Способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции у больных ишемической болезнью сердца Советский патент 1992 года по МПК G01N33/534 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в частности стабильной стенокардией, к гемосорбции.

Наряду с традиционными медикаментозными способами лечения ИБС в практической кардиологии применяются способы, направленные на удаление из организма гидрофобных крупчомолекулярных соединений, являющихся в большинстве своем ферментативными ядами, в том числе и естественных метаболитов в балластных количествах - холестеоина, билирубина и т.п. Одним из таких немедикаментозных способов является гемосорбция.

Если методическая основа данного способа лечения хорошо разработана, то показания к его применению, а также критерии целесообразности его использования, основанные на индивидуальной чувствительности больных ИБС к гемосорбции, представляют актуальную медицинскую проблему.

Известен способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции. Способ заключается в определении лейкоцитарного альфа-гликопротеида методом двойной иммунодиффузии в гемолизате осадка центрифугированной крови больного до и после проведения гемосорбции, при этом при повышении уровня альфа-гликопротеида после сеанса гемосорбции в 2 и более раза диагностируют чувствительность больного к гемосорбции.

Недостатком известного способа является длительность его осуществления, обусловлэкмая мпогозтапносгыо и сложностью пь Д8ления и исследования альфа-гликопротеида,

Целью изобретения является упрощение м сокращение времени определения.

Поставленная цель достигается тем, что для определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции у больных стабильной стенокардией для упрощения и сокращения времени определения, пациенту внутримышечно вводят раствор радиофарг-лпрепарата, создают ишемию тканей в оиласти его введения и определяют скорость максимального капиллярного кровотока PJO время гиперемии до гемосорбции и после гемосорбции повторно определяют скорость максималь;-1ого капиллярного кровотока и при ее увеличеьмли на 30% и более диагностируют чувствительность больного к гемосорбции,

Способ осуществляют следуюш,им образом,

Больному в положении лежа вводят раствор РФП, например Хе в дозе 45-50 мкк, разведенной в 0,1-0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия, в удобную для инъекции точку (расположенную з области болыие5ер1.|овой мыилды на расстоянии 8 см НМЖ8 головки малоберцовой i-i на 2 см латерзльнее гребешка переднего края боль иэ6ер1ювой кости), В качестве регистргФующаго устройства используют любую ре1-;ографическую установку отечествэнного (УРУ) или зарубежного производства или ра,циоц11р улограф (например, NS-110-1, BI-1P), оснащенный цилиндрическим ci-iMметрическим коллиматором - как экраном детектора - длиной в 50 мм и диаметром наружного отверстия 5 см, который устанавливается ьад местом инъекции на высоте 2 см. Запись кривой клиренса РФП из тканевого депо проводят с помощью самопишущего устройстоз при скорости движения лемты 5 мм/;х.1ин. Постоянная времени инт е н с и м е т р а - 10 с.

Перед проведением исследования больному предварительно до введения РФП на обе конечности выше колена накладывают манжетки от тонометров,, в которых (после записи скорости капиллярного кровотока в покое) дл,я создания реактивной гиперемии в течение 5 минут поддерживают систоличаское давление, превышающее 180 мм рт,ст,, после чего резко снижают до нуля и по кривой выведения РФП из депо во время реактивной гиперемии проводят расчет МКК по формуле (2); MKK-1,61xD мл/100г/мии,, где D - величина наклона кривой (в мм).

После проведения гемосорбции у больного повторно определяют МКК и при увеличении данного показателя на 30% и более по сравнению с исходным уровнем диагностируют чувствительность больного к гемосорбции,

П р и м е р 1, Больной X,, 46 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении БелНИИ кардиологии с

0 6,11,87 г, по 13,11,87 г, с диагнозом: ИБС, Стенокардия напряжения, ФК II, Атеросклероз аорты, стенозирующий атеросклероз венечных артерий, У больного определен показатель МКК, который составил до гемо5 сорбции 38,16 мл/100 г/мин. После сеанса гемосорбции повторно определен показатель МКК, который составил 76,45 мл/100 г/мин,, т.е, его увеличение составило 100,3%. Заключение: на основании увеличения МКК более чем на 30% после гемосорбции у больного диагностирована чувствительность к гемосорбции,

