные реакции на введение химозана. В результате способ диагностики у данных категорий больных имеет недостаточную информативность. Это имеет тем большую значимость для реальной клинической практики, что в настоящее время среди таких категорий, как рабочие крупного промышленного производства, значительно распространены хронические и рецидивирующие инфекционные процессы,

Вследствие этого существующий способ имеет ограниченное использование и.

1

-ч ю

00

как показала клиническая практика, требует дальнейшего усовершенствования.

Цель изобретения - повышение точности и надежности способа диагностики воспалительных процессов кожи.

Эта цель достигается тем, что дополнительно на деэпителизированную поверхность опытного участка наносят 0,05 мл стерильного 0,1%-ного раствора нуклеина- та натрия. В дальнейшем исследование осуществляют как в основном способе, и прогнозируют рецидивирующее течение дерматоза при повышении процента мононук- леарных клеток по сравнению с контрольным участком на 10% и более.

Усовершенствование известного способа основано на впервые установленной авторами заявки закономерности, заключающейся в том, что при воздействии на деэпителизированный участок кожи раствора нуклеината натрия происходит восстановление компетентности иммуноцитов дермы в месте воздействия препарата (локальное восстановление местного иммунитета), в результате чего при влиянии зимозана количество мононуклеаров уменьшается при благоприятном прогнозе (усиление миграции) и увеличивается при неблагоприятном (торможение миграции). Указанная закономерность выявлена опытным путем, при этом также выявлено, что оптимальная концентрация нуклеината натрия достигается при аппликации на участок деэпителизации 0,1% раствора препарата. Нуклеинат натрия - фармакопейный препарат отечественного производства, не оказывающий побочных эффектов, естественного происхождения (из дрожжевой массы), разрешенный для парентерального применения.

Способ осуществляется следующим образом.

На внутренней поверхности предплечья после обработки 70°спиртом осуществляют с помощью острого скальпеля поверхностную деэпителизацию (без повреждения сосочкового слоя) двух участков кожи размерами 0,8 х 0,8 см на расстоянии 8-10 см друг от друга. На один из участков кожи после деэпителизации наносят 0,05 мл стерильного 0,1 %-ного раствора зимозана и через 10 - 15 мин дополнительно 0,05 мл 0,1%-ного раствора нуклеината натрия, приготовленного в стерильных условиях. Данный участок считается опытным. На контрольный деэпителизированный участок на- носят 0,1 мл стерильного 0,9%-ного раствора хлористого натрия. Затем к обоим деэпителизированным участкам фиксируют с помощью лейкопластыря или липкой ленты предметные стекла, тщательно отмытые, обезжиренные и хранящиеся до использования в стерильном 0,9%-ном растворе хлорида натрия. Через 22 - 24 ч стекла

снимают, полученные на них мазки-отпечатки фиксируют метанолом и окрашивают по методу РомановскогоТимза. Полученные окрашенные препараты микроскопируют и подсчитывают в каждом из них количество

мононуклеаров. Сравнивают число мононуклеаров в опытном и контрольном участках дермы.

В случае снижения количества мононуклеаров в опытном участке (зимозан +

нуклеинат натрия) по сравнению с контрольным прогнозируют благоприятное течение дерматоза и формирование фазы ремиссии. При повышении процента моно- нуклеарных клеток на 10% и более прогнозируют неблагоприятное течение дерматоза с возникновением рецидивов.

Изменения в пределах от 1 до 9% не являются прогностически значимыми и требуют повторения исследования с интервалом 5-7 дней. Как правило, за этот период времени происходит сдвиг реакции иммуноцитов в ту или иную сторону и прогноз становится конкретным.

При обработке параметров предлагаемого способа обследовано 216 пациентов с различными проявлениями аллергодерма- тозов. Все больные имели ту или иную сопутствующую патологию, которая оказывает существенное влияние на иммунную реактивность дермы (хронический де- компенсированный тонзоллит,рожистое воспаление, хронический тромбофлебит, микозы стоп, сахарный диабет и др.). Результаты сопоставления существующего

(прототип) и предлагаемого способов представлены в таблице.

