СПОСОБ ИНФУЗИОННО-МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У ДЕТЕЙ Российский патент 2010 года по МПК A61K31/715 A61K33/14 A61K33/26 A61K35/14 A61P43/00 A61B5/205 A61B5/402 A61B5/145 A61M1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансфузиологии, и может быть использовано для обеспечения оптимальной подготовки больного к оперативному лечению сколиотической болезни.

Известны способы предоперационной заготовки аутокрови, предполагающие длительный период заготовки крови, что приводит к задержке хирургического вмешательства и значительному увеличению сроков пребывания в стационаре. Кроме того, длительное хранение компонентов крови сопровождается развитием дегенеративных изменений в консервированной крови, что влечет за собой нарушение кислородно-транспортной функции крови, а также образование клеточных микроагрегатов, что может вызвать повреждение системы микроциркуляции (М.М.Петров с соавт. «Применение аутогемотрансфузии в условиях многопрофильной больницы» // Материалы международной научно-практической конференции «Бескровная хирургия на пороге XXI века» - М. - 2000. - С.85-87; Бьерн Лисандер. «Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии» // Приложение к журналу Анестезиол. и реаним. «Альтернативы переливанию крови в хирургии». - М. - 1999. - С.81-93; Ариа Шандер, M.D. «Анестезиологическая тактика и фармакологические средства для ограничения периоперационной кровопотери» // Приложение к журналу Анестезиол. и реаним. «Альтернативы переливанию крови в хирургии». - М. - 1999. - С.68-80; Жан-Франсуа Барон. «Фармакологические методы стимуляции эритропоэза - эритропоэтин в сочетании с методиками сбережения крови» // Приложение к журналу Анестезиол. и реаним. «Альтернативы переливанию крови в хирургии». - М. - 1999. - С.68-80).

Наиболее близким к заявляемому является способ предоперационной заготовки аутокрови при ортопедических операциях у детей (Лебедева М.Н., Овчаренко А.И. и др. Патент RU №2328315).

Способ осуществляется путем заготовки 4 доз компонентов аутокрови (двукратная эксфузия цельной аутокрови с последующим фракционированием и получением двух доз эритроцитной массы и двух доз свежезамороженной плазмы) с интервалом 3 дня на фоне комплексной медикаментозной подготовки, включающей назначение всем пациентам в период проведения аутодонации частичного парентерального питания (кристаллические аминокислоты внутривенно, 10% глюкоза внутривенно), кристаллоидов, эпокрина, феррумлека, сорбифера, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, фолиевой кислоты, ретаболила, проведение нутритивной поддержки с использованием энтеральной смеси «Берламин Модуляр».

Этот способ имеет следующие недостатки:

- при планировании заготовки аутокрови не учитывается возможное наличие у пациента латентного дефицита железа, который отражается на динамике восстановления гематологических показателей в период заготовки аутокрови и эффективности ее проведения;

- назначение парентеральной нутритивной поддержки (введение АМК) осуществляется всем пациентам независимо от особенностей белкового обмена;

- использование заместительной инфузионной терапии кристаллоидами не исключает вероятность развития вазовагальных реакций на временную кровопотерю;

- заготовка аутокрови осуществляется заблаговременно (предоперационно) без проведения острой нормоволемической гемодилюции (ОНГ).

Задачей изобретения является разработка способа подготовки и проведения оперативного лечения детей с деформациями позвоночника путем заготовки оптимального объема аутокрови с минимальным риском для пациента.

Решение поставленной задачи позволяет адаптировать организм к кровопотере в период заготовки аутокрови, что качественно улучшает восстановительный послеоперационный период и сокращает его сроки. Коррекция латентного дефицита железа подготавливает пациента к эффективной аутодонации. Инфузионно-медикаментозная терапия обеспечивает стабильность гемодинамики во время забора крови, эффективность эритропоэза в периоперационном периоде. Данный способ проведения и инфузионно-медикаментозного обеспечения аутогемотрансфузий позволяет рационально составить и осуществить программу заготовки компонентов аутокрови с учетом индивидуальных особенностей пациента, провести заготовку аутокомпонентов в достаточном количестве в короткий срок (6-10 дней), не приводя к срыву адаптационных резервов организма, обеспечивая удовлетворительное самочувствие пациентов на предоперационном этапе, позволяет избежать осложнений, связанных с процессом заготовки аутокрови и с использованием аллогенных гемокомпонентов.

