Способ прогнозирования исходов при механической травме Советский патент 1992 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом. У больных с механическими повреждениями измеряют как систолическое, так и диастолическое артериальное давление, с точностью до 2 мм рт.ст. За уровень систолического артериального давления принимают показания манометра при появлении первого звучного тона, за уровень диастолического - при резком уменьшении звучности тонов или их исчезновении (в случае их равномерного звучания). Далее производят расчет прогностического индекса (ПИ) по формуле:

ПИ 200 х САД/(САД - ДАД + 100) х

х (САД + ДАД),

где САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление в мм рт.ст.

При значениях ПИ 0,86 и менее прогнозируют благоприятный исход травматической болезни, а при значениях 0,87 и более - неблагоприятный исход,

Пример 1, Больной Е., 63 лет, поступил с диагнозом: двусторонний закрытый окончатый перелом 2-3 ребер слева с флотацией сегмента, множественные кровоподтеки тела и лица.

Поступил на третьи сутки после травмы с жалобами на сильную слабость одышку, боли в груди при дыхании, нарастающий кашель. Объективно: выражен акроцианоз, число дыханий 24-26 в минуту, в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, рентгенологически в легких явления

VJ

со го ел

хронического бронхита и уплотнение сердечно-сосудистого пучка. По данным клини- ко-лабораторного исследования состояние эндогенной интоксикации. Балльность травмы 1 (по методике Ленинградского НИИ СП им. И.И.Джанелидзе), шоковый индекс Алговера (ШИ) 0,72 (не информативен на 3-й сутки, ЧСС 86 мин , АД 120/60 мм рт.ст., ПИ 0,83. Прогноз благоприятен, но по совокупности клинических данных общее состояние признано тяжелым. Больному произведено обезболивание мест переломов, назначена антибактериальная и кардиотонизирующая терапия. В дальнейшем течение благоприятное, исход - выздоровление.

Пример 2. Больная П., 35 лет поступила в стационар через 11 ч после травмы с диагнозом: тяжелая сочетаннэя травма - открытый оскольчатый перелом скуловой кости, перелом верхней челюсти, двойной перелом нижней челюсти, ушиб головного мозга средней степени, оскольчатый перелом левой ключицы, отрыв дистальных фаланг 3-4 пальцев левой кисты, ушиб мягких тканей левого плеча, обеих голеней, шок 2 степени.

Состояние больной тяжелое, балльность травмы 5, в анализе крови эритроцитов 2,9б 1012/л; гемоглобин 102 г/л; ЧСС 100 АД 120/80 мм рт.ст.; Ши 0,83; ПИ - 0,86, Таким образом по данным ПИ прогноз благоприятен. Была произведена первичная хирургическая обработка ран, иммобилизация переломов, назначена де- гидратационная и антибактериальная терапия.

Через трое суток состояние больной остается тяжелым: сознание легко истощается, держится лейкоцитоз, показатели красной крови и белкового обмена компенсируются постоянной инфузионной терапией. ЧСС - 115 , АД - 120/80 мм рт.ст., ШИ - 0,96, ПИ - 0,86. Таким образом, несмотря на некоторое ухудшение по ЧСС и ШИ, по ПИ прогноз благоприятный.

Еще через двое суток состояние больной значительно улучшилось и расценива- лось как средней яжести., Показатели гемодинамики составили: ЧСС 100 АД 130/70 мм рт.ст.; ШИ 0,77; ПИ - 0.81. По ПИ сохраняется благоприятный прогноз. В дальнейшем у этой больной течение болезни благоприятное, исход - выздоровление.

Пример 3. Больная Е., 51 года, поступила через 7 ч после травмы с диагнозом - открытый перелом костей таза со

смещением костных отломков, рвано-ушибленная рана промежности, обширная отслойка и разможжение мягких тканей бедра, правой ягодичной области и живота,

забрюшинная гематома, закрытый перелом диафиза правой лучевой кости, декомпенси- рованнаякровопотеря,анемия, шокЗ степени.

Показатели гемодинамики при поступлении составили: ЧСС 120 мин-1; АД 80/40 мм рт.ст.; ШИ 1,6; ПИ 0,95. Прогноз неблагоприятный. Произведена хирургическая обработка ран, поврежденные сегменты им- мобилизированы, назначена массивная антибактериальная и кардиотонизирующая терапия.

Через двое суток состояние больной без улучшения, показатели гемодинамики: ЧСС 130 АД 100/60 мм рт.ст.; ШИ 1,3; ПИ

0,89. Прогноз остается неблагоприятным.

Несмотря на проведение массивной инфузионной и антибактериальной терапии, состояние больной продолжало оставаться тяжелым. Еще через 10 суток (за день до

смерти) показатели гемодинамики составили: ЧСС 115 мин4; АД 90/60 мм рт.ст.; ШИ 1,28; ПИ - 0,92. Из приведенного примера видно, что на протяжении всего периода наблюдения прогнозирование по ПИ было

однозначным.

Таким образом предлагаемый способ повышает точность прогнозирования, позволяет высказать о прогнозе однозначно, информативен в течение первых пяти суток

течения травматической болезни.

Формула изобретения

Способ прогнозирования исходов при механической травме путем измерения и оценки артериального давления, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют диастолическое артериальное давле- ние, далее расчитывают прогностический индекс ПИ по формуле

ПИ 200 х САД/(САД - ДАД + ЮО) х х (САД + ДАД),

где САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление, мм рт.ст., и при значениях ПИ 0,86 и менее прогнозиру- ют благоприятный исход травматической болезни, а при значениях 0,87 и более - неблагоприятный исход,

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и реаниматологии и касается выбора тактики лечения больных с травматической болезнью. Цель изобретения - повышение точности способа. Сущность изобретения заключается в измерении системного и диастологического артериального давления крови, расчете прогностического индекса ПИ ПИ 200 х САД/(САД-ДАД+100) х х (САД + ДАД), где САД и ДАД систолическое и дистоличе- ское артериальное давление, мм рт.ст., и прогнозировании исходов травматической болезни: при ПИ равном 0,86 и менее прогнозируют благоприятный исход, а при значениях ПИ 0,87 и более - неблагоприятный исход. Положительный результат заключается в повышении точности способа.