Способ профилактики ДВС-синдрома в послеоперационном периоде Советский патент 1992 года по МПК A61K31/455 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и интенсивной терапии.

Цель - повышение эффективности про- филакТИки.

Поставленная цель достигается в предлагаемом способе тем, что наряду с неспецифической терапией больные получают средние терапевтические дозы витаминов А, Е, Р и С до операции, удвоенные дозы витаминов А и Е, те же дозы витаминов С и Р, а также среднюю терапевтическую дозу витамина РР после операции. Введение витаминов начинается за 12 - 14 дней до операции и продолжается до 13 - 15 дня после операции. Дозы: витамин А - 100-150 тыс. ME, витамин Е 100 - 120 мг, витамин С - 300-350 мг, витамин Р - 50-70 мг, витамин РР - 40-60 мг в сутки. После операции доза витамина А - 200-300 тыс. ME, витамина Е - 200-240 мг в сутки.

- В эксперименте у 48 животных (белых крыс) исследовали состояние гемокоагуля- ции, процессы перекисного окисл ений1 лй- пидов (ПОЛ) ь антиоксидантную активность (АОА) на фоне введения витаминов С и Р, А

и Е, А, Е, С, Р в течение 12 дней в дозах, эквивалентных лечебным у человека.

Применение витаминов А и Е вызвало гипокоагулемический эффект, С и Р гиперко- агулемический эффект, комбинация витаминов А, Е, С, Р вызвала умеренные гипокоагулемич ескйё бДвйтй и в то же время применение витаминов А, Е, С, Р не снизило фибринолитический потенциал, не повысило значение протромбинового индекса, что является позитивным гемокоагуляционным эффектом, «

Положительный гемокоагуляционный эффект применяемой комбинации витаминов основывается не только на антиокси- дантном действии.

Очевидно, комплекс витаминов А, Е, С, Р и РР обладает сверхсуммарным позитивным эффектом на гемокоагуляциго, особенно в условиях тромбопластинемии. Механизмы этого эффекта до конца не известны. Очевидно, это и неспецифическое влияние на гемокоагуляцию, и в какой-то степени огранйчёнИё йНт ёТйбШНЪ сти ПОЛ, и способность ослаблять экспрессию апопро- теина Ш макрофагов и эндотелиальных клеN109

К

сл

ток, а также экспрессию неполного тром- бопластина тромбрцитов.

Большое значение имеют и дозы вводимых витаминов до операции, и сроки введения, Так при использовании у животных удвоенных доз витаминов до операции мы не обнаружили роста антитромбиновой активности (отмечено наоборот ее снижение). То же отмечено при введении витаминов в течение 3 дней до вмешательства. В последнем случае отмечалось еще и снижение фиб- ринолитического потенциала, что неблагоприятно для течения послеоперационного периода.

Применение больным витаминов до операций на органах брюшной полости в течение 12 дней удлинило активированное время рекальцификации, повысило фибри- нолитическую активность и уровень AT Ш, а применение до операции витаминов А, Е, С, Р в удвоенных дозах (соответственно А - 200-240 тыс. ME, Е - 200-240 мг, С - 600- 700 мг, Р - 100-140 мг) в течение 3 дней эти показатели не изменило.

Комплекс витаминов А, Е, С, Р и РР при аденомэктомиях (около 200 больных) и при других оперативных вмешательствах в урологической клинике.

Для профилактики тромбогеморрагиче- ских осложнений при кесаревом сечении вышеназванный комплекс витаминов применен до и после операции у 7 женщин, контрольной явилось 14 женщин, также подвергавшихся кесаревому сечению, но без применения витаминов указанного комплекса.

При анализе коагулограмм у женщин, получавших витамины выявилась легкая ги- покоагулемия после операции, регистрируемая поудлипениюАВР, АЧТВ, параметрам аутокоагуляционного теста.

Уменьшилась частота положительных паракоагуляционных проб, что наряду со снижением кровопотери свидетельствует о меньшей выраженности ДВС синдрома.

Нами применен вышеназванный комплекс витаминов у 17 больных оперированных на органах грудной клетки (по поводу бронхоэктатической болезни, очаговых образований легких, паразитарных заболеваний, бронхогенных кист). Группой сравнения явились 23 больных оперированных по поводу тех же заболеваний, Объем операций (пульмонэктомия, лобэктомия, резекция сегментов) также были идентичны в сравниваемых группах. Следует отметить, что применение витаминов способствовало сокращению кровопотери с 658±42 до 535±29 мл (Р 0,05), сокращению пребывания больных в стационаре на 3 - 4 дня. Кроме того на 28% снизилась частота возникновения послеоперационных пневмоний.

