Способ определения эффективности внутриартериальной инфузионной терапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей Советский патент 1982 года по МПК A61B10/00 G01N33/48 

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ АРТЕРИЙ; Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторным исследования в терапии, и может быть использовано для оценки эффективности инфузион ной терапии. Известен способ определения эффективности внутриартёриальной инфузионной терапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей путем забора крови дс5 и после инфуаионной терапии из вен нижней конечности и определения ее коагуляционных свойств to. Однако, известный способ оценки эффективности внутриартёриальной инфузионной терапии не обеспечивает высокой точности, так как не дает полного представления о реологических свойствах крови в больной конечности: последние зависят не трлько от свертываемости крови, но и от .агрегационной способности тромбоцитов, эритроцитов, вязкости, фибринолитической активности и других факторов. НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Коагуляционные свойства изучались только из венозного русла больной конечности, в, то время как коагуляционные свойства крови их артериального русла не изучались, где как раз и может наступить тромбоз после операции. Кроме того получение крови путем неоднократных пункций вены на тыле стопы больной конечности является травматичным и не безопасным. Цель изрбретения - снижение травматичности и повышение точности способа . Указанная цель достигается тем, что при осуществлении способа определения эффективности внутриартериальной ИНФУЗИОННОЙ терапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей путем забора крови до и после ИНФУЗИОННОЙ терапии из вены нижней конечности и определения ее коагуляцис)нных свойств забор крови производят одновременно из бедренной артерии и вены. Способ осуществляют следующим образом. Больному-под местной анестезией из параректального разреза выше пупартовой связки обнажают предбрюшинную клетчатку и выделяют нижние надчревные сосуды: артерию и две вены. Самую крупную из вен пересекают, в нее в дистал.ьном направлении вводя полихлорвиниловый катетер и проводят его в бедренную вену. Затем подобным образом осуществляют и катетеризацию артерий. Катетеры фиксируют к стенке сосуда и через отде;льные проколы извлекают наружу по обе стороны операционной раны. Сосуды вместе с катетерами фиксируют отдельной лигатурой к апоневрозу. Катетеры маркируют раны ушивают. После этого выпЬлняют первый доинфузионный забор артериальной и венозной крови и изучают их исходные реологические показатели: вязкость крови, агрегацию тромбоцитоа, фибринолитическую активност крови, содержание фибриногена,тромбоэластограмму. Проводят инфузию. В качестве инфузата используют мл реополиглюкина с добавлением к нему 15000 ед. гепарина, 8 мл. НО-ШПЫ и 300 мг витамина В . Внутриартериальные инфузии продолжают в течение 2-3 ч, скорость вливания 0-kQ капель в минуту. После инфузии катетер обтурируют пластмассовой леской. Пробы берут послекаждой инфузии. Эффективность внутриартериальной инфузионной терапии оценивают по реохюгическим показателям артериальной крови. При м е р 1. Больной 55 лет поступил в хирургическое отделение больницы. Анамнез заболевания: болен с 1975 с, заболевание началось с появлением перемежающейся хромоты а правой ноге. Лечился в районной больнице, консервативное лечение без эффекта. Перемежающаяся хромота возникает через 70-100 м, кроме того появился некроз мягких тканей концевой фаланги 1 пальца. Со стороны органов грудной и брюшной . полЪстей патологии не выявлено. А/Д :130/180 мм рт.ст. Локальный статус: правая стопа бледнее левой,на конце вой фаланге 1 пальца некроз кожи с язвенным дефектом. Стопа и голень холодные на ощупь.Выражен синдром ллантарной ишемии.Пульс определяется только на бедренной артерии.Диагноз: облитерирующий атеросклероз артерий правой нижней конечности с окклюзией бедренно-подколенного сегмента. Проводят катетеризацию нижних надчревных сосудов справа. Вольного кладут на операционный стол на спину. Обрабатывают кожу передней брюшной стенки дважды 3% раствором йода.Операционное поле ограничивают, используя две стерильные простыни. Оставляют открытым участок брюшной стенки в проекции правой прямой мышцы живота от пупка до пупартовой связки. Под местной анестезией /k% раствором новокаина в количестве 200 мл осуществляют параректальный разрез кожи длиной 10 см на 2 см выше пупартовой связки. По ходу волокон косо рассекают апоневроз, обнажают прямую мышцу живота. После дополнительного введения в прямую мышцу живота l/i раствора новокаина мышцу отводят в медиальном направлении. предбрюшинной клетчатки выделяют .|1адчревные сосуды - артерию и две вены. Сосуды обнажают вверх и вниЗ, разделяют между собой, пересекают и перевязывают отходящие от них ветви. Сосуды выделяют почти до подвздошной артерии и вены. Выбирают самую крупную из двух - надчревную вену - и на уровне верхнего угла раны пересекают. Конец вены, уходящей вверх, перевязывают. В другой конец вены в дистальном направлении вводят полихлорвиниловый катетер, по диаметру приближающийся к диаметру вены. Постепенно с помощью пинцета и подтягивания вены на себя катетер проводят в подвздошную, а затем в бедренную вену. Мобилизованный участок нижней надчревной вены фиксируют на катетере пятью лигатурами. В просвет катетера вводят пластмассосую леску - обтуратор. В том же порядке и аналогично осуществляют катетеризацию нижней надчревной артерии. Катетеризированные сосуды выводят из предбрюшинной клетчатки и фиксируют в латеральном углу к апоневрозу. Апоневроз ушивают. Но обе стороны операционной раны выполняют прокалы кожи, через медиальный прокол наружу выводят катетер, находящийся в вене, через латеральный катетер, находящийся в артерии, i Катетеры дополнительно пришивают к