Способ диагностики тиреотоксикоза Советский патент 1993 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии,Для оценки функционального состояния щитовидной железы предложено много прямых и косвенных методов исследования. К косвенным методам исследования относятся определение основного обмена и холестерина крови. В настоящее время наибольшее распространение получили методы прямого определения функции щитовидной железы. Это биохимические методы, основанные на определении количества связанного с белками крови йода (СВЙ) и йода, экстрагируемого бутанолом (БСЙ).

Существуют различные способы определения функции щитовидной железы с помощью радиоактивного йода. Из них наибольшее значение имеет изучение кривой поглощения йгда-131. Обычно отмечается поглощение йода через 6, 24, 48 ч. Существенную информацию дает проба на подавление захвата радиоактивного йода трийодтиронином и тиреоидином. Известно, что гормоны щитовидной железы подав- ляютвыработку гипофизом тиреостимулирующего гормона. Эта взаимосвязь нарушается при токсичном зобе. Диагностическая точность методики составляет 96%, однако на фоне начатого лечения она снижается до 71 %.

Существует большое количество мэто- дов выявления циркулирующих антител к каждому из трех тиреоидных антигенов. В клинической практике наибольшее распространение получили метод определения ан-. тител к тиреоглобулину с помощью реакции пассивной гемагглютинации в постановке hoitt и Deniach.

В последние годы широкое распространение получили и методы определения фун- кциональной активности щитовидной железы. Данная группа методов служит для разграничения нормальной функции щитовидной железы (эутиреоз) и ее повышенной (гипертиреоз) и пониженной (гипотиреоз) функции. Под функцией щитовидной железы подразумевается прежде всего способность секретировать в кровоток тиреоидные гормоны -T/J и Тз. Принципиально наиболее точными критериями функциональной активности железы являются показатели скорости секреции и содержания в крови

СО

с

VI

со

О

N СО N

булины5%, az глобулины 12,4%,/J -г/юбу- лины8,3%, у глобулины 11,3%, А/Г кффф. 1,7, Ал AT 0,7, АсАТО,2%. Общий билирубин 12 мкмоль/л, прямой 3 мкмоль/л, непрямой 9 мкм. Клинический диагноз: диффузный зоб 111 степени.

Кристаллографическое исследование сыворотки крови - определяется 60 центров кристаллизации, имеющих форму бабочки и состоящих из кристаллов игольчатой фирмы черного цвета. Установлен тиреотоксикоз.

Операция-субтотальная резекция щитовидной железы. Гистологическое исследованиеподтвердило . данные кристалограммы.

. П р и м е р 2, Больной Ч., 50 лет, история болезни № 742. Поступил в клинику с. жалобами на слабость, раздражительность, дрожание верхних конечностей, похудение. Из анамнеза: болеет в течение 3 лет. Неоднократно лечился по поводу нейроциркулятор- ной дистонии, но без положительного эффекта. Объективно: визуально щитовидная железа определяется при глотании, пальпаторно железа диффузно увеличена, эластической консистенции, частично расположена загрудинно. При лабораторном исследовании: клинический анализ крови - эр. 4,0x10 л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 6,8х109/л, палоч. 3%, сегмент. 47%, эозин. 4%, лимфоциты 42%, моноциты 4%, СОЭ 30 мм/ч. Общий белок 70 г/л, альбумины 54,5%, СС2 глобулины 7,2%, а глобулины 4,3%, /3 глобулины 11,6%, у глобулины 22,4%, А/Г коэфф. 1,22. Клинический диагноз: диффузный зоб II степени. Кристаллографическое исследование сыворотки крови - определяется 160 центров кристаллизации, имеющих форму бабочки, состоящих из кристаллов игольчатой формы черного цвета. Установлен тиреотоксикоз.

Операция - субтотальная резекция щитовидной железы. Гистологическое исследование подтвердило данные кристаллограммы.;

П р и м е р 3. Больная А,, 32 г., история болезни Ms 171, поступила в клинику с жалобами на слабость, головные боли, пучеглазие, неприятные ощущения и чувство сдавления в области шеи. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена , эластической консистенции, подвижная при глотании. Анамнез заболевания - 2 года. При лабораторном исследовании: кли ниче- анализ крови - эр. 4,2х10 ул, гемоглобин 55 ский анализ крови-Эр. 3,8хЮ12/л, геМоглотиреоидных гормонов (В.Г.Баранов и др. Болезни щитовидной железы. В кн.Руководство по клинической эндокринологии. -Л., 1977, с.348-428).

Известные способы диагностики харак- 5 теризуются малой информативностью, в связи с чем возникает необходимость в изыскании более точных методов тиреотоксико- за.