Технический результат достигается за счет интенсивного инфузионно-медикаментозного обеспечения на всех этапах заготовки аутокрови, что позволяет заготовить необходимое количество аутокомпонентов в короткий промежуток времени (6-10 дней) с минимальным риском для пациентов. В программу заготовки аутокрови включена острая нормоволемическая гемодилюция (ОНГ) - единственный источник получения свежей цельной крови, в которой максимально сохранены функции эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и плазменных факторов свертывания. Кроме того, ОНГ снижает вязкость крови, улучшает ее реологические свойства и микроциркуляцию, положительно влияет на сердечный выброс и повышает доставку кислорода к тканям.

Поставленная задача решается за счет того, что на догоспитальном этапе обследуют параметры обмена железа, выявляют наличие латентного дефицита железа, проводят коррекцию его, на госпитальном этапе дополнительно проводят УЗИ сердца, почек и печени, спирографию, составляют индивидуальную программу аутодонации с включением острой нормоволемической гемодилюции; за два дня до первой донации назначают препараты железа в дозе ¹/₂ суточной дозы и продолжают в полной дозе в течение всего предоперационного и послеоперационного периода, после донации возмещают эксфузированный объем аутокрови эквивалентным объемом плазмозамещающих растворов: кристаллоиды - 6-10 мл/кг и коллоиды на основе гидроксиэтилированного крахмала - 5 мл/кг, эпокрин - 150 ед./кг внутривенно однократно, назначают нутритивную поддержку с использованием энтеральных смесей, параэнтеральную поддержку белкового обмена проводят по показаниям; на третьи сутки после первой донации проводят контроль: биохимический анализ сыворотки крови, анализ системы гемостаза, общий анализ крови и мочи; при минимальном уровне гемоглобина 110 г/л и гематокрите 33% и при снижении показателей гемоглобина не более 15 г/л от исходных проводят вторую донацию крови, при снижении исходных показателей гемоглобина более чем на 15 г/л аутодонацию проводят в виде аутоплазмодачи, в день операции осуществляют острую нормоволемическую гемодилюцию.

Способ осуществляется следующим образом. На догоспитальном этапе обследуют параметры обмена железа, выявляют наличие латентного дефицита железа и проводят его коррекцию. На госпитальном этапе всем больным перед планируемой аутодонацией осуществляется полное клиническое и параклиническое обследование: антропометрия, биохимический анализ сыворотки крови (концентрация билирубина, общего белка, мочевины, глюкозы и электролитов), анализ системы гемостаза (протромбиновый индекс (ПТИ), концентрация фибриногена, время свертывания крови, длительность кровотечения, количество тромбоцитов), общий анализ крови (OAK), общий анализ мочи (ОАМ). Из функциональных тестов обязательными являются: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. К дополнительным обследованиям относятся: ультразвуковое исследование сердца, почек, печени и спирография.

По результатам обследования и при отсутствии противопоказаний к аутодонорству составляется индивидуальная программа аутодонации.

При исходных параметрах обмена железа, общего белка, показателей красной крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель (ЦП)) в пределах возрастной нормы проводят первую донацию аутокрови с последующим фракционированием (эритроцитная масса, свежезамороженная плазма (СЗП)). Инфузионно-медикаментозное обеспечение за два дня до эксфузии проводят феррум-леком (сорбифер) в дозировке ¹/₂ от рассчитанной суточной дозы (в зависимости от возраста 50-100 мг 1 раз в сутки в течение двух дней).