Пример 1. Больной 3., 65 лет,

диагноз - Аденома простаты 2 стадии, камень мочевого пузыря; ИБС, стенокардия напряжения, ФК-3, атеросклеротический коронарокардиссклероз; ожирение IV ст.;

варикозное расширение вен н.конечностей с явлениями тромбофлебита вне обострения. Поступил в урологическое отделение в плановом порядке, до операции проведен курс лечения коронаролитиками, 5 раз гемодилюция 1,5л низкомолекулярными растворами, в том числе глюкозокалиевой смесью с добавлением коргликона 0,06% - 0,8 мг, курс витаминотерапии - орально вит. А 100 тыс. ME, вит. Е- 100мг, вит. С-300мг, Фит.

Р - 60 мг в сутки в течение 15 дней перед операцией.

Под перидуральной анестезией выполнена чреспузырная аденомэктомия, цисто- литотомия, двусторонняя вазорезекция.

Кровопотеря во время операции - 70 мл (гравиметрически). Вес аденомы - 70 г, гистологически - лейомиальная гиперплазия простаты.

В послеоперационном периоде - антибактериальная терапия (пенициллин -4 млн в сутки в/м а течение 7 дней, нитроксолин 100 мг 4 раза в день до 10 дня, гемодилю- ция - 1,3 - 1,5 л ежедневно 7 дней, коргли- кон 0,06% - 0,8 мл в составе

глюкозокалиевой смеси, сустак по 5,2 мг 3 раза в день до 19 дня, компрессы с мазью Вишневского на н. конечности 19 дней, витаминотерапия в течение 15 дней: Вит. А - 200 тыс. ME, вит. Е - 200 мг, вит. С - 300 мг,

витамин Р - 60 мг орально в сутки, витамин РР по 40 мг в/м со второго послеоперационного дня.

Показаний к назначению аитифибрино- литиков не возникло, то же - к гемотрансфузиям, что подтверждает анализ крови перед выпиской: эритроциты - 3,55 млн, гемоглобин - 120 г/л, цветной показатель - 0,9.

Выписан на 19 сутки в удовлетворительном состоянии.-В табл. 1 приведена динамика коагулог- раммы.

Коагулограммы указывают на слабо выраженную активацию свертывания после операции - у больных, леченных способом - прототипом эти явления выражены существеннее (см. таблицу средних данных). К середине послеоперационного периода (к 8 дню) показатели состояния гемокоагуляции приближаются к исходным.

Пример 2. Больная В,. 48 лет, находилась на лечении в торакадьном отделении с диагнозом: Метатуберкулезный пневмо- склерез верхней доли левого легкого, Вторичные бронхоэктазы верхней доли левого легкого. До операции получала перорально витамин А - 100 тыс. ME, витамин Е - 100 мг, витамин С - 300 мг, витамин Р - SO мг в сутки. 2.02.88 года выполнена операция верхнедолевая лобэктомия. Кровопотеря составила 496 мл. После операции витамины: А - 200 тыс. ME, Е - 200 мг, С - 300 мг, Р - 60 мг и никотиновую кислоту по 40 мг внутримышечно. Отмечалась субфебриль- ная температура (до 37,2) в течение 4 дней после операции. По рентгенограммам за 6.02.88 г. - данных за пневмонию нет. Хрипов над легкими не выслушивается. Дополнительно получала инфузионную терапию кристаллоидами до 1,2 мл 5 дней после one- рации, а также антибактериальную терапию (левомицетин затем ампиокс). Выписана на 14 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. Прием ви- тд минов осуществлялся до дня выписки.

В табл. 2 приведена динамика коагулог- раммы.

Коагулограммы указывают на слабо выраженный ДВС-синдром в 1 сутки послеоперационного периода, к 3 - 5 суткам основные коагулологические тесты нормализуются.

Таким образом, предлагаемый способ профилактики тромбогеморрагических осложнений является более эффективным, надежным и физиологическим по сравнению с прототипом. Этот способ позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения.

Формула изобретения Способ профилактики ДВС-синдрома в послеоперационном периоде, включающий введение витаминов, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, до операции перорально вводят витамины А 100 - 200 тыс. ME, E 100 - 120 мг, С 300 - 350 мг, Р 50 - 70 мг в сутки в течение 12 - 14 дней, а после операции эти же витамины в течение 15-45 дней в дозах 200 - 240 тыс ME, 200 - 240 мг. 300 - 350 мг, 50 - 70 мг соответственно и дополнительно вводят внутримышечно витамин РР 25 мг в сутки.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и интенЈйвной тера- пии. Цель-повышение эффективности профилактики. Для этого за 12 - 14 дней до операции перорально вводят витамины А 100 - 200 тыс. ME, E 100 - 120 мг, С 300 - 350 мг, Р 50 - 70 мг в сутки, а в течение 13 - 15 дней после операции вводят соответственно 200 - 240 тыс. ME, 200 - 240 мг, 300 - 350 мг, 50 - 70 мг и дополнительно внутримышечно витамин РР 35 мг в сутки. 2 табл.

Таблица 1

30

Таблица 2