Как видно из таблицы, при сопоставлении материалов исследования соответственно существующему и предлагаемому

способам, установлено достижение цели изобретения - повышение точности и надежности способа диагностики воспалительных процессов кожи. Процент совпадений результатов прогноза рецидивирующего течения аллергодерматозов с его фактическим наличием (поданным комплексного клинико-лабораторного обследования в динамике (повышается на 27,9%, процент диагностики - на 25%). Это позволяет использовать предлагаемый способ как для диагностики рецидивирующего течения аллергодерматозов, так и для прогнозирования результатов лечения (при повторном исследовании в динамике).

Предлагаемый способ оказывается эффективным при проведении диспансерного обследования, в том числе в профессиональ- ных группах рабочих крупного промышленного производства. Последнее весьма важно для клинической практики с учетом частой встречаемости аллергодер- матозов в профессиональных группах рабочих химической промышленности, коксохимиков, рабочих аккумуляторного производства и некоторых других профессий.

П р и м е р 1. Больной М,, 48 лет, рабочий металлургического завода, страдает хроническим холециститом, тромбофлебитом вен левой голени, микозы стоп, хронической генерализованной экземой. При диспансерном обследовании экзема в фазе относительной ремиссии.

На-фоне указанной хронической пзто- погии развилась эритематозно-геморраги- чэокая рожа левой голени. Получал лечение пенициллином, введен бициллин-5 в количестве 1,5 млн.ед. внутримышечно, вслед за чем возникло интенсивное обострение экзематозного процесса с появлением выраженного зуда кожи стоп, кистей, голеней, предплечий, возникли симметрично расположенные высыпания, явления мокнутия. В соязи с обострением экзематозного процесса обследован согласно предлагаемому способу диагностики.

На внутренней поверхности предплечья больного М. после обработки 70° спиртом осуществляли с помощью острого скальпеля поверхностную деэпителизацию кожи без повреждения сосочкового слоя на двух участках размерами 0,8 х 0,8 см на расстоянии 10 см друг от друга. На один из участков кожи после дезпителизации нанесли 0,05 мл стерильного 0,1 %-ного раствора зимозана и через 10 мин дополнительно 0,05 мл 0,1 %-ного раствора нуклеината натрия, приготовленного в стерильных условиях. Этот участок считали опытным. На второй (контрольный) деэпителизирован- ный участок нанесли 0,1 мл стерильного 0,9%-ного раствора хлористого натрия. Затем к обоим деэпителизирозтнным участкам кожи на предплечье фиксировали с помощью лейкопластыря тщательно отмытые и обезжиренные поедметные стекла, хранившиеся до использования в стерильном 0,9%-ном растворе хлорида натрия.

Через 22 часа после фиксации стекла сияли, полученные на них отпечатки фиксировали метанолом и закрасили по методу Ромэновского-Гимзз. Полученные окрашенные препараты подаергли микроскопи- рованию и подсчитывали в каждом из них (контрольном и опытном) количество мононуклеаров. На контрольном участке содержание мононуклеаров составило 10%. на опытном (обработанном зимозаном и нуклеинатом натрия) - составляло 25%, т.е.

5 было на 15% выше, чем в контроле.

В связи с этим прогнозировано неблагоприятное (рецидивирующее) течение ал- лергодерматоза, что и подтвердилась при последующем клиническом наблюдении за

0 больным М.. у которого через 1 месяц после обследования возник рецидив заболевания. Назначено адекватное лечение, отменены антибиотики. После проведения 3 курсов лечения исследовано согласно предлагае5 мому способу дало следующие результаты: в опытном участке (куда проводились зимо- зан и нуклеинат натрия) количество мононуклеаров составило 12%, в контрольном участке - 22%. Следовательно, количество

0 мононуклеаров снижено в опытном участке по сравнению с контролем на 10%. Клинических проявлений дерматоза - мокнутия, зуда, экспориаций - у больного М. не отмечалось. Констатировано благоприятное те5 чение заболевания, фаза стойкой ремиссии.