Эксфузия аутокрови осуществляется из кубитальной вены в объеме 8-10 мл/кг, что составляет 9-13% ОЦК, в полимерный контейнер типа «Гемакон» с консервантом, соблюдая правила заготовки крови. Хранение полученных компонентов аутокрови (эритроцитная масса, СЗП) осуществляется в ОПК при соответствующих температурных режимах. Инфузионно-медикаментозное обеспечение заключается в возмещении эксфузированного объема аутокрови эквивалентным объемом плазмозамещающих растворов: кристаллоидами (раствор Рингера, физиологический раствор) в объеме 6-10 мл/кг, коллоидами (рефортан, волювен, гелофузин) в объеме 5 мл/кг. Феррум-лек (сорбифер) 100 мг два раза в сутки per os ежедневно, на вторые сутки после эксфузии эпокрин (эпрекс) 150 ед./кг внутривенно, однократно. Назначается нутритивная поддержка с использованием протеин модуля к смеси «Берламин Модуляр» 50 г 2 раза в день ежедневно.

На 3 сутки после первой эксфузии крови проводится лабораторный контроль по схеме: биохимический анализ сыворотки крови (концентрация общего белка), анализ системы гемостаза (ПТИ, концентрация фибриногена, количество тромбоцитов), общий анализ крови, общий анализ мочи. Минимально допустимый уровень гемоглобина перед второй эксфузией крови составляет - 110 г/л; гематокрита - 33%.

При снижении гемоглобина крови не более чем на 15 г/л от исходного проводят вторую эксфузию аутокрови (не позднее 72 часов до операции): из кубитальной вены в объеме 8-10 мл/кг в полимерный контейнер типа «Гемакон» с консервантом, соблюдая правила заготовки крови. Аутокровь фракционируют на эритроцитную массу и СЗП. Хранение полученных компонентов аутокрови осуществляется в ОПК при соответствующих температурных режимах.

Инфузионно-медикаментозное возмещение эксфузированного объема аутокрови проводят эквивалентным объемом плазмозамещающих растворов кристаллоидами (раствор Рингера, физиологический раствор) в объеме 6-10 мл/кг и коллоидами (рефортан, волювен, гелофузин) в объеме 5 мл/кг. Феррум-лек (сорбифер) 100 мг два раза в сутки per os ежедневно, продолжается нутритивная поддержка с использованием протеин модуля к смеси «Берламин Модуляр» 50 г 2 раза в день ежедневно.

При снижении гемоглобина крови более чем на 15 г/л вторую донацию проводят в виде аутоплазмодачи, эксфузия аутокрови выполняется из кубитальной вены в объеме 8-10 мл/кг в полимерный контейнер типа «Гемакон» с консервантом, соблюдая правила заготовки крови. Аутокровь фракционируют на эритроцитную массу и СЗП. Аутоэритроцитную массу возвращают. Инфузионно-медикаментозное обеспечение этого этапа проводят коллоидами (гелофузин, волювен, рефортан) 5 мл/кг, феррум-лек 100 мг два раза в сутки - в/м ежедневно, нутритивная поддержка с использованием протеин модуля к смеси «Берламин Модуляр» 50 г 2 раза в день ежедневно.

В день операции (по результатам контрольных показателей красной крови) - острая нормоволемическая гемодилюция. Непосредственно перед процедурой - контроль АД, пульса. Эксфузия аутокрови осуществляется из кубитальной вены в объеме 8-10 мл/кг в полимерный контейнер типа «Гемакон» с консервантом (постгемодилюционный уровень гемоглобина не ниже 90-100 г/л, гематокрит не менее 28%). Возмещение - кристаллоиды (раствор Рингера, физиологический раствор) в объеме 3 мл на каждый мл изъятой аутокрови. Реинфузия аутокрови осуществляется в течение 6 часов после эксфузии, интраоперационно.

При исходных значениях общего белка на нижней границе нормы у пациента с дефицитом массы тела, задержкой физического развития - нутриционная поддержка включает парентеральное питание: интфузионно-медикаментозное обеспечение эксфузированного объема аутокрови осуществляется кристаллоидами 5 мл/кг (раствор Рингера, физиологический раствор), инфезол-40 250 мл в/в капельно, однократно, 10% раствор глюкозы 10 мл/кг, ретаболил 50 мг в/м однократно. В послеоперационном периоде всем пациентам, которым проводилась заготовка аутокрови, препараты железа (феррум-лек, сорбифер) 100 мг один раз в сутки ежедневно.

Примеры клинического применения

1. Пациент С.

Возраст 17 лет.

История болезни №13807.