Цель - повышение точности диагности- 10 ки тиреотоксикоза.

Способ реализуется следующим образом: для иследования брали 5 мл крови из локтевой вены, которую затем центрифугировали со скоростью 100 об/мин в течение 15 10 мин. Изучали 2 мл надосадочной жидкости. При постоянном встряхивании 2 мл сыворотки капельно добавляли 10 мл 2%-ного спиртового раствора хлорной меди. Полученную смесь оставляли в стеклянном ста- 20 канчике в обычных условиях при комнатной температуре на 15 мин, затем фильтровали через безводный фильтр. Полученный фильтрат переливали в чашку Петри (d 90 мм) и ставили в термостат. Выращивание кри- 25 сталлов происходило в термостате при температуре 37°С и постоянной влажности, создаваемой динамической системой СаС12 6НаО в течение 5-6 ч до окончательной кристаллизации. Для контроля в термостат 30 ставили чашку Петри с 10 мл чистого спиртового раствора хлорной меди, Образовавшиеся в чашках Петри кристаллы изучали макроскопически и микроскопически с помощью светового микроскопа с увеличени- 35 ем окуляра в 7 и объектива в 8 раз. При количестве центров кристаллизации GO- 250, имеющих форму бабочки и состоящих из кристаллов игольчатой формы черного цвета, установили диагноз тиреотоксикоз. 40

Способ осуществляется в течение 8-10 ч, включая взятие пробы, выращивание кристаллов и их изучение, формулирование заключения.

Примеры конкретного применения 45 предлагаемого способа.

Пример, Больная Л., 23 г., история болезни №412, поступила в клинику с жалобами на слабость, сердцебиение, раздражительность. Из анамнеза: болеет в течение 1 50 года. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена; эластической консистенции, подвижная при глотании. При лабораторном исследовании: клинический

131 г/л, лейкоциты 8,3x10 /л, палоч. 1%, сегмент 43%, эозин 3%, лимфоциты 48%, моноциты 5%, СОЭ 50мм/ч, Общий белок сыворотки 79 г/л, альбумины 63%, а. глобин 123 г/л, лейкоциты 11,3x109/л, палоч.3%, сегмент. 68%, эозин. 2%, лимфоциты 12%, моноциты 12%. Общий белок 84 г/л, альбумины 59%, а глобулины В,1 %,

П р и м е р 3. Больная А,, 32 г., история болезни Ms 171, поступила в клинику с жалобами на слабость, головные боли, пучеглазие, неприятные ощущения и чувство сдавления в области шеи. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена , эластической консистенции, подвижная при глотании. Анамнез заболевания - 2 года. При лабораторном исследовании: кли ниче- ский анализ крови-Эр. 3,8хЮ12/л, геМоглобин 123 г/л, лейкоциты 11,3x109/л, палоч.3%, сегмент. 68%, эозин. 2%, лимфоциты 12%, моноциты 12%. Общий белок 84 г/л, альбумины 59%, а глобулины В,1 %,

ai голубин 7,3%,/ глобулины 12,7%, угло- булины 15%, А/Г коэфф. 1,44, АсАТ 0,1 ммоль/ч.л, АлАТ 0,55 ммоль/ч.л.

Клинический диагноз: диффузный зоб IV ст. Офтальмопатия II ст.

Кристаллографическое исследование сыворотки крови - определяется 250 центров кристаллизации, имеющих форму бабочки, состоящих из кристаллов игольчатой формы, черного цвета. Установлен тирео- токсикоз. Операция - субтотальная резекция щитовидной железы. Гистологическое исследование подтвердило данные кри- сталлограммы.

Исследована сыворотка крови 116 больных. Всем больным предлагаемым способом диагностирован тиреотоксикоз. После

0

5

проведенного хирургического лечения установленный диагноз подтвержден гистологически.

Формула изобретения Способ диагностики тиреотоксикоза путем исследования сыворотки крови больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в пробе сыворотки крови выращивают кристаллы и исследуют их микро- и макроскопически на наличие центров кристаллизации, имеющих форму бабочки и состоящих из игольчатых кристаллов черного цвета, и при их количестве от 60 до 250 диагностируют тиреотоксикоз.

Использование: в области медицины, в частности к эндокринологии для диагностики тиреотоксикоза. Сущность изобретения: в пробе сыворотки крови больного выращивают кристаллы и исследуют их макро- и микроскопически на наличие центров кристаллизации, имеющих форму бабочки и состоящих из игольчатых кристаллов черного цвета, и при их количестве 60-250 диагностируют тиреотоксикоз. Способ позволяет осуществлять диагностику с высокой точностью.