В данном примере повторное обследование больного М. согласно предлагаемому способу позволило констатировать эффек0 тивность проведенного лечения. Пример показывает высокую точность и надежность предлагаемого способе, что соответствует реализации цели изобретения. П р и м е р 2. Больной К,, 35 лет, рабочий

5 химического предприятия. Страдает весенне-летним поллинозом, хроническим профессиональнымаллергическимдерматозом. Осмотрен во время проведения диспансеризации, при этом констатирс0 вана фаза клинической ремиссии поллиноза и дерматоза. С целью установления степени полноты ремиссии произведено исследование согласно предлагаемому способу диагностики.

5На внутренней поверхности предплечья больного К. после тщательной обработки 70° спиртом осуществили с помощью острого скальпеля поверхностную деэпита- лизацию кожи без повреждения сосочково0 го слоя. На двух участках размерами 0,8x0,8 см на расстоянии 8 см друг от друга. На один их участков кожи после деэпитализации нанесли 0,05 мл стерильного 0,1 %-ного раствора зимозана и через 10 мин

5 дополнительно 0,05 мл 0,1 %-ного раствора нуклеината натрия, приготовленного в стерильных условиях. Этот участок считали опытным. На второй (контрольный) деэпите- лизироаанный участок нанесли 0, мл стерильного 0,9%-ного и раствора хлопигтгго

натрия. Затем к обоим деэпителизирован- ным участком кожи на предплечье фиксировали с помощью лейкопластыря тщательно отмытые и обезжиренные предметные стекла, хранившиеся до использования в стерильном 0,9%-ном /растворе хлорида натрия.

Через 24 часа после фиксации стекла сняли, полученные на них отпечатки фиксировали метанолом и окрасили по методу Рома- новского-Гимза. Полученные окрашенные препараты подвергли микроскопированию и посчитали в каждом из них (контрольном и опытном) количество мононуклеаров. На контрольном участке содержание мононуклеаров составило 15%, на опытном 27%, т.е. было 12% выше, чем в контроле. С учетом этого обстоятельства констатировали неполноценность имеющейся у К. ремиссии патологического процесса и высокую вероятность возникновения обострения дерматоза. Установлено врачебное наблюдение, которое позволило зарегистрировать обострение хронического дерматоза и одновременно поллиноза через 2 недели с момента обследования. Назначено соответствующее лечение, давшее положительный эффект.

Таким образом, данный клинический пример свидетельствует о высокой точности и надежности предлагаемого способа, что соответствует реализации цели изобретения.

Предлагаемый способ диагностики является высокочувствительным и позволяет в 95,6% диагностировать хронические рецидивирующие аллергодерматозы и в 83,3%

случае прогнозировать их течение. Способ технически несложен, нетрудоемок, высокоинформативен и может использоваться в клинической и амбулаторно-поликлиниче- ской практике, в том числе при проведении

диспансерного наблюдения.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения хронических аллергодерматозов путем деэпи- телизации двух участков кожи, на один из которых опытный наносят 0,05 мл 0,1 %-ного раствора зимазана, а на контрольный - 0,9%-ный раствор хлористого натрия, затем готовят мазки-отпечатки, микроскопи- руют их и подсчитывают количество мононуклеарных клеток, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно на опытный участок кожи через 10-15 мин после нанесения зимазана наносят 0,05 мл 0,1 %-ного раствора нуклеината натрия и при снижении количества мононуклеарных клеток на опытном участке относительно контрольного прогнозируют благоприятное течение, а при увеличении на 10% и более - рецидивирующее течение.

Использование: в области медицины и предназначено для прогнозирования хронических рецидивирующих форм аллерго- дерматозов. На внутренней поверхности предплечья производят деэпителизацию двух участков кожи, на один из которых - опытный наносят 0,05 мл 0,1 %-ного раствора зимазана, а на контрольный 0,9-ный раствор хлористого натрия, затем,готовят мазки-отпечатки, микроскопируют их и подсчитывают количество мононуклеарных клеток. Дополнительно на опытный участок кожи через 10 - 15 мин после нанесения зимазана наносят 0,05 мл 0,1 %-ного раствора нуклеината натрия и при снижении количества мононуклеарных клеток на опытном участке относительно контрольного прогнозируют благоприятное течение, а при увеличении на 10% и более - рецидивирующее течение. Способ позволяет повысить точность прогноза на 27,9%. 1 табл.