Диагноз: болезнь Шейерманна-Мау, 3 стадия, болевая форма. Ригидный гиперкифоз грудного отдела позвоночника (69°) с правосторонним грудопоясничным сколиотическим компонентом (17°). Вторичные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника.

Обследование на догоспитальном этапе:

OAK - снижение ЦП (цветового показателя) - 0,79, количество гемоглобина, эритроцитов - в пределах возрастной нормы.

Показатели феррокинетики: снижение резервного и транспортного пула - латентный дефицит железа (СЖ - 7,7 мкмоль/л; ОЖСС - 75,8 мкмоль/л; СФ - 8,4 нг/мл). Проведена коррекция латентного дефицита железа ферропрепаратами в течение 6 недель.

При поступлении проведено полное клиническое и параклиническое обследование.

Результаты обследований:

УЗИ сердца: аномалия хордального аппарата (дополнительная хорда полости левого желудочка).

ЭКГ: синусовый ритм 68-85 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Преобладание биоэлектрической активности левого желудочка.

УЗИ органов брюшной полости: без патологических изменений.

OAK: эритроциты - 4,6·10¹²/л; гемоглобин - 138 г/л; гематокрит - 39%; цветовой показатель - 0,9; тромбоциты 274·10⁹/л - в пределах возрастной нормы.

Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови 70 г/л (в пределах возрастной нормы).

ОАМ, исследования системы гемостаза: без отклонений от физиологической нормы.

Показатели феррокинетики: в пределах физиологической нормы - восстановление запасного и транспортного фонда железа.

Проведена рентгенография органов грудной клетки, позвоночника.

Показано оперативное лечение, заготовка аутокрови.

По результатам предоперационного обследования противопоказаний к аутодонорству не выявлено.

Составлена индивидуальная программа аутодонорства, предполагающая двукратную предоперационную заготовку аутокрови и проведение ОНГ в день операции.

Антропометрические данные: рост - 167 см; вес - 63 кг.

Приблизительный расчетный ОЦК составил 4000-4100 мл.

Назначены препараты железа согласно индивидуальной программе в течение предоперационного периода.

Первая эксфузия цельной аутокрови с последующим фракционированием в объеме 400 мл: получено эритроцитная масса 220 мл, СЗП - 280 мл. Инфузионно-медикаментозное обеспечение согласно индивидуальной программе. Гемодинамика стабильна. Самочувствие удовлетворительное. На следующий день после первой аутодонации эпокрин 10000МЕ в/в, однократно. Нутритивная поддержка протеиновым модулем ежедневно.

На третьи сутки после первой эксфузии контрольные анализы:

OAK: эритроциты - 4,7·10¹²/л; гемоглобин - 140 г/л; гематокрит - 38%; цветовой показатель - 0,89; тромбоциты 287·10⁹/л - в пределах нормы.

Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови - 71 г/л.

Исследования системы гемостаза, ОАМ: без отклонений от физиологической нормы.

Показатели феррокинетики: незначительное снижение СЖ и СФ, умеренное увеличение ОЖСС.

Проводимая инфузионно-медикаментозная терапия обеспечила стабильность гемодинамики, эффективность эритропоэза, возможность дальнейшей заготовки аутогемокомпонентов.

Вторая эксфузия цельной аутокрови в объеме 400 мл с последующим фракционированием на эритроцитную массу 200 мл и СЗП 300 мл. Инфузионно-медикаментозное обеспечение согласно индивидуальной программе. Гемодинамика стабильна. Самочувствие удовлетворительное. Пациентка продолжает принимать препараты железа (200 мг в сутки), протеиновый модуль (50 г 2 раза в день).

В день операции - проведение нормоволемической гемодилюции.

OAK: эритроциты - 4,3·10¹²/л, гемоглобин - 130 г/л; гематокрит - 37%; цветовой показатель - 0,91; тромбоциты 285·10⁹/л - в переделах физиологической нормы.

Показатели феррокинетики: СЖ и СФ - незначительное снижение; ОЖСС - незначительное увеличение.

Эксфузировано 400 мл цельной аутокрови. Инфузионное обеспечение - по формуле. Гемодинамика стабильна.

