Способ катетеризации брюшной аорты Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, и может быть исполь- зовано, например при лечении перитонитов и других заболеваний органов брюшной полости.

Известен ряд способов введения лекарственных веществ, в том числе и контрастных, в брюшную аорту. К ним относятся:

транслюмбальная пункция непосредственно брюшной аорты; катетеризация аорты через кожную пункцию бедренной артерии, катетеризация аорты путем рДна- жения с последующим вскрытием или пункцией бедренной артерии; катетеризация аорты через ветвь бедренной артерии, а именно, через глубокую артерию бедра.

Прототипом способа является катетеризация аорты через бедренную артерию.

Возможно также образование пульсирующей гематомы с развитием в последующем ложной аневризмы, а также расслоение стенки артерии или аорты катетером.

Существенным недостатком этого способа является необходимость вскрытия стенки артерии, последующий сосудистый

шов и развитие ишемических расстройств конечности за счет нарушения проходимости сосуда в связи с возможным спазмом и обтурирующим тромбозом, который, в свою очередь, может привести, к гангрене нижней конечности с последующей необходимостью ее ампутации.

Для предупреждения осложнений, которые могут возникать в связи с повреждением такой крупной артериальной магистрали, какой является бедренная артерия, рекомендуют использовать для катетеризации не бедренную артерию, а наиболее крупную из ее ветвей - глубокую артерию бедра.

Однако и глубокая артерия бедра является достаточно крупной сосудистой магистралью, от которой отходит множество ветвей, за счет которых главным образом кровоснабжается почти весь мышечный массив бедра.

Кроме того, глубокая артерия бедра далеко не всегда достаточно хорошо выражена, вследствие чего сшивание ее после вскрытия и катетеризации представляет большую техническую трудность. А произXI

со ю ел ел ы

водимая в таких случаях перевязка этой артерии является слишком дорогой ценой за одно исследование.

Кроме того, при введении катетера через бедренную артерию или через глубокую артерию бедра в аорту он должен пройти весьма длинный путь, а именно - участок бедренной артерии, наружную подвздошную и общую подвздошную артерию, а также просвет самой аорты.

Необходимость прохождения катетером такого длинного участка в просвете сосудов ведет к травматизации интимы сосудов, а также форменных элементов крови и может служить причиной значительного тромбообразования.

Весьма нежелательно проводить катетеризацию аорты через бедренную артерию и глубокую артерию бедра при атеросклерозе, ибо это может сопровож- даться образованием значительных гематом и невозможностью ушить дефект в артерии, а перевязка какого-либо из этих сосудов может привести к серьезным ише- мическим осложнениям, грозящими порой потерей нижней конечности.

Кроме того, существенно также учесть, что при многократном введении лекарственных веществ через катетер, установлен- ный в области бедренных сосудов, требуется чтобы больной находился длительно в лежащем положении, что также весьма нежелательно.

Цель изобретения - снижение травма- тичности и упрощение способа введения ле- карственных веществ в брюшную аорту для лечения перитонитов и других заболеваний органов брюшной полости.

Поставленная цель достигается тем, что катетер, предназначенный для введения че- рез него в начальную часть брюшной аорты лекарственных веществ, вводят через сосуд малого калибра, отходящий непосредственно от аорты и в участке, расположенном на сравнительно незначительном расстоянии от места его отхождения от аорты, например, через левую подреберную артерию (двенадцатую межреберную артерию).

Поставленная цель достигается еще и тем, что подреберная артерия анастомози- рует в пределах передней брюшной стенки с верхней надчревной артерией, а также с ветвями других артерий.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на операционном столе на правом боку. Путем пальпации определяют левое XII ребро и место его пересечения с левой задней подмышечной

линией. Это место отмечают на коже (фиг. 1).