В результате гемосорбции состояние больного значительно улучшилось: при бытовой нагрузке приступы болей полностью прекратились, уменьшены вдвое разовые дозы нитратов пролонгированного действия, применяемые в качестве поддерживающей терапии, отменены терапевтические

0 дозы антагонистов кальция. Показатели велоэргометрической нагрузки - по величине выполненной работы - изменились с 600 кгм/мин, (до лечения) до 1200 кгм/мин, (после лечения),

5При повторной госпитализации данного

больного через 15 месяцев повторный курс гемосорбции также оказался высокоэффективным, что подтверждено проведенными нами исследованиями МКК, величина которого увеличилась с 17,7 мл/100 |7мин. (до гемосорбции) до 34.6% мл/100 г/мин, то есть на 95,5%,Существенно улучшилось клиническое состояние больного: более чем в 2 раза уменьшилось число ангинозных

5 приступов, толерантность к физической нагрузке увеличилась (например, показатель выполненной работы вырос с 600 до 1500 кгм/мин),

П р и м е р 2, Больной Б,, 50 лет, поступил в клинику с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения, ФК V, Атеросклероз аорты, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий,

МКК до гемосорбции - 33,9 мл/100

5 ,, после гемосорбции - 34,0 мл/100 г/мин,, т,е, процент изменения равен 0,4%. Заключение: больной нечувствителен к гемосорбции. Нечувствительность больного Б. к гемосорбции подтвердилась в последующем, в период наблюдения с 1986 по 1990 г., что иллюстрируется данными таблицы 1. На данном примере можно видеть, что выявленное во время первого курса гемосорбции отсутствие к данному методу лечения индивидуальной чувствительности наблюдалось при всех последующих сеансах гемосорбции как в 1986 г., так и в 1987, 1988 г.г, и в 1989 г,, что сопровождалось отсутствием уменьшения частоты и продолжительности боли, снижения потребления нитроглицерина в сутки (до 20-30), несмотря на достаточно интенсивное медикаментозное лечение больного, включавшее применение больших доз финоптина, нитрогранулонга в сочетании с приемом больших доз трентала. Приводим данные 43 больных ИБС, чувствительных (табл.2) и нечувствительных (табл. 3) к гемосорбции. Таким образом, предложенный способ определения индивидуальной чувствитель ности к гемосорбции больных ИБС позвол.чет достоверно определить чувствительность больных к данному виду лечения. Способ не требует привлечения специального оборудованного высококвалифицированного медперсонала, его могут самостоятельно осуществлять лаборанты.

Динамика показателя МКК у болы-юго В., нечувствительного к гемосорбции, в течение длительного срока наблюдения Т а б л и ц а 1 работающие с радиоизотопными методиками. Максимальная продолжительуость одного исследования -- 15 мин, в то время как по прототипу - 8-10 часов. Способ может найти широкое применение при определении тактики лечения больных ИБС, при отборе контигента лиц для проведения гемосорбции в клиниках, кардиодиспансерах и центрах по реабилитации сердечно-сосудистых больных. Формула изобретения Способ определения индивидуальной чувствительности к гемосорбции у больных ишемической болезнью сердца, отличающийся тем, что, с целью упрощения и сокращения времени определения, пациенту внутримышечно вводят раствор радиофармпрепарата, создают ишемию тканей в области его введения и определяют скорость максимального капиллярного кровотока во время гиперемии до гемосорбции, а после гемосорбция повторно определяют скорость максимального капиллярного кровотока, и при ее увелич.ении на 30% и более диагностируют чувствительность больного к гемоссобции. Динамика МКК в результате гемосорбции у больных стабильной стенокардией, чувствительных к данному виду лечения

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца, в частностистабильной стенокардией, к гемосорбции. Цель - упрощение и сокращение времени определения. Способ заключается во введении больному раствора радиофармпрепарата, создании ишемии ткани выше места его введения и определении скорости максимального капиллярного кровотока во время реактивной гиперемии до и после проведения гемосорбции. При этом при увеличении максимального капиллярного кровотока на 30% и более после гемосорбции по сравнению с исходным уровнем диагностируют чувствительность больного к гемосорбции. Положительный эффект. Способ не требует привлечения специального оборудования и высококвалифицированного медперсонала. Максимальная продолжительность одного исследования 15 мин. 3 табл.

Динамика МКК в результате гемосорбции у больных стабильной стенокардией, нечуаствительных к данному виду лечения

№№ п/п i Фамилия больноТаблица 3