Общий объем заготовленной цельной крови составил 1200 мл, количество заготовленных гемокомпонентов: две дозы аутоэритроцитной массы, две дозы аутоплазмы свежезамороженной, доза цельной аутокрови.

Пациентке выполнено четырехэтапное запланированное вмешательство. Общая кровопотеря (интраоперационная и послеоперационная по дренажам) - 1650 мл, что составляет 40% ОЦК. Коррекция кровопотери интраоперационно и в послеоперационном периоде осуществлялась только аутогемокомпонентами.

Компоненты донорской крови не применялись.

В послеоперационном периоде пациентка получала препараты железа.

На 6-е сутки после операции:

OAK: эритроциты - 2,9·10¹²/л; гемоглобин - 95 г/л; гематокрит - 27%; цветовой показатель - 0,98; тромбоциты 389·10⁹/л - постгеморрагическая анемия, легкой степени тяжести.

Биохимический анализ крови, исследования системы гемостаза, ОАМ: без отклонений от физиологической нормы.

Заключение: интенсивное инфузионно-медикаментозное обеспечение аутодонаций дает стабильность гемодинамики пациентов, исключая развитие неблагоприятных реакций на забор крови; назначение препаратов железа обеспечивает поддержание параметров феррокинетики на уровне, достаточном для эффективного эритропоэза, а коррекция латентного дефицита железа позволяет реализовать программу заготовки аутокрови в запланированном объеме, избежав переливания аллогенных гемокомпонентов и осложнений, связанных с их применением. Назначение препаратов железа в послеоперационном периоде соответствует усиленному эритропоэзу, направленному на купирование постгеморрагической анемии, а также направлено на восполнение резервного и транспортного пула железа (снижение СФ в период аутодонаций).

2. Пациент И.

Возраст 16 лет.

История болезни №8303а.

Диагноз: болезнь Шейерманна-Мау, 3 стадия, болевая форма. Ригидный гиперкифоз грудного отдела позвоночника (65°). Вторичные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника.

На догоспитальном этапе проведено обследование:

OAK: эритроциты - 5,5·10¹²/л; гемоглобин - 136 г/л; гематокрит - 43%; цветовой показатель - 0,78; тромбоциты 226·10⁹/л - в пределах физиологической нормы.

Показатели феррокинетики: СЖ - 7,5 мкмоль/л; ОЖСС - 77,7 мкмоль/л; СФ - 8,3 нг/мл - латентный дефицит железа (снижение резервного и транспортного фонда железа).

Коррекция не проводилась.

При поступлении проведено полное клиническое и параклиническое обследование.

Результаты обследований:

УЗИ сердца: пролапс митрального клапана 1 ст.

ЭКГ: синусовый ритм 80 в минуту. Незначительные изменения миокарда.

УЗИ органов брюшной полости: без патологических изменений.

OAK: эритроциты - 5,5·10¹²/л; гемоглобин - 136 г/л; гематокрит - 42%; цветовой показатель - 0,78; тромбоциты 230·10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови - 69 г/л (в пределах физиологической нормы).

ОАМ: без патологии, исследования гемостаза (в пределах физиологической нормы).

Проведена рентгенография органов грудной клетки, позвоночника.

Показатели феррокинетики: латентный дефицит железа

Показано оперативное лечение, заготовка аутокрови.

По результатам предоперационного обследования противопоказаний к аутодонорству не выявлено.

Составлена индивидуальная программа аутодонорства, предполагающая двукратную предоперационную заготовку аутокрови и проведение ОНГ в день операции.

Антропометрические данные: рост - 175 см; вес - 65 кг.

Приблизительный расчетный ОЦК составил 4500 мл.

Назначены препараты железа соответственно программе в течение предоперационного периода.

Первая эксфузия цельной аутокрови с последующим фракционированием в объеме 400 мл: получено эритроцитная масса 230 мл, СЗП - 270 мл. Инфузионно-медикаментозное обеспечение соответственно индивидуальной программе. Гемодинамика стабильна. Самочувствие удовлетворительное. На следующий день после первой аутодонации эпокрин 10000 ME в/в, однократно. Нутритивная поддержка протеиновым модулем ежедневно.

