Способ лечения хонической тромбоэмбологии легочной артерии Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

1

(21)4825756/14 (22) 15.05.90 (46)23.12.92. Бюл. № 47

(71)1-й Московский медицинский институт им. И.М. Сеченова

(72)П.А. Романов, А.И. Кириенко, А.А, Матю- шенко, С.О. Дыдыкин и В.А. Кузьмичев (56) Савельев B.C. и др. Тромбэмболия легочных артерий. М.: Медицина, 1979, с. 241- 243.

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (57) Использование: , хирургия. Сущность изобретения: для удаления тромбов из легочной артерии последнюю выделяют в междолевой борозде от А2 до А и проводят артериотомию, что позволяет удалить тромб на всем протяжении и снизить травматич- ность путем исключения искусственного кровообращения.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано при лечении постэмбо- лических поражений легочных артерий.

Известен способ дезобструкции ство; ла, правой и левых легочных артерий. После стернотомии и перикардиотомии продольным разрезом вскрывают ствол легочной артерии и производят оперативное вмешательство.

Недостатком известного способа дезобструкции является невозможность дезобструкции части проксимальных и всех дистальных сегментарных артерий.

Известен способ дезобструкции правой легочной артерии. После правосторонней то- ракотомии в аорто-кавальном промежутке выделяют правую легочную артерию. Артерию берут в турникеты, производят оперативное вмешательство.

Недостатком известного способа дезобструкции является невозможность дезобструкции дистальных отделов правой легочной артерии (уровень Ае, Ау-ю).

Известен способ дезобструкции левой легочной артерии. После левосторонней то- ракотомии вскрывается плевра и в верхней части корня легкого выделяется левая легочная артерия. Артерия берется в турникеты, производится оперативное вмешательство.

Данный способ принят нами за прототип.

Недостатком известного способа дезобструкции является невозможность дезобструкции из данной артериотомии дистальных отделов левой легочной артерии (уровень Ае, ).

Все известные способы дезобструкции используют метод искусственного кровообращения, включая и способ, принятый нами за прототип.

( Целью изобретения является адекватная дезобструкция правой и левой легочных артерий и сокращение времени операцииза счет исключения искусственного кровообращения при расширении зоны доступности.

ел

«А

XI

«

СП

Для достижения поставленной цели предложен способ, который осуществляется следующим обраЗбм,

При дезобструкции левой легочной артерии осуществляется левосторонняя тора- котомия. Рассечение плевры в углублении междолевой борозды производят по границе верхней и средней третей. Выделяют междолевой участок левой легочной артерии и идентифицируют сегментарные арте- рии верхней и нижней долей. Выделение левой легочной артерии производят на всем протяжении. Артерию берут в турникеты, производят артериотомию и тромбинтимэк- томию из левой легочной артерии.

При дезобструкции правой легочной артерии осуществляется правосторонняя то- ракотомия. После рассечения плевры в углублении междолевой борозды, в области слияния горизонтальной и косой борозд вы- деляют междолевую часть правой легочной артерии и идентифицируют отхождение А2, Аб. A/J-S и артерии базальных сегментов. Ар- терию берут в турникеты, производят артериотомию, тромбинтимэктомию из правой легочной артерий.

П р и м е р 1. Вольной П., 21 год. История болезни № 35339 поступил в клинику 19.12.89 г. Из анамнеза известно, что в 1985 г перенес тромбоз глубоких вен голеней. В 1987 г на фоне правостороннего илеофемо- рального венозного тромбоза возникли боли в грудной клетке, кровохарканье. В августе 1989 г на фоне отека правой голени вновь возникла одышка при физической на- грузке, кровохарканье.- ,Обследован в клинике перед поступлением. 14.11.89 г. произведено зондирование полостей сердца, выявлена легочная гипертензйя I степени. При про- ведении ангиопульмонографии диагностирована полная окклюзия левой легочной артерии эмболического генеза. С целью профилактики повторных легочных эмболии имплантирован кава фильтр. Учи- тывая одностороннюю локализацию окклюзии, относительно невысокое давление в правых отделах сердца больного решено оперировать без искусственного кровообращения в условиях временной окклюзии левой легочной артерии.

П р и м е р 2. Больной Л., 37 лет. История болезни № 39433, поступил в клинику 14.06.90 г. При обследовании перед поступлением в клинику выявлена легочная гипертензйя I степени. Ангиопульмонографическое исследование от 15.06.90 г. показало полную окклюзию правой легочной артерии эмболического генеза. Учитывая одностороннюю локализацию оккЛюзионного процесса, относительно невысокое давление в правых отделах сердца больного решено оперировать без искусственного кровообращения в условиях временной окклюзии правой легочной артерии. 22.06.90 г. произведена правосторонняя передне-боковая торакотомия. Междолевой участок правой легочной артерии выделен в междолевой борозде. Артерия взята в турникеты. Произведена продольная артериотомия. Выполнена тромбинтимэктомия из дистальных отделов правой легочной артерии (Ае, Ау-ю). Получен хороший ретроградный кровоток. В области артериотомии вшита заплата из ксеноперикарда непрерывным обвивным швом, операционная рана зашита. Послеоперационный период протекал без осложнений, 26.07.90 г. больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Проведение подобных оперативных вмешательств позволило восстановить проходимость сосудов легких и тем самым оста- новить прогр-ессирование легочной гипертензии. Отказ от оперативного вмешательства в подобных случаях приводит в краткие сроки к выраженной легочной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности и смерти. Консервативная терапия в подобных случаях бесперспективна.

Формула изобретения

2. Способ по п. 1, отличающийся тем. что слева легочную артерию выделяют на всем протяжении.