Отступя на 5-6 мм от нижнего края XII ребра под местным обезболиванием производят параллельно нижнему краю указанного ребра разрез кожи длиной 5-6 см с учетом, чтобы середина этого разреза соответствовала ранее отмеченной точке пересечения XII ребра I с задней подмышечной линией, Вслед за этим разрезают подкожно- жировую клетчатку 2 и поверхностную фасцию на протяжении, соответствующем длине разреза на коже. В пределах операционной раны отсепарируют от подлежащих тканей латеральный край широкой мышцы спины и отодвигают его медиально. При этом становится видна верхняя часть медиального края внутренней косой мышцы живота 3 и отчасти наружная косая мышца живота 4, которые также отсепарируют и оттягивают латерально крючком. При этом в операционном поле становится видным место пульсаций левой подбедренной артерии 5. Освобождая артерию от прилежащих к ней тканей, мобилизуют участок ее на протяжении от 1,5 до 2,5 см. Подводят под этот участок две шелковые нити - держалки и на них приподнимают участок отсепарирован- ной артерии. С помощью расположенной более латерально по отношению к позвоночнику держалки перевязывают артерию. А на медиальную держалку накладывают одну петлю и не затягивают ее. С помощью этой держалки артерию несколько приподнимают, вскрывают на 2/3 ее диаметра и через полученное отверстие вводят катетер б на длину 12-15 см (фиг. 2), предварительно ослабляя медиальную держалку. При этом катетер 6 беспрепятственно проходит по сосуду 7 и центральный конец его попадает в просвет аорты 8.

Длина участка катетера, вводимого в артерию, предварительно определяется путем измерения расстояния от места проекции аорты на кожу до центра будущего разреза.

Затем затягивают лигатуру над сосудом, внутри которого находится катетер.

Появление пульсирующей крови в просвете катетера свидетельствует о том, что центральный конец катетера находится в просвете аорты.

Рану ушивают послойно, а выведенный участок катетера крепят к коже. Катетер заполняют гепарином и наружный его конец закрывают противотромбирующей пробкой.

Установленный катетер используется многократно для введения лекарственных растворов струйно или капельным способом.

fl р и м е р. На трупе отмечена на коже точка пересечения XII ребра на 5 мм, параллельно этому ребру произведен разрез кожи длиной 6 см так, чтобы ранее отмеченная точка на коже соответствовала середине этого разреза. Далее были разрезаны подкожно-жировая клетчатка и поверхностная фасция.

В пределах этого разреза бы/готсепари- рован латеральный край широкой мышцы спины и отодвинут крючком медиально. При этом стала видна верхняя часть медиального края внутренней косой мышцы живота и участок наружной косой мышцы живота, которые также были отпрепарированы и ото- двинуты крючком латерэльно.

Затем в пределах разреза была обнаружена левая подреберная артерия и отпрепарирована от прилежащих тканей. Под артерию подведена нить, на которую нало- жена лигатура, и не затянута. С помощью этой нити артерия была приподнята и вскрыта на 2/3 ее диаметра. Через полученное отверстие введен катетер на длину 13 см. Длина введенного в артерию участка катетера была определена предварительно

путем измерения расстояния от места проекции аорты на кожу спины до центра разреза.

После введения катетера лигатура над сосудом с катетером была затянута.

Затем через катетере помощью шприца был введен раствор бриллиантовой зелени.

При вскрытии аорты обнаружено, что конец катетера находится в ее просвете на длину около 10 мм, в просвете аорты находился также и раствор бриллиантовой зелени.

Это в полной мере подтверждает правильность и достоверность предлагаемого способа, а также простоту и нетравматич- ность.

Формула изобретения Способ катетеризации брюшной аорты путем проведения катетера через периферический сосуд, отличающийся тем, что, с целью упрощения техники и снижения травматичности путем использования ближайшего к брюшной аорте сосуда, катетер проводят через левую подреберную артерии

Использование: в брюшной хирургии для катетеризации брюшной аорты с целью введения лечебных и контрастных веществ через ближайший сосуд, что позволяет упростить технику и снизить травматичность, Сущность изобретения: выделяют и катете- резируют левую подреберную артерию, катетер проводят в начальный отдел брюшной аорты. 2 ил.

Л

Фиг./

В

Фиг.Ј