На третьи сутки после первой эксфузии контрольные анализы:

OAK: эритроциты - 4,84·10¹²/л; гемоглобин - 119 г/л; гематокрит - 37,6%; цветовой показатель - 0,77; тромбоциты 218·10⁹/л - значительное снижение показателей гемограммы.

Биохимический анализ крови, исследования системы гемостаза, ОАМ: без отклонений от физиологической нормы.

Показатели феррокинетики: СЖ - 7,1 мкмоль/л; ОЖСС - 93,3 мкмоль/л; СФ - 8,5 нг/мл - латентный дефицит железа без дальнейшего снижения параметров феррокинетики.

Проводимая инфузионно-медикаментозная терапия обеспечила стабильность гемодинамики, достаточное поступление экзогенного железа, необходимого для эритропоэза, возможность дальнейшей заготовки аутогемокомпонентов. С учетом имеющегося железодефицитного состояния, снижения показателей гемограммы (снижение гемоглобина более 15 г/л) проведение второй эксфузии в меньшем объеме - 350 мл.

Вторая эксфузия цельной аутокрови в объеме 350 мл, получено: эритроцитная масса 170 мл и СЗП 230 мл. Инфузионно-медикаментозное обеспечение согласно программе. Гемодинамика стабильна. Самочувствие удовлетворительное. Пациентка продолжает принимать препараты железа, протеиновый модуль.

В день операции - проведение нормоволемической гемодилюции.

OAK: эритроциты - 4,76·10¹²/л; гемоглобин - 117 г/л; гематокрит - 36,9%; цветовой показатель - 0,75; тромбоциты 219·10⁹/л.

Показатели феррокинетики: сохранение транспортного и резервного фонда железа на прежнем уровне.

Эксфузировано 350 мл цельной аутокрови. Инфузионное обеспечение согласно программе. Гемодинамика стабильна.

Общий объем заготовленной цельной крови составил 1100 мл, количество заготовленных гемокомпонентов: две дозы аутоэритроцитной массы, две дозы аутоплазмы свежезамороженной, доза цельной аутокрови.

Пациенту выполнено четырехэтапное запланированное вмешательство. Общая кровопотеря (интраоперационная и послеоперационная по дренажам) - 2500 мл, что составляет 55% ОЦК. Коррекция кровопотери интраоперационно и в послеоперационном периоде осуществлялась только аутогемокомпонентами.

Компоненты донорской крови не применялись.

В послеоперационном периоде пациент получал препараты железа (200 мг в сутки - с учетом имеющегося железодефицитного состояния).

На 6-е сутки после операции:

OAK: эритроциты - 2,6·10¹²/л; гемоглобин - 85 г/л; гематокрит - 26%; цветовой показатель - 0,77; тромбоциты 235·10⁹/л - анемия средней степени тяжести.

Морфология эритроцитов - гипохромия.

Биохимический анализ крови, исследования системы гемостаза, ОАМ: без отклонений от физиологической нормы

Заключение: данный клинический пример демонстрирует, что поступление экзогенного железа (ферропрепараты) способствовало поддержанию запасного пула железа в организме, поддержанию параметров феррокинетики на уровне, достаточном для эритропоэза, однако имеющийся латентный дефицита железа не позволил реализовать программу заготовки аутокрови в запланированном объеме, определив менее эффективный эритропоэз, а вторая эксфузия цельной аутокрови привела к еще большему снижению показателей гемограммы перед операцией и более длительному восстановлению показателей красной крови в послеоперационном периоде. Это еще раз показывает актуальность исследования параметров феррокинетики на догоспитальном этапе, выявление и коррекцию железодефицитных состояний.

3. Пациентка М.

Возраст 15 лет.

История болезни №16564.

Диагноз: Идиопатический прогрессирующий неосложненный субкомпенсированный мобильный правосторонний грудной сколиоз 4 ст. (56°) с поясничным противоискривлением (48°). Задний правосторонний реберный горб.

На догоспитальном этапе проведено обследование:

OAK: в пределах физиологической нормы.

Показатели феррокинетики: латентный дефицит железа (снижение резервного и транспортного фонда железа).

Коррекция не проводилась.

При поступлении проведено полное клиническое и параклиническое обследование.

Результаты обследований:

УЗИ сердца: аномалия хордального аппарата (дополнительная хорда полости левого желудочка). Пролапс митрального клапана 1 ст.

ЭКГ: синусовый ритм 61-75 в минуту. Преобладание биоэлектрической активности левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации переднеперегородочно-верхушечной области.

УЗИ органов брюшной полости: без патологических изменений.

29.04.07 г. OAK: эритроциты - 5,0·10¹²/л; гемоглобин - 138 г/л; гематокрит - 42%; цветовой показатель - 0,83; тромбоциты 180·10⁹/л - в пределах физиологической нормы.

Биохимический анализ крови: общий белок сыворотки крови - 70 г/л (в пределах нормы).

ОАМ, исследования системы гемостаза - без патологических отклонений.

Проведена рентгенография органов грудной клетки, позвоночника.

Показатели феррокинетики: латентный дефицит железа - СЖ, СФ снижены.

Показано оперативное лечение, заготовка аутокрови.

По результатам предоперационного обследования противопоказаний к аутодонорству не выявлено.

Составлена индивидуальная программа аутодонорства, предполагающая двукратную предоперационную заготовку аутокрови и проведение ОНГ в день операции.

Антропометрические данные: рост - 162 см; вес - 54 кг.

Приблизительный расчетный ОЦК составил 3700-3800 мл.

Назначены препараты железа по формуле в течение предоперационного периода.

Первая эксфузия цельной аутокрови с последующим фракционированием в объеме 400 мл: получено эритроцитная масса 230 мл, СЗП - 270 мл. Инфузионно-медикаментозное обеспечение согласно программе. Гемодинамика стабильна. Самочувствие удовлетворительное. На следующий день после первой аутодонации эпокрин 10000 ME в/в, однократно. Нутритивная поддержка протеиновым модулем ежедневно.

На третьи сутки после первой эксфузии контрольные анализы:

OAK: эритроциты - 4,2·10¹²/л; гемоглобин - 116 г/л; гематокрит - 36%; цветовой показатель - 0,83; тромбоциты 201·10⁹/л - значительное снижение показателей гемограммы.

Биохимический анализ крови, исследования системы гемостаза, ОАМ: без отклонений от физиологической нормы.

Показатели феррокинетики: сохраняются на прежнем уровне.

Проводимая инфузионно-медикаментозная терапия обеспечила стабильность гемодинамики, удовлетворительное самочувствие пациентки, достаточное поступление экзогенного железа, необходимого для эритропоэза, стабильность показателей феррокинетики. Имеющийся дефицит железа определил значительное снижение показателей гемограммы (гемоглобина более 15 г/л) и более длительное время для их восстановления. С учетом этих особенностей вторая донация проведена в виде аутоплазмодачи.

Вторая эксфузия цельной аутокрови в объеме 400 мл с последующим фракционированием на эритроцитную массу 190 мл и СЗП 310 мл. Аутоэритроцитная масса возвращена пациентке, возмещение эксфузированного объема аутоплазмы эквивалентным объемом коллоидов. Гемодинамика стабильна. Пациентка продолжает принимать препараты железа, протеиновый модуль.

В день операции - проведение нормоволемической гемодилюции.

OAK: эритроциты - 4,7·10¹²/л; гемоглобин - 130 г/л; гематокрит - 39%; цветовой показатель - 0,83; тромбоциты 230·10⁹/л - в пределах нормы, в динамике с восстановлением.

Показатели феррокинетики: СЖ - на нижней границе возрастной нормы, СФ - с тенденцией к увеличению.

Эксфузировано 400 мл цельной аутокрови. Инфузионное обеспечение согласно программе. Гемодинамика стабильна.

Общее количество заготовленных гемокомпонентов: доза аутоэритроцитной массы, две дозы аутоплазмы свежезамороженной, доза цельной аутокрови.

Пациентке выполнено двухэтапное запланированное вмешательство. Общая кровопотеря (интраоперационная и послеоперационная по дренажам) - 1350 мл, что составляет 36% ОЦК. Коррекция кровопотери интраоперационно и в послеоперационном периоде осуществлялась только аутогемокомпонентами.

Компоненты донорской крови не применялись.

В послеоперационном периоде пациентка получала препараты железа (200 мг в сутки).

На 6-е сутки после операции:

OAK: анемия легкой степени тяжести.

Биохимический анализ крови: умеренная гипопротеинемия.

Исследования системы гемостаза, ОАМ: без отклонений от физиологической нормы

Заключение: таким образом, проведение второй донации, с учетом индивидуальных особенностей эритропоэза и феррокинетики, в виде аутоплазмодачи позволило продолжить заготовку аутогемокомпонентов без дальнейшего снижения показателей гемограммы и дало время на их восстановление к завершающему этапу реализации программы аутодонорства (нормоволемической гемодилюции), назначение периоперационно ферропрепаратов способствовало эритропоэзу и восстановлению транспортного и резервного пула железа.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансфузиологии и ортопедической хирургии, и может быть использовано для обеспечения оптимальной подготовки детей к оперативному вмешательству на позвоночнике. Для этого на догоспитальном этапе обследуют параметры обмена железа, выявляют наличие латентного дефицита железа с последующей коррекцией, а также составляют индивидуальную программу аутодонации с включением острой нормоволемической гемодилюции. За два дня до первой донации вводят препараты железа в дозе ¹/₂ Ѕ от суточной дозы и продолжают в полной дозе в течение всего предоперационного и, в последующем, послеоперационного периода. После осуществления донации объем эксфузированной аутокрови возмещают эквивалентным объемом плазмозамещающих растворов: кристаллоиды - 6-10 мл/кг и коллоиды на основе гидроксиэтилированного крахмала - 5 мл/кг. На вторые сутки после донации внутривенно однократно вводят эпокрин в дозе 150 ед./кг, проводят нутритивную поддержку с использованием энтеральных смесей, при наличии показаний проводят парэнтеральную поддержку белкового обмена. На третьи сутки после первой донации проводят контроль путем биохимического анализа сыворотки крови, анализа системы гемостаза и общего анализа крови и мочи. Если уровень гемоглобина составляет 110 г/л и гематокрита 33% и при снижении гемоглобина не более 15 г/л от исходного уровня, проводят вторую донацию крови. В случае если исходный уровень гемоглобина снизился более чем на 15 г/л, то аутодонацию проводят в виде аутоплазмодачи. В день операции осуществляют острую нормоволемическую гемодилюцию. Способ позволяет обеспечить заготовку компонентов аутокрови в достаточном объеме в короткие сроки, в том числе и в случае возможного наличия у пациента латентного дефицита железа, не приводя к срыву адаптационных резервов организма.

Способ инфузионно-медикаментозного обеспечения операций на позвоночнике у детей путем клинического обследования и предоперационного планирования кровопотери, инфузионно-медикаментозного обеспечения, отличающийся тем, что на догоспитальном этапе обследуют параметры обмена железа, выявляют наличие латентного дефицита железа, проводят коррекцию его, составляют индивидуальную программу аутодонации с включением острой нормоволемической гемодилюции; за два дня до первой донации вводят препараты железа в дозе 1/2 суточной дозы и продолжают в полной дозе в течение всего предоперационного и послеоперационного периода, после донации возмещают эксфузированный объем аутокрови эквивалентным объемом плазмозамещающих растворов: кристаллоиды - 6-10 мл/кг и коллоиды на основе гидроксиэтилированного крахмала - 5 мл/кг, на вторые сутки после эксфузии вводят эпокрин - 150 ед/кг внутривенно однократно, проводят нутритивную поддержку с использованием энтеральных смесей, парэнтеральную поддержку белкового обмена проводят по показаниям; на третьи сутки после первой донации проводят контроль: биохимический анализ сыворотки крови, анализ системы гемостаза, общий анализ крови и мочи; при уровне гемоглобина 110 г/л и гематокрите 33% и при снижении гемоглобина не более 15 г/л от исходных проводят вторую донацию крови, при снижении исходного уровня гемоглобина более, чем на 15 г/л аутодонацию проводят в виде аутоплазмодачи, в день операции осуществляют острую нормоволемическую гемодилюцию.